Razine vitamina B12 moraju se odrediti u svih bolesnika koji primaju metformin.

21. stoljeće povezano je s pandemijom dijabetesa. A kao što znamo, prva terapija ove bolesti je metformin.

Kolege, koliko ste puta prilikom susreta s pacijentima koji su primali metformin razmišljali o riziku od razvoja anemije s nedostatkom B12?

Iskreno, ne tako često. No nedavno istraživanje britanskih znanstvenika tjera nas na razmišljanje o ovom problemu..

  • Naši strani kolege uključili su u analizu 150 pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su primali metformin u prosječnoj dozi od 2000 mg. U prvoj fazi ispitivanja procijenili su tko je od pacijenata znao za razinu vitamina B12. Pokazalo se da je ta brojka samo 36%. Zanimljivo je da je 6% pacijenata već imalo nedostatak vitamina i primalo nadomjesnu terapiju.
  • U drugoj fazi istraživanja znanstvenici su izmjerili razinu vitamina B12 u svih bolesnika. I kao što se ispostavilo, ukupno je gotovo 10% bolesnika s dijabetesom imalo nedostatak vitamina B12.

I što kažu rezultati drugih studija o ovome? Prevalencija deficita vitamina B12 varira od 6 do 52% kod osoba koje uzimaju metformin.

  • Ali znamo da su kronično niske razine vitamina B12 jedan od uzroka periferne neuropatije. Nije iznenađujuće da pacijenti koji dugo uzimaju metformin imaju dvostruko veći rizik od razvoja ove bolesti u usporedbi s onima koji primaju druge antidijabetičke lijekove.
  • Zbog toga, britanski kolege toplo preporučuju da se u godišnji skrining uključi određivanje vitamina B12 za pacijente koji uzimaju metformin..

Izvor: Kaenat Mulla. Društvo za endokrinologiju BES 2018: Sažetak P092. Predstavljeno 21. studenog.

Unos metformina dovodi do nedostatka vitamina B12: zašto je potreban probir

Prema novom istraživanju predstavljenom na godišnjoj konferenciji Društva endokrinološkog društva Glasgow, bolesnici s dijabetesom tipa 2 koji uzimaju metformin trebali bi redovitije procjenjivati ​​razinu vitamina B12 kako bi se spriječilo nepovratno oštećenje živaca..

U članku estet-portal.com možete detaljno proučiti rezultate studije, što sugerira da bi rano otkrivanje nedostatka vitamina B12 rutinskim pregledom svih pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji primaju metformin moglo umanjiti rizik od razvoja nepovratnog, bolnog potencijalno onemogućavanje oštećenja živaca.

Dijabetička polineuropatija kao komplikacija dijabetesa

Povećana učestalost dijabetesa tipa 2 ozbiljan je javnozdravstveni problem širom svijeta. Njegova je prevalencija povezana s lošom prehranom i nezdravim načinom života, a karakterizira ju visoka razina glukoze u krvi, što se mora kontrolirati lijekovima.

Pogledajte najzanimljivije videozapise na našem Youtube kanalu

Oštećenje perifernih živaca - dijabetička polineuropatija - uobičajena je komplikacija dijabetesa sa simptomima koji se kreću od ukočenosti do boli i mogu dovesti do oslabljivog gubitka ravnoteže i koordinacije, kao i do gubitka duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj).

Moderno upravljanje bolesnikom s dijabetesom: naličje novčića

Metformin je preporučeni i najučinkovitiji lijek prve linije za liječenje dijabetesa tipa 2, ali njegova primjena povezana je i s nedostatkom vitamina B12, koji povećava rizik od oštećenja perifernih živaca. Unatoč nepovratnom oštećenju perifernog živčanog sustava, nema službenih smjernica za probir razine vitamina B12 u bolesnika koji primaju metformin..

U ovoj studiji, dr. Caenath Mulla i kolege iz Velike Britanije iz Hucknall Road Medical Center, Nottingham je pregledao manjak vitamina B12 među ženama koje su primale metformin kod pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Revizija je pokazala da 64% bolesnika uopće nije kontroliralo vitamin B12 i da je 9,6% bolesnika imalo nedostatak, ali samo 6,4% je dobilo liječenje ovog stanja nedostatka..

Kaenat Mulla kaže: „Prema trenutnim smjernicama Britanskog hematološkog društva, razina vitamina B12 provjerava se samo ako postoji klinička sumnja na nedostatak. Međutim, periferna neuropatija je nepovratna i možda će biti prekasno za liječenje posljedica uzimanja metformina. ".

Metformin je povezan s razvojem nedostatka vitamina B12

Dr. Mulla i njezin tim trenutno planiraju proširiti reviziju kako bi utvrdili kako je najbolje liječiti pacijente s nedostatkom vitamina B12 i pružiti dodatne dokaze da sve bolesnike koji imaju dijabetes tipa 2 koji uzimaju metformin treba redovitije pregledavati Razina vitamina B12.

Bolesnike s dijabetesom koji uzimaju metformin treba češće kontrolirati na nedostatak vitamina B12..

No, metformin je i dalje najbolji tretman dijabetesa tipa 2, a ti rezultati ne bi trebali usmjeriti pacijente na uzimanje ovog hipoglikemijskog lijeka prve linije, već bi trebali poticati liječnike da redovito nadzire razinu vitamina B12 kako bi na vrijeme ispravili nedostatak vitamina B12.

Metformin i vitamin B12

Ako uzimate popularni lijek za dijabetes Metformin ili poznajete nekoga tko to radi, pročitajte dalje. Metformin je uobičajeni oralni lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa tipa 2..

Metformin je odobren 1994. godine, njegovo načelo djelovanja je povećanje osjetljivosti tijela na njegov inzulin, smanjenje proizvodnje glukoze u jetri i smanjenje količine šećera koji apsorbira u crijevima.

Nuspojave metformina

Jedan od problema s Metforminom je taj što on uzrokuje nedostatak vitamina B12..

Ova nuspojava poznata je od 2006. godine. Zahvaljujući mehanizmu koji blokira apsorpciju šećera u crijevima, ovaj važan vitamin je također blokiran. Stupanj nedostatka ovisi o dozi i vremenu: što veću dozu uzimate i što duže uzimate Metformin, veći je i kritičniji nedostatak.

Od 2006. godine, bilo je mnogo studija povezanih s ovom značajkom Metformina i B12, i sve su došle do istog zaključka..

Studija iz 2016. godine koju je proveo medicinski fakultet Albert Einstein u New Yorku pratila je razinu B12 kod osoba koje su uzimale placebo i metformin dva puta dnevno tijekom 5 i 13 godina. Oni koji su uzimali metformin imali su niže razine vitamina B12 od onih koji su uzimali placebo..

Pored nedostatka B12, nuspojave Metformina uključuju pernicioznu anemiju uz dugotrajnu upotrebu. Anemiji često prethodi neuropatija..

Opasnosti nedostatka vitamina B12

Svih osam vitamina B skupine ključni su hranjivi sastojci koji se dobivaju samo kroz hranu. Pomažu pretvoriti ugljikohidrate u gorivo koje tijelo može iskoristiti i metabolizirati masti i proteine. Njihovo djelovanje doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava i neophodno je za zdrave oči, jetru, kosu i kožu..

Vitamin B12 ponekad se naziva i „sretnim vitaminom“, jer utječe na raspoloženje. B12 je poseban među vitaminima skupine B jer sudjeluje u proizvodnji RNA i DNK, našeg genetskog materijala..

Uz vitamin B9 (folna kiselina), B12 također pomaže u stvaranju crvenih krvnih zrnaca i olakšava upotrebu željeza u tijelu. On također igra važnu ulogu u funkcioniranju mozga i memorije. Manjak ovog vitamina povezan je s rizikom od Alzheimerove bolesti.

Ostali procesi u koje je uključen B12 uključuju:

  • zdravlje kostiju
  • digestija;
  • hormonska proizvodnja;
  • podrška imunološkog sustava;
  • Cirkulacija;
  • reproduktivno zdravlje;
  • spoznaja.

Metformin i bolesti srca

Dijabetes često prati bolest srca. Nemogućnost stanica da pravilno metaboliziraju šećer i višak koji se pojavljuje u tijelu imaju izravan i neizravan učinak na vaskularno „stablo“. Posljedice dijabetesa u cirkulacijskom sustavu su makrovaskularne (koronarna bolest arterija, moždani udar, periferna arterijska bolest) i mikrovaskularne (neuropatija, retinopatija i nefropatija). Zbog uloge vitamina B12 u stvaranju crvenih krvnih zrnaca i cirkulacijskoj podršci, dugotrajna primjena metformina povećava rizik od pogoršanja mikrovaskularnih problema..

Jedno je istraživanje otkrilo da su promjene životnog stila, zajedno s prekidom liječenja dijabetesa Metforminom, jednako učinkovite u smanjenju rizika od dijabetesa nego s Metforminom. Osim toga, kod žena je rizik od razvoja dijabetesa bio manji s intervencijom načina života nego s metforminom..

Znakovi nedostatka vitamina B12

Manjak B12 može se manifestirati na sljedeći način:

Jednostavnim krvnim testom može se dijagnosticirati nedostatak vitamina B12. Ako osjetite jedan ili više gore navedenih simptoma, vrijeme je da potražite liječnika.

Gojaznost i metabolizam 4'2012

Dugotrajno liječenje metforminom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i vitaminom B12: randomizirana, placebo kontrolirana studija

Metformin je najčešće propisani lijek prve linije u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2. Postoje izvješća da uporaba metformina dovodi do smanjenja koncentracije vitamina B12 i folne kiseline, međutim mehanizmi ovog učinka nisu rasvijetljeni. Smanjenje koncentracije folne kiseline i vitamina B12, zauzvrat, može dovesti do povećanja koncentracije homocisteina, što je neovisan faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, posebno za bolesnike s dijabetesom tipa 2.

Podaci iz literature o nedostatku vitamina B12 u liječenju metforminom temelje se na kratkoročnim studijama, jer nisu opisane dugoročne placebo kontrolirane studije o utjecaju metformina na koncentraciju vitamina B12 u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Pored toga, studije o utjecaju metformina na koncentraciju homocisteina u liječenju šećerne bolesti tipa 2 također su malobrojne i kratkotrajne.

Cilj rada nizozemskih znanstvenika pod vodstvom deJagera bio je ispitivanje utjecaja metformina na razvoj nedostatka vitamina B12 (manje od 150 pmol / l), smanjenje koncentracije vitamina B12 (u rasponu od 150-220 pmol / l), te utjecaj metformina na koncentracije folata i homocisteina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su primali inzulinsku terapiju.

Studija je obuhvatila 390 pacijenata u dobi od 30 do 80 godina, koji su patili od dijabetesa tipa 2 i primali su inzulinsku terapiju. 196 bolesnika je randomizirano na primanje metformina (850 mg 3 puta dnevno), 194 bolesnika primalo je placebo. Prosječna doza metformina bila je 2050 mg dnevno.

Iz ispitivanja je isključeno 46 bolesnika (30 iz skupine metformina i 16 iz skupine placeba) zbog štetnih nuspojava..

Čitava studija sastojala se od 3 faze. U prvoj fazi (12 tjedana prije randomizacije) svi su bolesnici primali samo inzulin, a istodobno liječenje prekinulo je. U drugoj fazi (16 tjedana liječenja) svi su bolesnici randomizirani primali ili metformin pored terapije inzulinom ili placebo. Treća faza je dugotrajna faza liječenja bolesnika (koja traje 4,3 godine).

Tijekom razdoblja od 52 mjeseca liječenja, koncentracija vitamina B12 u skupini koja je primala placebo povećavala se u usporedbi s-

početna koncentracija 0,2 pmol / L (0%, 95% C1-4-4%), koncentracija folne kiseline povećana je za 1,01 nmol / L (8%, 95% C1 4-12%) i koncentracija homocisteina povećana za 1,60 μmol / L (20%, 95% C1 16-25%).

U skupini bolesnika koji su primali metformin, razina vitamina B12 smanjena je za 89,8 pmol / L (-19%, 95% C1 -22-15%) u usporedbi s početnom vrijednošću, dok je koncentracija folne kiseline porasla za 0,21 nmol / L (3%, 95% C1 -6%), koncentracija homocisteina povećala se za 3,26 μmol / L (26%, 95% C1 21-31%).

U usporedbi s placebom, liječenje metforminom bilo je povezano s padom koncentracije vitamina B12 za 19% (95% C1 -24-14%, p 220 μmol / L).

Rezultati studije doveli su do tri glavna zaključka. Prvo, metformin može značajno smanjiti koncentraciju vitamina B12. I ova je studija pokazala da taj pad nije privremen, već traje i napreduje s vremenom..

Smanjenje koncentracije folne kiseline nađeno je u skupini s metforminom u usporedbi s placebo skupinom, ali taj pad nije bio statistički značajan kada su rezultati bili prilagođeni indeksu tjelesne mase i navikama pušenja među pacijentima.

Treće, smanjenje koncentracije vitamina B12 povezano je s povećanjem razine homocisteina. Koncentracija homocisteina povećana je u onih bolesnika čija je razina vitamina B12 bila ispod 150 pmol / L, tj. ispod razine koja ukazuje na klinički nedostatak.

U prethodnim studijama zabilježeno je smanjenje koncentracije vitamina B12 tijekom liječenja metforminom. U ovoj studiji ustanovljeno je da je smanjenje vitamina B12 progresivno, a kod nekih pacijenata smanjuje se na razinu koja zahtijeva medicinsku korekciju.

Smatra se da metformin ometa apsorpciju vitamina B12. Klinički značajna stanja, poput makrocitne anemije, neuropatije i mentalnih promjena, posljedica su razvoja malapsorpcije i smanjenja serumskih koncentracija vitamina B12. Neke je simptome nedostatka B12 teško dijagnosticirati i mogu biti nepovratne. A tretman za nedostatak B12 je relativno jednostavan, jeftin, siguran i učinkovit tretman..

Koncentracija folne kiseline tijekom ispitivanja povećala se kao u skupini s metforminom,

i u placebo skupini, vjerojatno kao rezultat savjetovanja s prehrambenim savjetnikom.

Posrednička analiza na kraju kratkotrajne faze liječenja pokazala je značajno veće povećanje koncentracije folne kiseline u placebo skupini. Međutim, odstupanja su izravnana nakon prilagođavanja rezultata indeksa tjelesne mase i navike pušenja među pacijentima.

Prethodne studije pokazale su odsutnost ili blagi učinak na koncentraciju homocisteina. Dok je ovo istraživanje pokazalo da koncentracija homocisteina raste s opadanjem razine vitamina B12.

Istraživači su mjerili samo ukupnu koncentraciju vitamina B12, a nisu utvrdili razinu holotranskobalamin II i metil malonske kiseline, što bi, možda, bilo točniji pokazatelji stanja zasićenosti vitaminom B12.

Autori rada zaključili su da podaci dobiveni u studiji čine dovoljno razloga za rutinsku procjenu razine vitamina B12 tijekom produljenog liječenja metforminom.

Sažetak na članak: De Jager J, Kooy A, Lehert P, Wulffele MG, van der Kolk J, Bets D, Verburg J, Donker AJ, Stehouwer CD. Dugotrajno liječenje metforminom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i rizikom nedostatka vitamina B-12: randomizirano ispitivanje placebom. BMJ. 2010. 20. svibnja; 340: c2181.

Gojaznost i metabolizam 4'2012

Status vitamina B12 u bolesnika liječenih metforminom: sustavni pregled
Izvor: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4069007/

Konkurentski interesi: autori su izjavili da ne postoje konkurentski interesi.

Zamišljeni i razvijeni eksperimenti: JL. Izvedeni pokusi: QL SL HQ. Analizirani podaci: QL SL HQ. Napisao novine: QL SL.

Randomizirana kontrolirana ispitivanja i promatračka ispitivanja dala su nekonzistentne rezultate o učincima metformina na smanjenje vitamina B12. Stoga smo proveli sustavni pregled kako bismo analizirali utjecaj metformina na koncentraciju vitamina B12.

PubMed, Medline, Embase i Cochrane Centralni registar kontroliranih ispitivanja identificirani su za randomizirana kontrolirana ispitivanja i promatračke studije koje su ispitivale odnos koncentracije metformina i vitamina B12 u bolesnika s dijabetesom tipa 2 ili sindromom policističnih jajnika. Glavna mjera rezultata bila je promjena u serumskoj koncentraciji vitamina B12 nakon 6-208 tjedana liječenja metforminom u usporedbi s placebom ili drugom antihiperglikemijskom terapijom.

Šest randomiziranih kontroliranih ispitivanja zadovoljilo je kriterije za uključivanje. Serumska koncentracija vitamina B12 bila je značajno niža u bolesnika koji su primali metformin nego u onih koji su primali placebo ili rosiglitazon (prosječna razlika [MD], -53,93 pmol / L, 95% interval pouzdanosti [CI], od -81 44 do -26,42 pmol / L, P = 0,0001). Analiza podskupina otkrila je četiri studije u kojima su pacijenti primali nižu dozu metformina (

Smanjenje vitamina B12 može se inducirati metforminom na način ovisan o dozi.

Metformin je trenutno najčešće korišteni antidijabetički lijek, a gotovo sve preporuke širom svijeta preporučuju metformin kao prvu liniju liječenja pacijentima s dijabetesom tipa 2 (T2DM).

Vitamin B12 je vitalna hranjiva tvar za zdravlje. On igra važnu ulogu u funkcioniranju mozga i živčanog sustava, kao i u stvaranju crvenih krvnih zrnaca. Pored anemije, nedostatak vitamina B12 može povećati ozbiljnost periferne neuropatije u bolesnika s T2DM [5]. Uz to, budući da je vitamin B12 uključen u najvažniji put metabolizma homocisteina (Hcy), smanjenje vitamina B12 povećavat će Hcy u plazmi, što je snažno povezano s kardiovaskularnim bolestima u bolesnika s T2DM [6] i PCOS [7].

Iako su neke kliničke studije izvijestile da metformin snižava razinu vitamina B12, druge studije izvijestile su da se to nije dogodilo. Do danas nije postignut konsenzus o tome da li metformin dovodi do smanjenja vitamina B12. Stoga smo napravili meta-analizu kako bismo procijenili odnos između liječenja metforminom i smanjenja vitamina B12..

Ovaj sustavni pregled planiran je, proveden i predstavljen u skladu s izjavom preferiranih izvještaja za sustavne preglede i metaanalize (PRISMA) (tablica S1) i Cochrane priručnikom za sustavne preglede intervencija [8], [9].

Uključili smo studije koje ispunjavaju sljedeće kriterije: (1) Trebalo je uključiti bolesnike s T2DM ili PCOS koji su udovoljili strogim dijagnostičkim kriterijima i nisu uzimali vitamine skupine B prije nego što su ušli u studiju. (2) Za randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) bolesnike treba randomizirati na liječenje metforminom ili placebom ili drugim hipoglikemijskim lijekom, a skupine treba uspoređivati ​​korištenjem pouzdanih statističkih metoda. Za promatračke studije, grupu liječenu metforminom treba usporediti s drugom skupinom koja je liječena placebom ili drugim antidijabetičkim lijekovima. (3) Glavni rezultat trebala bi biti promjena u serumskoj koncentraciji vitamina B12. (4) Sve studije trebaju prijaviti čimbenike povezane s promjenama nivoa vitamina B12 potrebnim za metaanalizu ili dovoljno informacija za njihovu procjenu..

Studije bez podataka, duplicirane publikacije i studije na jeziku koji nije engleski.

PubMed, Embase i Cochrane, središnji registar kontroliranih pokusa, sustavno su pretraživali sve publikacije objavljene prije listopada 2013. Predmetni naslovi kombinirani su s ključnim riječima i njihovim sinonimima korištenjem izraza za pretraživanje kao što su "metformin", "Glucovance", "dimetilbiguanid", "vitamin B12", "B12" i "kobalamin". Poveznice u odabranim člancima i objavljenim pregledima također su izrađene ručno. Dva su istraživača nezavisno provela književne pretrage, s odstupanjima koja su dopuštale grupne rasprave. Dodatna istraživanja i nedostajući podaci u objavljenim izvješćima provedeni su izravnim kontaktom s autorom. Cjelovita strategija pretraživanja predstavljena je u Dodatku S1..

Valjanost odgovarajućih RCT-a ocijenjena je u skladu sa smjernicama Cochrane suradnje [8], koja uključuje sljedeće kriterije: (1) generiranje slučajnih nizova, (2) maskiranje odabira, (3) zasljepljivanje sudionika i osoblja, (4) zasljepljivanje rezultata, ( 5) nepotpuni podaci o rezultatima, (7) selektivno izvještavanje i (8) druge pristranosti. Za svaki kriterij, odgovor „da“ ukazivao je na nizak rizik pristranosti, „ne“ je nagovijestio visoki rizik pristranosti, a „nejasan“ je označavao nedostatak podataka ili nesigurnost u pogledu mogućih pristranosti. Također smo primijenili Newcastle-Ottawsku skalu (NOS) [8], [10] za procjenu kvalitete uključenih promatračkih studija.

Naslovi i sažeci odabrani su za klinička ispitivanja i opservacijske studije. Dobijeni su cjeloviti članci o istraživanju koji su zadovoljili kriterije za uključivanje. Podaci dobiveni iz svakog članka uključuju naslov, autore, godinu objave, dizajn studije, karakteristike sudionika i podatke o krajnjoj točki. Provedena je meta-analiza kako bi se ispitala veza između liječenja metforminom i promjena u koncentraciji vitamina B12. Koncentracije i promjene vitamina B12 izmjerene su kao pmol / L. Heterogenost ispitivanja je procijenjena korištenjem hi-kvadrat testa i statistike I2, s P≤0,1 i I2> 50% što ukazuje na heterogenost. Model fiksnih učinaka odabran je za nebitnu heterogenost ili slučajni efekt za heterogenost. Utvrđena je srednja razlika (MD) u svakoj studiji. MD-ovi su kombinirani, a kombinirani MD-ovi zajedno s njihovim 95% -tnim intervalima pouzdanosti (CI-ji) izračunati su korištenjem upravitelja pregleda (RevMan verzija 5.2). Analiza podskupina izvedena je odvajanjem studija pomoću komparatora, vremena promatranja i liječenja u pozadini. Testovi za ukupni učinak ocijenjeni su korištenjem z-statistike.

Tijekom naše pretrage identificirano je 679 članaka. Nakon odabira naslova i sažetaka, 43 su zadovoljili kriterije našeg pregleda koji su bili usmjereni na utvrđivanje utjecaja metformina na stanje vitamina B12 (Slika 1). Od toga je 10 članaka predstavljalo RCT-ove, a 33 su promatračke studije. Od 10 RCT-a, tri su izvješća isključena zbog činjenice da su obje skupine primile metformin kao pozadinsko liječenje, a jedno je isključeno zbog nedostatka ključnih pokazatelja, a kao rezultat toga samo je šest randomiziranih kontroliranih ispitivanja [11] - [16] udovoljilo kriterijima uključivanja, Među 33 promatračke studije, 15 bilo je komentara na konferencijama bez dostupnih cjelovitih tekstova [17] - [31], koje nisu mogle pružiti dovoljno informacija za ocjenu kvalitete ili analizu podataka, kao i 14 presjeka [3], [32] - [44] i 1 studija slučaja [5] nisu imala podatke o promjenama koncentracije vitamina B12 u serumu od početne razine, ali promjene koncentracije vitamina B12 određene su kao primarni rezultat ovog istraživanja. Tako je isključeno 30 studija. I ostale 3 opservacijske studije bile su kohortne studije. U jednoj studiji metformin je uspoređivan s fenforminom [45], u jednom istraživanju nije bilo promjena koncentracije vitamina B12 [46], a u drugom istraživanju uključeni su pacijenti koji su uzimali vitamine skupine B [47]. Stoga nijedna promatračka studija nije zadovoljila kriterije za uključivanje..

Karakteristike šest RCT-ova uključenih u konačnu meta-analizu prikazane su u tablici S2. Svih šest objavljeno je između 2000. i 2010. godine. Sveukupno su uključili 6 skupina i 816 sudionika, a 610 je završilo studiju. Prosječna dob sudionika kretala se u rasponu od 24,1 do 64,0 godina. Prosječno praćenje kretalo se u rasponu od 6 do 208 tjedana. Procjena kvalitete ovih studija alatom Cochrane Collarane Risk of pristranosti prikazana je na slici S1. Svih 6 RCT-a bilo je nasumično odabrano bez selektivnog izvještavanja i drugih pristranosti. Skrivanje izolacije 2 studije [11], [15], zasljepljivanje procjene rezultata 3 studije [13] - [15] i nepotpuni podaci o rezultatima 1 studije [15] nisu detaljno opisani. Pored toga, zasljepljivanje sudionika i osoblja vjerojatno nije učinjeno u dvije studije [13], [15].

Općenito, metformin je imao značajan utjecaj na koncentraciju vitamina B12 u usporedbi s drugim zahvatima (MD, -53,93 pmol / L, 95% CI, -81,44 do -26,42 pmol / L, P = 0,0001; Slika 2). Međutim, među studijama smo pronašli značajnu heterogenost. Dvije studije [13], [14] s najmanjom težinom (ukupna težina 9,3%) nisu pokazale značajan učinak. Raspored tokova je bio ograničen jer je uključeno samo šest ispitivanja.

Budući da povećanje doze od 1000 mg / d metformina povećava rizik od razvoja deficita vitamina B12 [4], za analizu podgrupe izabrali smo metformin 2000 mg / dan. U četiri studije [11], [13] - [15], koje pripadaju skupini s nižim dozama, pokazalo se da metformin ima značajan učinak u usporedbi s drugim intervencijama (MD, -37,99 pmol / L, 95% CI, od -57,44 do -18,54 pmol / L, P = 0,0001), bez ikakve heterogenosti. Druge dvije studije [14], [16], koje pripadaju grupi s većim dozama, također su pokazale značajne učinke (MD, -78,62 pmol / L, 95% CI, -106,37 do -50,86 pmol / L, R 220 µmol / l).

Rezultati studije doveli su do tri glavna zaključka. Prvo, metformin može značajno smanjiti koncentraciju vitamina B12. I ova je studija pokazala da taj pad nije privremen, već traje i napreduje s vremenom..

Smanjenje koncentracije folne kiseline nađeno je u skupini s metforminom u usporedbi s placebo skupinom, ali taj pad nije bio statistički značajan kada su rezultati bili prilagođeni indeksu tjelesne mase i navikama pušenja među pacijentima.

Treće, smanjenje koncentracije vitamina B12 povezano je s povećanjem razine homocisteina. Koncentracija homocisteina povećana je u onih bolesnika čija je razina vitamina B12 bila ispod 150 pmol / L, tj. ispod razine koja ukazuje na klinički nedostatak.

U prethodnim studijama zabilježeno je smanjenje koncentracije vitamina B12 tijekom liječenja metforminom. U ovoj studiji ustanovljeno je da je smanjenje vitamina B12 progresivno, a kod nekih pacijenata smanjuje se na razinu koja zahtijeva medicinsku korekciju.

Smatra se da metformin ometa apsorpciju vitamina B12. Klinički značajna stanja, poput makrocitne anemije, neuropatije i mentalnih promjena, posljedica su razvoja malapsorpcije i smanjenja serumskih koncentracija vitamina B12. Neke je simptome nedostatka B12 teško dijagnosticirati i mogu biti nepovratne. A tretman za nedostatak B12 je relativno jednostavan, jeftin, siguran i učinkovit tretman..

Koncentracija folne kiseline tijekom ispitivanja povećala se kao u skupini s metforminom,

i u placebo skupini, vjerojatno kao rezultat savjetovanja s prehrambenim savjetnikom.

Posrednička analiza na kraju kratkotrajne faze liječenja pokazala je značajno veće povećanje koncentracije folne kiseline u placebo skupini. Međutim, odstupanja su izravnana nakon prilagođavanja rezultata indeksa tjelesne mase i navike pušenja među pacijentima.

Prethodne studije pokazale su odsutnost ili blagi učinak na koncentraciju homocisteina. Dok je ovo istraživanje pokazalo da koncentracija homocisteina raste s opadanjem razine vitamina B12.

Istraživači su mjerili samo ukupnu koncentraciju vitamina B12, a nisu utvrdili razinu holotranskobalamin II i metil malonske kiseline, što bi, možda, bilo točniji pokazatelji stanja zasićenosti vitaminom B12.

Autori rada zaključili su da podaci dobiveni u studiji čine dovoljno razloga za rutinsku procjenu razine vitamina B12 tijekom produljenog liječenja metforminom.

Sažetak na članak: De Jager J, Kooy A, Lehert P, Wulffele MG, van der Kolk J, Bets D, Verburg J, Donker AJ, Stehouwer CD. Dugotrajno liječenje metforminom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i rizikom nedostatka vitamina B-12: randomizirano ispitivanje placebom. BMJ. 2010. 20. svibnja; 340: c2181.

Gojaznost i metabolizam 4'2012

Catherine, "Sve što trebate znati o B12"
Sve što ste ikada trebali znati o B12
napisao Don Bennett, DAS
http://fruitarian.ru/vse-chto-vam-nuzhno-znat-o-b12-p..

Načini za povećanje razine B12

Ako vaš test urina na uMMA (metilmalonsku kiselinu) pokazuje da imate nizak B12, tada morate poduzeti korektivne korake: B12 iz tableta: Postoje dvije vrste tableta
- oralno (za gutanje)
- podjezično (ponekad se naziva i "žvakanje")
Podjezične tablete su poželjnije jer se B12 apsorbira izravno u krvotok (gutanje B12 nije pouzdan izvor dodatnih B12, jer se kod mnogih ljudi jednostavno ne apsorbira).
A postoje dva popularna oblika B12
- cijanokobalamin i
- metilkobalamin.
Ne upućujući se u nepotrebne nepotrebne detalje, reći ću da je "metil" oblik jedino što treba uzeti.

Metilkobalamin je aktivni oblik vitamina B12, što znači da rad počinje čim tijelo metabolizira B12, a taj se oblik učinkovito koristi u živčanim tkivima..
Cijanokobalamin je jeftiniji od metilkobalamina.
U onim rijetkim slučajevima kada metilni oblik ne može normalizirati razinu MMA, pokušajte s adenosylcobalamin / adenosylcobalamin (aka dibencozid). Da, ove tablete sadrže tabletirana sredstva (xs, da je ovo komentar autora) i mogu biti s aromama, a neki će se ljudi napuniti mislima o uzimanju takvih stvari, da će njihovo tijelo dobiti nepotrebno, ali na kraju ovo Jednako nevjerojatno bolje od nedostatka / nedostatka B12. Zdravo tijelo je jače od ovih „ostalih sastojaka“ od kojih nema koristi, pa se tijelo može suočiti s njima bez ikakvih problema.

B12 od injekcije: Dva su glavna razloga zašto je ponekad potrebno probiti kožu iglom da bi se dobio B12 (može se činiti da imam pristranost prema injekcijama, ali nastavite čitati).
U rijetkim slučajevima, B12 sublingvalne tablete možda neće raditi i tada su potrebne injekcije B12, ali opet je to rijetko, a naknadna analiza mokraće na MMA nakon mjesec dana uzimanja B12 tableta potvrdit će učinkovitost toga (to je još jedan razlog zašto su sljedeći testovi dobri ideja).

Drugo opravdanje ubrizgavanja B12 je ako ste u liječničkoj ordinaciji kad on uzme rezultate vaših testova i vidi da je razina B12 opasno niska... tada radnja ide prema scenariju "ne možeš potrošiti minutu".

Ali ako morate odabrati između injekcija i sublingvalnih tableta da biste povisili nizak B12, preporučuje se manje štetan izbor (injekcije sadrže konzervanse koji su čak gori od "ostalih sastojaka" navedenih na pakiranju za sublingvalne tablete... po mom mišljenju).

Studije ljudi s ozbiljnim nedostatkom B12 pokazale su da su sublingvalne tablete od 1000 mcg dnevno tijekom 2 mjeseca također uspješno djelovale kao 1000 mikrograma ponovljenih injekcija,

pa ako ne osjetite nikakve simptome nedostatka B12, najbolje je povećati nisku razinu B12 sublingvalnim tabletama, a ne injekcijama.

Metformin i vitamin B12

Vitamin B12: Znakovi i faze nedostatka

Nedostatak vitamina B12 teško je otkriti i može dovesti do brojnih, ponekad i nepovratnih zdravstvenih učinaka, uključujući oštećenje živaca..

B12 je topiv u vodi, ne proizvodi se u tijelu, što znači da se mora dobiti iz prehrane ili dodataka prehrani. Ona, zajedno s drugim vitaminima skupine B, koristi tijelo za pretvaranje ugljikohidrata u hrani u glukozu, koje tijelo koristi kao gorivo. B12 također igra ulogu u proizvodnji DNK i RNA te usko surađuje s folatima kako bi stvorio crvene krvne stanice i proizveo S-adenosilmetionin (SAMe) koji je uključen u funkcioniranje imunološkog sustava i utječe na raspoloženje.

Metformin izaziva nedostatak vitamina B12

  • Lijek za dijabetes Metformin povezan s nedostatkom vitamina B12
  • Koliko je čest nedostatak vitamina B12?
  • Zašto se niska razina vitamina B12 često zanemaruje
  • Znakovi i stadiji nedostatka B12
  • Vitamin B12 za zdravlje kostiju
  • Vitamin B12 od presudnog je značaja za mentalno i mentalno zdravlje
  • Tko je najviše u riziku za nedostatak vitamina B12?
  • B12 oralni dodaci se ne apsorbiraju lako.
  • Uzimate li metformin za prevenciju dijabetesa?

Također je važno za održavanje rada središnjeg živčanog sustava, uključujući provođenje impulsa duž živčanih vlakana i proizvodnju mijelinske ovojnice, koja štiti i "izolira" živce. Ako uzimate lijekove protiv dijabetesa s metmorfinom, važno je biti svjestan da ste pod povećanim rizikom..

Lijek za dijabetes Metformin povezan s nedostatkom vitamina B12

Istraživači s Medicinskog fakulteta Albert Einstein u New Yorku koristili su podatke iz programa prevencije dijabetesa i njegovih rezultata kako bi proučili učinke metformina na razinu vitamina B12..

Podaci sudionika koji su uzimali dva puta dnevno ili onih koji su uzimali placebo uzimaju se u obzir, razina B12 izmjerena je nakon 5 i 13 godina i utvrđene su značajne razlike. Među onima koji su uzimali metformin prosjek je bio niži, a 4 posto imalo je manjak u usporedbi s 2 posto u skupini koja je primala placebo.

Pored toga, gotovo 20 posto onih koji su uzimali metformin imali su granične razine vitamina B12 u usporedbi s 10 posto bolesnika koji su primali placebo. Više ljudi iz skupine metformina također je imalo anemiju, koja je također povezana s nedostatkom..

Ni američka agencija za hranu i lijekove (FDA) niti američka udruga za dijabetes službeno ne preporučuju ljudima koji uzimaju metformin u kontroli B12, ali istraživači savjetuju da potraže liječnika o tome..

Koliko je čest nedostatak vitamina B12?

Istraživanje srčanih bolesti u Framinghamu, SAD, pokazuje da gotovo 40 posto ljudi ima nižu razinu vitamina B12 u krvi, što uzrokuje neurološke simptome. Još 9 posto ima deficit, dok je 16 posto imalo stanje blizu deficita.

Uvriježeno je mišljenje da je takav nedostatak češći kod starijih ljudi jer se količina kiseline u želucu smanjuje sa starenjem, a tijelu je potrebna da apsorbira B12.

Međutim, istraživanje u gradu Framingham otkrilo je nisku razinu vitamina B u svim dobnim skupinama; i među mladima i starijima.

Međutim, treba napomenuti da mnogi simptomi koji su često povezani sa starenjem mogu biti uzrokovani nedostatkom B12. To uključuje gubitak pamćenja, kognitivni pad, slabost mišića i još mnogo toga..

Zašto se niska razina vitamina B12 često zanemaruje

Većina liječnika ne testira razinu B12 na svojim pacijentima redovito. Čak i ako ste testirali, razine koje se smatraju "normalnim" mogu biti preniske..

Normalni raspon vitamina B12 u SAD-u je 200-1100 pg / ml, iako ljudi na donjem kraju ovog spektra (200-350 pg / ml) često imaju simptome nedostatka.

U stvari, ako vam je razina ispod 600 pg / ml, možda ćete imati nedostatak B12. Chris Kresser objašnjava:

„U Japanu i Europi donja granica B12 iznosi od 500 do 550 pg / ml, a to je razina povezana s očitovanjem psiholoških i bihevioralnih simptoma, kao što su smanjene kognitivne sposobnosti, demencija i gubitak pamćenja..

Neki stručnjaci sugeriraju da prihvaćanje viših razina kao norme i spremnost na početak liječenja na razini koja se u SAD-u smatra prihvatljivom objašnjavaju nisku stopu Alzheimerove bolesti i demencije u Japanu..

Stručnjaci za dijagnozu i liječenje nedostatka B12, poput registrirane medicinske sestre Sally Patcholock i liječnika za osteopatsku medicinu Jeffrey Stewart, nude liječenje za sve pacijente koji pokazuju simptome i imaju razinu B12 ispod 450 pg / ml.

Oni također preporučuju liječenje pacijentima s normalnom razinom B12, ali povišenom mokraćnom metilmalonskom kiselinom (MMK), homocisteinom i / ili holotranskobalaminom (ostali markeri nedostatka). ".

Znakovi i stadiji nedostatka B12

Postoje četiri faze nedostatka B12:

  • 1: smanjenje B12 u krvi zbog problema s njegovom apsorpcijom
  • 2: vitamin potrošen na staničnoj razini
  • 3: smanjena sposobnost sinteze novih crvenih krvnih zrnaca
  • 4: makrocitna anemija smatra se pokazateljem dugotrajnog nedostatka

Simptomi se razvijaju u fazama. Prvi znakovi: neobjašnjiva anemija i neuropsihijatrijski i probavni poremećaji poput Crohnove bolesti ili Helicobacter pylori infekcije.

Ako ste i vi stariji ili vegetarijanac i imate neke od ovih simptoma, nedostatak B12 može biti uzrok..

Niska razina također može dovesti do mentalnog zamagljivanja, problema s pamćenjem, slabosti mišića i jednog od najvažnijih znakova - umora. Vitamin B12 također igra ulogu u procesima kao što su:

  • Pravilna probava, unos hrane, unos željeza, metabolizam ugljikohidrata i lipida
  • Zdrav živčani sustav
  • Održavanje normalnog rasta i razvoja živaca
  • Pomozite u regulaciji stvaranja crvenih krvnih stanica
  • Formiranje stanica i trajanje njihovog postojanja
  • Pravilna cirkulacija krvi
  • Proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde
  • Zdrav imunološki sustav
  • Podržavanje ženskog reproduktivnog zdravlja i trudnoće
  • Osjećaj blagostanja i regulacija raspoloženja
  • Mentalna jasnoća, koncentracija, funkcioniranje memorije
  • Fizička, emocionalna i mentalna energija.

Vitamin B12 za zdravlje kostiju

Sve veći broj istraživanja također sugerira da niska razina B12 može biti štetna za zdravlje kostiju..

Na primjer, studija objavljena u New England Journal of Medicine (NEJM) pokazala je da miševi s nedostatkom pokazuju usporavanje rasta i imaju manje osteoblasta (stanica odgovornih za formiranje kostiju).

Istraživači sugeriraju da nedostatak može negativno utjecati na signale rasta u jetri, što onda stvara "silazni učinak" na osteoblaste. U međuvremenu, niska razina B12 može povećati rizik od prijeloma kostiju kod starijih muškaraca..

Starije žene s niskim razinama B12 (ispod 208 pg / ml) također su imale značajno ubrzani gubitak kostiju u kukovima, što je znak osteoporoze u odnosu na žene s višom razinom B12 u posebnom istraživanju. Metaanaliza je čak pokazala da njegovo povećanje kod starijih osoba smanjuje rizik od prijeloma.

Vitamin B12 od presudnog je značaja za mentalno i mentalno zdravlje

Uloga B12 u mentalnom i zdravlju mozga posebno je važna jer može uzrokovati niz neuroloških poremećaja koji oponašaju depresiju, demenciju i zbunjenost, kao i ozbiljne mentalne bolesti..

Prema maloj finskoj studiji objavljenoj u časopisu Neurology, ljudi koji konzumiraju hranu bogatu B12 mogu smanjiti rizik od razvoja Alzheimerove bolesti u narednim godinama. Za svaku jedinicu povećanja markera B12 (holotranskobalamin) rizik od razvoja Alzheimerove bolesti smanjen je za 2 posto.

U međuvremenu, vitamini skupine B mogu usporiti smanjivanje mozga čak sedam puta u područjima za koja se zna da najviše pate od Alzheimerove bolesti. Među sudionicima koji su uzimali velike doze folne kiseline i B6 i B12 razina homocisteina u krvi se smanjila, kao i pridruženo skupljanje mozga - do 90 posto.

Tko je najviše u riziku za nedostatak vitamina B12?

Ako ste vegan koji ne konzumira životinjske proizvode, imate visoki rizik od nedostatka, jer je B12 u prirodi dostupan samo u njima. Ovo ne mora biti meso - jaja i mliječni proizvodi su također dobri. Najbolji kandidati za uključivanje u vašu prehranu:

  • Aljaški losos uhvaćen u divljini
  • Sirovi mliječni proizvodi biljojeda
  • Organska jaja slobodno uzgojene peradi
  • Organska govedina i goveđa jetra
  • Besplatno pileće organsko pileće meso

Djeca koja jedu vegetarijansku prehranu mogu ostati nedostatna dugi niz godina, čak i nakon što životinjskim proizvodima dodaju svoju prehranu. Neophodno je da oni tijekom organizma dobiju dovoljnu količinu vitamina B12..

Jedno je istraživanje pokazalo da djeca koja su se hranila vegetarijancima do svoje 6 godine i koja su imala izuzetno nisku razinu B12 imali su kognitivne poremećaje u tinejdžerima..

Kao što je već spomenuto, kako ostariš, sluznica želuca postupno gubi sposobnost stvaranja klorovodične kiseline (kiseline u želucu koju potiskuju inhibitori protonske pumpe), koja B12 oslobađa iz hrane. Ako imate više od 50 godina, sa sigurnošću možete pretpostaviti da vaše tijelo ne apsorbira vitamin B12 na optimalnoj razini..

Ostali čimbenici također mogu utjecati na tu sposobnost, uključujući:

  • Crijevna disbioza
  • Nepropusna crijeva ili njihova upala
  • Niska kiselost želuca
  • Perniciozna anemija
  • Lijekovi, uključujući sredstva za suzbijanje kiselina (antacidi) i metformin
  • Alkohol
  • Izloženost dušičnom oksidu

Općenito, najviše su izloženi riziku od nedostatka vitamina B12:

  • Vegetarijanci i vegani
  • Stariji ljudi
  • Osobe koje redovito koriste inhibitore protonske pumpe (PPI)
  • Ljudi koji uzimaju metformin
  • Osobe s Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom, celijakijom ili sindromom iritabilnog crijeva (IBS)
  • Žene s poviješću neplodnosti ili pobačajem

B12 oralni dodaci se ne apsorbiraju lako.

Mnogi ljudi, uključujući starije ljude s crijevnim problemima, vegetarijance i vegane, mogu imati koristi od B12. Međutim, njezin je problem što se slabo apsorbira..

B12 je najveća poznata molekula vitamina. Zbog toga se ne pasivno lako apsorbira kao većina dodataka, što ovaj oblik čini krajnje neučinkovitim. To je razlog zašto se B12 često daje injekcijama, posebno osobama koje imaju problema s apsorpcijom..

Učinkoviti su i sprejevi za jezik jer omogućuju apsorpciju velike molekule B12 izravno u krvotok.

Uzimate li metformin za prevenciju dijabetesa?

U trogodišnjem istraživanju nađeno je da su programi prevencije učinkovitiji od metformina za usporavanje razvoja dijabetesa. Sljedeća studija kontrolirala je skupinu tijekom 15 godina - a promjene životnog stila bile su čak učinkovitije u prevenciji dijabetesa nego metformin.

Nakon početnog trogodišnjeg ispitivanja, oni koji su promijenili način prehrane i pokazali umjerenu tjelesnu aktivnost 15 minuta dnevno imali su 58% manju vjerojatnost da imaju dijabetes u usporedbi s placebo skupinom. Korisnici metformina imali su 31% manju vjerojatnost da će razviti bolest..

Takve promjene u načinu života također pomažu u liječenju i uklanjanju posljedica dijabetesa, što bi trebala biti dobra vijest za one koji žele izbjeći povećan rizik od nedostatka B12 koji se može javiti kod dugotrajne uporabe metformina. Ovdje možete pronaći preporučenu prehranu i tjelovježbu za prevenciju ili liječenje dijabetesa tipa 2. Objavio econet.ru.

p.s. I zapamtite, samo mijenjamo našu svijest - zajedno mijenjamo svijet! © econet

Sviđa li vam se članak? Napišite svoje mišljenje u komentarima.
Pretplatite se na naš FB:

Metformin izaziva nedostatak vitamina B12

Ako uzimate popularni lijek za dijabetes Metformin ili poznajete nekoga tko to radi, pročitajte dalje. Metformin je uobičajeni oralni lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa tipa 2..

Metformin je odobren 1994. godine, njegovo načelo djelovanja je povećanje osjetljivosti tijela na njegov inzulin, smanjenje proizvodnje glukoze u jetri i smanjenje količine šećera koji apsorbira u crijevima.

Nuspojave metformina

Jedan od problema s Metforminom je taj što on uzrokuje nedostatak vitamina B12..

Ova nuspojava poznata je od 2006. godine. Zahvaljujući mehanizmu koji blokira apsorpciju šećera u crijevima, ovaj važan vitamin je također blokiran. Stupanj nedostatka ovisi o dozi i vremenu: što veću dozu uzimate i što duže uzimate Metformin, veći je i kritičniji nedostatak.

Od 2006. godine, bilo je mnogo studija povezanih s ovom značajkom Metformina i B12, i sve su došle do istog zaključka..

Studija iz 2016. godine koju je proveo medicinski fakultet Albert Einstein u New Yorku pratila je razinu B12 kod osoba koje su uzimale placebo i metformin dva puta dnevno tijekom 5 i 13 godina. Oni koji su uzimali metformin imali su niže razine vitamina B12 od onih koji su uzimali placebo..

Pored nedostatka B12, nuspojave Metformina uključuju pernicioznu anemiju uz dugotrajnu upotrebu. Anemiji često prethodi neuropatija..

Opasnosti nedostatka vitamina B12

Svih osam vitamina B skupine ključni su hranjivi sastojci koji se dobivaju samo kroz hranu. Pomažu pretvoriti ugljikohidrate u gorivo koje tijelo može iskoristiti i metabolizirati masti i proteine. Njihovo djelovanje doprinosi normalnoj funkciji živčanog sustava i neophodno je za zdrave oči, jetru, kosu i kožu..

Vitamin B12 ponekad se naziva i „sretnim vitaminom“, jer utječe na raspoloženje. B12 je poseban među vitaminima skupine B jer sudjeluje u proizvodnji RNA i DNK, našeg genetskog materijala..

Uz vitamin B9 (folna kiselina), B12 također pomaže u stvaranju crvenih krvnih zrnaca i olakšava upotrebu željeza u tijelu. On također igra važnu ulogu u funkcioniranju mozga i memorije. Manjak ovog vitamina povezan je s rizikom od Alzheimerove bolesti.

Ostali procesi u koje je uključen B12 uključuju:

  • zdravlje kostiju
  • digestija;
  • hormonska proizvodnja;
  • podrška imunološkog sustava;
  • Cirkulacija;
  • reproduktivno zdravlje;
  • spoznaja.

Metformin i bolesti srca

Dijabetes često prati bolest srca. Nemogućnost stanica da pravilno metaboliziraju šećer i višak koji se pojavljuje u tijelu imaju izravan i neizravan učinak na vaskularno „stablo“. Posljedice dijabetesa u cirkulacijskom sustavu su makrovaskularne (koronarna bolest arterija, moždani udar, periferna arterijska bolest) i mikrovaskularne (neuropatija, retinopatija i nefropatija). Zbog uloge vitamina B12 u stvaranju crvenih krvnih zrnaca i cirkulacijskoj podršci, dugotrajna primjena metformina povećava rizik od pogoršanja mikrovaskularnih problema..

Jedno je istraživanje otkrilo da su promjene životnog stila, zajedno s prekidom liječenja dijabetesa Metforminom, jednako učinkovite u smanjenju rizika od dijabetesa nego s Metforminom. Osim toga, kod žena je rizik od razvoja dijabetesa bio manji s intervencijom načina života nego s metforminom..

Znakovi nedostatka vitamina B12

Manjak B12 može se manifestirati na sljedeći način:

  • anemija, megaloblastična anemija;
  • gubitak ravnoteže i zbunjena svijest;
  • ukočenost ili trnce u rukama i nogama;
  • zatvor, proljev, gubitak apetita ili nadutost;
  • živčani problemi kao što su drhtanje ili trnce, slabost mišića i problemi sa hodom;
  • gubitak vida;
  • problemi mentalnog zdravlja (uključujući psihozu i depresiju);
  • demencija;
  • Alzheimerova bolest;
  • bolesti srca.

Jednostavnim krvnim testom može se dijagnosticirati nedostatak vitamina B12. Ako osjetite jedan ili više gore navedenih simptoma, vrijeme je da potražite liječnika.

Kako dobiti dovoljno B12?

Preporučuje se aktivno praćenje razine vitamina B12 ako ste uzimali bilo koji lijek protiv dijabetesa. Iako možete uzimati dodatke B12, većina njih je sintetička i nije tako učinkovita kao B12, a koja prirodno dolazi iz hrane. Vitamina B12 može se naći u obilju u mesu i ribi. Nažalost, za vegetarijance i vegane izvore vitamina A u biljnoj hrani nije lako pronaći..

Proizvodi koji sadrže velike količine B12:

  • ribe: skuša, losos, tuna, bakalar, sardine, školjke, škampi, školjke, ostrige;
  • meso: govedina i drugo crveno meso, perad;
  • kravlje mlijeko;
  • sir;
  • jogurt;
  • jaja.

Vegetarijanska hrana s manje B12:

  • spirulina;
  • alge;
  • ječmeno bilje;
  • prehrambeni kvasac.

Preporučeni dnevni unos vitamina B12 povećava se sa starenjem. Vegetarijancima se savjetuje da uzimaju više vitamina B12 kako bi nadoknadili manju bioraspoloživost dodataka prehrani i nedostatak životinjskih izvora u svojoj prehrani. Najlakše apsorbirani oblik B12 je metilkobalamin..

Imajte na umu da tijelo apsorbira samo 50% vitamina B12 koji jedete. Štoviše, određena zdravstvena stanja, poput upale crijeva, mogu ometati apsorpciju B12, stoga je važno pratiti razinu ovog vitamina..

Ako bolujete od dijabetesa tipa 2, on se može u velikoj mjeri kontrolirati kroz prehranu i način života. Posavjetujte se s liječnikom o mogućim alternativama liječenja. Ako uzimate lijekove, pitajte je li se vaša razina B12 redovno provjerava kako biste bili sigurni da ćete dobiti dovoljno ovog važnog vitamina..

U članku se koriste materijali časopisa Daily Health Post

Unos metformina povezan s nedostatkom vitamina B12

Iako se metformin ne može u potpunosti riješiti sindroma policističnih jajnika, on ostaje lijek koji se najčešće propisuje ženama s ovom bolešću. Novo istraživanje otkrilo je vezu između dugotrajne primjene metformina i nedostatka vitamina B12 (Cijanokobalamin). Međutim, liječnici se još uvijek rijetko propisuju pacijentima koji piju metformin, analizu razine ovog vitamina. Deficit B12 može nanijeti ozbiljnu nepovratnu štetu živčanom sustavu.

Ovdje smo sastavili ono što trebate znati ljudima koji uzimaju Metformin već duže vrijeme..

Što je metformin?

Metformin je lijek koji povećava osjetljivost na inzulin. U tu svrhu propisan je osobama oboljelim od dijabetesa tipa 2. U Rusiji se metformin prodaje pod trgovačkim imenima Glucofage, Siofor, Bagomet, Glycon, Gliformin, Formmetin, itd..

Metformin snižava razinu glukoze u krvi i inzulina na nekoliko načina. Smanjuje intenzitet proizvodnje glukoze u jetri, povećava osjetljivost stanica na inzulin koji sintetizira u tijelu i smanjuje apsorpciju ugljikohidrata iz hrane. Pokazano je da metformin smanjuje ne samo koncentraciju glukoze, već i kolesterol kod žena koje pate od sindroma policističnih jajnika, a također poboljšava ovulaciju.

Upotreba metformina i nedostatak vitamina B12

Studija rezultata studije ishoda prevencije dijabetesa (DDPOS) jedan je od najvećih i najdužih radova na primjeni metformina. Nova analiza rezultata DDPOS-a objavljena u časopisu Clinical Endocrinology and Metabolism posvećen razinama vitamina B12 u bolesnika s predijabetesom koji su uzimali 850 mg metformina dva puta dnevno, u usporedbi s onima koji su uzimali placebo. Razina vitamina procijenjena je u 5. i 13-3 godini unosa.

Rezultati studije pokazali su da uporaba metformina povećava rizik od hipovitaminoze. U 5. godini primjene, razina cijanokobalamina smanjena je u 5,3% sudionika studije koji su uzimali lijek. Do 13. godine manjak ovog vitamina pronađen je u 9,2% volontera.

Smatra se da metformin smanjuje apsorpciju vitamina B.12 u ileumu. Uz to, u sklopu DDPOS studije pokazano je da se tijekom uzimanja ovog lijeka razina homocisteina, markera kardiovaskularnog rizika, povećava. Ostale studije pokazale su da čak 3 mjeseca primjene metformina mogu utjecati na koncentraciju cijanokobalamina u tijelu. Autori sustavnog pregleda i metaanalize fokusirali su se na pacijente koji uzimaju ovaj lijek s dijabetesom tipa 2 i žene s sindromom policističnih jajnika. Pokazalo se da je ozbiljnost deficita vitamina B12 ovisi o dozi metformina, a taj se učinak opaža kako kod dugotrajne (3 godine ili više), tako i kod kratkotrajne (do 3 godine) primjene lijeka.

Tipično je ženama s sindromom policističnih jajnika propisano 1.500 do 2.000 mg metformina dnevno. U pravilu, takvi bolesnici uzimaju lijek dulje vrijeme, što povećava rizik od nedostatka cijanokobalamina.

Važnost vitamina B12

Simptomi nedostatka cijanokobalamina su anemija, neuropatija (oštećenje živaca), kronični umor, oštećenje pamćenja, zbunjenost i čak demencija. Manjak cijanokobalamina ozbiljno je stanje koje utječe na raspoloženje i količinu energije. Također može dovesti do trajnog trajnog oštećenja živaca. Ponekad uzimanje multivitamina koji sadrže B12 na pozadini primjene metformina, još ga prati hipovitaminoza cijanokobalaminom. Stoga bi osobe koje uzimaju ovaj lijek trebale godišnje provjeravati razinu B.12 u tijelu i po potrebi unesite promjene u prehrani. Metilkobalamin - oblik vitamina B12, uzeta sublingvalno (tableta mora biti apsorbirana ispod jezika), apsorbira se najbolje.

Kako se može dijagnosticirati nedostatak vitamina B?12?

Razinu cijanokobalamina u tijelu može se prosuditi uzorkom krvi. Smatra se da su referentne vrijednosti vitamina B12, koji se koriste u laboratorijima, podcjenjuju se, a simptomi hipovitaminoze mogu se pojaviti s padom razine B12 ispod 400 pg / ml. Ispitivanje razine metilmalonske kiseline precizniji je test koji vam omogućuje procjenu količine cijanokobalamina u tijelu.

Ako uzimate metformin, neka vaš liječnik provjerava razinu vitamina B jednom godišnje.12 u tijelu i po potrebi propisati vam bio suplemente da nadoknadite nedostatak ovog vitamina. To će vam pomoći da izbjegnete komplikacije povezane s hipovitaminozom..

Povezanost deficita vitamina B12 i upotrebe metformina u bolesnika s dijabetesom tipa 2

Procijenili smo učestalost nedostatka vitamina B12 i povezanih čimbenika u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su koristili metformin. Zabilježeno je ukupno 799 pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su koristili metformin. Razine vitamina B12 i folata kvantificirane su korištenjem enzimski imunosorbentnog testa za hemiluminescentni enzim. Manjak vitamina B12 definiran je kao vitamin B12 ≤ 300 pg / ml bez nedostatka folata (folat 4 ng / ml). Prevalencija deficita vitamina B12 u bolesnika s dijabetesom koji su primali metformin tipa 2 bila je 9,5% (n = 76), a prosječna razina vitamina B12 bila je 662,5 ± 246,7 pg / ml. Pacijenti s nedostatkom vitamina B12 imali su duže trajanje metformina (P 1000 mg) i dulje trajanje (≥ 4 godine).

Metformin je jedno od najčešće korištenih oralnih hipoglikemijskih sredstava (1). Većina preporuka za globalnu kliničku praksu, uključujući Američku udrugu protiv dijabetesa, Europsku udrugu protiv dijabetesa i Korejsku udrugu dijabetesa, sugerira da metformin, ako nema kontraindikacija, treba započeti istodobnom promjenom načina života prema početnoj dijagnozi dijabetesa (2, 3, 4).

Većina nuspojava povezanih s metforminom je blaga i obično uključuje gastrointestinalne simptome kao što su trbušni poremećaj, meka stolica i proljev (5). U pravilu se ove nuspojave pojavljuju ubrzo nakon početka uzimanja metformina i odmah nestaju nakon prekida unosa. Međutim, podmukle ili asimptomatske nuspojave nastale dugotrajnim liječenjem, poput nedostatka vitamina B12, lako se mogu otkriti bez puno pozornosti. Zabilježeno je da su razine vitamina B12 u serumu obrnuto povezane s dozom i trajanjem upotrebe metformina (6, 7, 8). Ove su studije izvijestile da u prosjeku 10 do 30% bolesnika pokazuje nedostatak malapsorpcije vitamina B12 (6, 9).

Iako je klinički značaj nedostatka vitamina B12 povezan s liječenjem metforminom kontroverzan, preporučuje se praćenje vitamina B12 za bolesnike s dijabetesom tipa 2, posebno za dugotrajno liječenje metforminom (7). Klinički nedostatak vitamina B12 može dovesti do promijenjenog mentalnog stanja, megaloblastične anemije i neuroloških oštećenja (7, 10, 11). Nažalost, simptomi dijabetičke neuropatije mogu se preklapati s parestezijom, oslabljenim vibracijama i propriocepcijom (12). Stoga se periferna neuropatija zbog nedostatka vitamina B12 može srušiti s dijabetičkom perifernom neuropatijom ili može pridonijeti pogoršanju dijabetičke periferne neuropatije (10, 11). Napredovanje neuroloških oštećenja uslijed nedostatka vitamina B12 može se zaustaviti ranim otkrivanjem i liječenjem dodavanjem kobalamina (13). Međutim, ako se ovaj fenomen pogrešno dijagnosticira kao dijabetička neuropatija, može doći do trajnog neurološkog oštećenja (11).

Kako je metformin propisan širom svijeta i razdoblja liječenja se povećavaju, učestalost nedostatka vitamina B12 uzrokovana metforminom također se može znatno povećati. Međutim, veza između primjene metformina i nedostatka vitamina B12 u azijskoj populaciji nije raširena. Ova studija usredotočila se na učestalost nedostatka vitamina B12 i povezane čimbenike kod korejskog dijabetesa tipa 2 koji su primali metformin..

Između siječnja i rujna 2012. pacijenti s dijabetesom tipa 2 u dobi između 20 i 80 godina koji su uzimali Metformin najmanje tri mjeseca redovno su se zapošljavali u dijabetes centru Sveučilišta St. Vincent u Koreji. Kriteriji za isključenje obuhvaćali su bolesnike s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2, bolesnike s pernicioznom anemijom, trudnice, dijabetes tipa 1, smanjenu bubrežnu funkciju (kreatinin u serumu> 1,7 mg / dl za muškarce i> 1,5 mg / dl za žene ), prijašnja injekcija vitamina B12, gastrektomija, kolektomija, upalne bolesti crijeva i vegetarijanstvo. Pacijenti su također bili isključeni ako su imali ozbiljna zdravstvena stanja poput sepse, teške infekcije, malignosti, ciroze, zatajenja srca ili zatajenja bubrega. Anamneza je procijenjena korištenjem upitnika o dodatku prehrani koji je sadržavao multivitamine bez recepta, dodatke kalcijumu, blokatore recepta za histamin-2 (blokator H2) i inhibitor protonske pumpe (PPI). Potrošnja alkohola izračunata je kao tjedno porcioniranje alkoholnih pića, određenih množenjem učestalosti konzumiranja alkohola s brojem konzumiranih alkoholnih pića odjednom (14).

Prikupljeni su osnovni demografski podaci sudionika. Pušenje je podijeljeno na pušače, bivše pušače i nepušače. Hipertenzija je definirana kao sistolički krvni tlak ≥ 140 mm Hg. St., dijastolički krvni tlak ≥90 mm RT. Umjetnost. Ili bilo kakva uporaba antihipertenzivnih lijekova (15).

Glavni rezultat bio je biokemijski nedostatak vitamina B12, utvrđen serumskim koncentracijama vitamina B12. Razine vitamina B12 i folata u serumu kvantificirane su korištenjem enzimski povezanog imunosorbenskog testa za hemiluminescentni enzim (Immulite 2000; Siemens, Berlin, Njemačka). Utvrdili smo manjak biokemijskog vitamina B12 u serumu ≤300 pg / ml bez nedostatka folata (1, 16). U nedostatku nedavne anoreksije ili gladovanja, koncentracija folata u serumu od 4 ng / ml praktički je isključila nedostatak folata (1). Anemija je definirana kao Hb 100 femtolitra (fL). Od sudionika s anemijom samo su dva pacijenta (1,6%) imala MCV> 100 fl. Jedna je osoba imala hemolitički poremećaj koji je doveo do makrocitoze, a uzrok makrocitoze nije se mogao objasniti u drugoj. Nisu pronađeni nedostaci ni vitamina B12, ni folata u bolesnika s MCV> 100 fL. Nisu utvrđene razlike u pušenju, BMI, trajanju uporabe metformina, dnevnoj dozi metformina, drugim vrstama lijekova protiv dijabetesa, uključujući tiazolidindione, antiagregacijsko sredstvo, HbA1c ili folatnu razinu u ispitanika sa i bez anemije. Međutim, pacijenti s anemijom bili su stariji i imali su dulje trajanje dijabetesa od onih koji su imali anemiju (64,1 ± 10,8 godina naspram 58,0 ± 10,8 godina, P 1000 mg / dan za> 45,5 mjeseci bilo je otprilike 10 puta više sklono manjku vitamina B12 u bolesnika koji su uzimali metformin ≤ 1000 mg / dan za 100 fL) (10). Međutim, promatrana prosječna razina MCV u naših bolesnika s nedostatkom vitamina B12 nije prelazila 100 fl, a prevalenca megaloblastične anemije bila je oko 0,5%. Nije bilo razlike u srednjem MCV-u između skupine koja ima vitamin B12 i skupine koja nije vitamin B12. Kad je neovisan učinak različitih čimbenika rizika za anemiju analiziran korištenjem više logističkih regresijskih analiza, u velikoj mjeri otkriveni su dob, dijabetičko trajanje, dijabetička nefropatija i nedostatak vitamina B12. Dakle, anemija naših pacijenata najvjerojatnije je imala multifaktorski uzrok. Iako se vjeruje da megaloblastična anemija ima povišenu razinu MCV-a, prethodna izvješća pokazala su da do 30% poremećaja osjetljivih na vitamin B12 ima normalan MCV (13, 31, 32, 33). Maskiranje makrocitne ekspresije megaloblastične anemije uz suživot talasemije, nedostatka željeza i kroničnih bolesti široko je objavljeno (33, 34). Dakle, proučavanje širine raspodjele crvenih stanica i indeksa retikulocita ili temeljito ispitivanje krvi kroz bris iz periferne krvi moglo bi pomoći u identificiranju anemije povezane s nedostatkom vitamina B12 zbog anemije drugih uzroka (34).

Neuropatska bol zbog nedostatka vitamina B12 treba biti različita od dijabetičke neuropatije. Međutim, nismo testirali učestalost sumnjive neuropatske boli povezane s nedostatkom vitamina B12. Obično se dijabetička neuropatija može potvrditi elektromiografijom ili istraživanjima živčane provodljivosti, koja nisu provedena jer se obično ne izvode ambulantno. Ove studije trebaju se provoditi kako bi se u potpunosti procijenila i dijagnosticirala neuropatska bol u bolesnika s nedostatkom vitamina B12..

Glavna snaga ove studije bila je u tome što smo podijelili uporabu metformina i u trajanju i u doziranju, za razliku od prethodnih studija, koje su se usredotočile na samo jedan faktor. Time smo potvrdili da trajanje upotrebe i doziranje imaju kumulativni učinak. Ovo je ujedno i prva studija koja je predstavila točku razmišljanja o duljini upotrebe meformina, što bi bilo korisno u odabiru pacijenata za praćenje vitamina B12. Pored toga, naša je studija osmišljena kao velika skupina od 800 sudionika s dijabetesom tipa 2 u jednoj etničkoj populaciji..

Zaključno smo pokazali da je nedostatak vitamina B12 češći kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 s dužim trajanjem upotrebe metformina i kod onih koji uzimaju više metformina. Trenutno ne postoje objavljene smjernice koje promiču rutinski skrining za nedostatak vitamina B12 u bolesnika s dijabetesom tipa 2 liječenih metforminom. Iako je klinički značaj deficita vitamina B12 i dalje nejasan, naši nalazi sugeriraju potrebu redovitog praćenja vitamina B12 u bolesnika s dijabetesom tipa 2, posebno za korisnike metformina tijekom više od četiri godine s prosječnom dozom većom od 1000 mg dnevno, čak i ako nema hematoloških poremećaja..

Autori se zahvaljuju dr. Sung-Yoon Ha (bolnica St. Vincent, Katoličko sveučilište u Koreji) za prikupljanje podataka i dr. Myung Ki Baghe (bolnica St. Mary, Katoličko sveučilište u Koreji) za pripremu rukopisa.

Financiranje: Ova studija provedena je bez ikakve podrške..

Autori tvrde da za ovaj rukopis nije postojalo dvostruko zanimanje..

Studija dizajn sažima izbor uzorka.

READWEB

POSLEDNJE VIJESTI

Unos metformina povezan s nedostatkom vitamina B12

Manjak vitamina B12 zbog upotrebe metformina može se razviti čak i onima koji redovito piju multivitamine.

Iako se metformin ne može u potpunosti riješiti sindroma policističnih jajnika, on ostaje lijek koji se najčešće propisuje ženama s ovom bolešću. Novo istraživanje otkrilo je vezu između dugotrajne upotrebe metformina i nedostatka vitamina B12 (cijanokobalamin). Međutim, liječnici se još uvijek rijetko propisuju pacijentima koji piju metformin, analizu razine ovog vitamina. Manjak B12 može dovesti do ozbiljnog nepovratnog oštećenja živčanog sustava..

Ovdje smo sastavili ono što trebate znati ljudima koji uzimaju Metformin već duže vrijeme..

Što je metformin?

Metformin je lijek koji povećava osjetljivost na inzulin. U tu svrhu propisan je osobama oboljelim od dijabetesa tipa 2. U Rusiji se metformin prodaje pod trgovačkim imenima Glucofage, Siofor, Bagomet, Glycon, Gliformin, Formmetin, itd..

Metformin snižava razinu glukoze u krvi i inzulina na nekoliko načina. Smanjuje intenzitet proizvodnje glukoze u jetri, povećava osjetljivost stanica na inzulin koji sintetizira u tijelu i smanjuje apsorpciju ugljikohidrata iz hrane. Pokazano je da metformin smanjuje ne samo koncentraciju glukoze, već i kolesterol kod žena koje pate od sindroma policističnih jajnika, a također poboljšava ovulaciju.

Upotreba metformina i nedostatak vitamina B12

Studija rezultata studije ishoda prevencije dijabetesa (DDPOS) jedan je od najvećih i najdužih radova na primjeni metformina. Nova analiza rezultata DDPOS, objavljena u časopisu The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, usredotočila se na razinu vitamina B12 u bolesnika s predijabetesom koji su uzimali 850 mg metformina dva puta dnevno u usporedbi s onima koji su uzimali placebo. Razina vitamina procijenjena je u 5. i 13-3 godini unosa.

Rezultati studije pokazali su da uporaba metformina povećava rizik od hipovitaminoze. U 5. godini primjene, razina cijanokobalamina smanjena je u 5,3% sudionika studije koji su uzimali lijek. Do 13. godine manjak ovog vitamina pronađen je u 9,2% volontera.

Smatra se da metformin smanjuje apsorpciju vitamina B12 u ileumu. Uz to, u sklopu DDPOS studije pokazano je da se tijekom uzimanja ovog lijeka razina homocisteina, markera kardiovaskularnog rizika, povećava. Ostale studije pokazale su da čak 3 mjeseca primjene metformina mogu utjecati na koncentraciju cijanokobalamina u tijelu. Autori sustavnog pregleda i metaanalize fokusirali su se na pacijente koji uzimaju ovaj lijek s dijabetesom tipa 2 i žene s sindromom policističnih jajnika. Pokazalo se da ozbiljnost deficita vitamina B12 ovisi o dozi metformina, a taj se učinak primjećuje i kod dugotrajnog (3 godine ili više) i kod kratkoročnog (do 3 godine) unosa lijekova.

Tipično je ženama s sindromom policističnih jajnika propisano 1.500 do 2.000 mg metformina dnevno. U pravilu, takvi bolesnici uzimaju lijek dulje vrijeme, što povećava rizik od nedostatka cijanokobalamina.

Važnost vitamina B12

Vitamin B12 topljiv u vodi potreban je za signalizaciju živaca, mentalno zdravlje, sintezu DNK i proizvodnju crvenih krvnih stanica. Većina ovog vitamina nalazi se u životinjskim proizvodima. Oni koji slijede vegetarijansku prehranu trebali bi svojoj prehrani dodati dodatke B12. Preporučeni dnevni unos ovog vitamina za odrasle je 2,4 mcg..

Simptomi nedostatka cijanokobalamina su anemija, neuropatija (oštećenje živaca), kronični umor, oštećenje pamćenja, zbunjenost i čak demencija. Manjak cijanokobalamina ozbiljno je stanje koje utječe na raspoloženje i količinu energije. Također može dovesti do trajnog trajnog oštećenja živaca. Ponekad uzimanje multivitamina koji sadrže B12 dok koristite metformin još uvijek prati hipovitaminoza cijanokobalamina. Stoga bi osobe koje uzimaju ovaj lijek trebale svake godine provjeravati razinu B12 u tijelu i, ako je potrebno, mijenjati svoju prehranu. Metilkobalamin - oblik vitamina B12 koji se uzima sublingvalno (tableta mora biti apsorbirana ispod jezika) - apsorbira se najbolje.

Kako se može dijagnosticirati nedostatak vitamina B12??

Razinu cijanokobalamina u tijelu može se prosuditi uzorkom krvi. Postoji mišljenje da su referentne vrijednosti vitamina B12 koje se koriste u laboratorijima podcijenjene, a simptomi hipovitaminoze mogu se pojaviti kada razina B12 padne ispod 400 pg / ml. Ispitivanje razine metilmalonske kiseline precizniji je test koji vam omogućuje procjenu količine cijanokobalamina u tijelu.

Ako uzimate metformin, pitajte svog liječnika jednom godišnje da provjeri razinu vitamina B12 u tijelu, a ako je potrebno, propisuje vam dodatke prehrani da biste ispunili nedostatak ovog vitamina. To će vam pomoći da izbjegnete komplikacije povezane s hipovitaminozom..

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes