Povećani bilirubin u novorođenčadi. Zašto novorođenče ima povišen bilirubin u krvi?

Mnogim novorođenčadi dijagnosticira se takozvana fiziološka žutica. Nije opasno ako količina bilirubina ne skrene s ljestvice. Ali u slučajevima kada liječnici preporučuju liječenje, ne biste ga trebali odbiti.

Zašto se pojavljuje fiziološka žutica?

U procesu propadanja nastaje žuto-smeđi žučni pigment, bilirubin. Proizvodi se u neizravnom (nekonjugiranom) obliku. Toksično je za tijelo. Povećani bilirubin u novorođenčadi ima negativan učinak na probavni sustav, uključujući crijeva, kao i na srce i središnji živčani sustav.

Neizravni oblik mora se vezivati ​​u jetri. Tamo se iz njega formira konjugirani bilirubin. To je već netoksični oblik topiv u vodi. Ulazi u žuč i izlučuje se u crijevima. Upravo taj pigment daje izmetu tamnu boju.

Ali jetra novorođenčadi i dalje sazrijeva, pa se često ne može nositi s povećanim opterećenjem. Zato se bilirubin nakuplja.

Uspostavljeni standardi

Naravno, količina žutog pigmenta koja bi trebala biti u odraslih i beba prvih dana nakon rođenja značajno varira. Ali do dobi od 1 mjeseca, potonji bi već trebao imati više od 20,5 µmol / l, kao u običnih ljudi. U prijevremeno rođene djece ovaj se pokazatelj može vratiti u normalu tek nakon 3 mjeseca.

Ali na 3-4 dana nakon rođenja dopušteno je da postoji povišeni bilirubin u novorođenčadi. Može porasti do 256 µmol / L. Za nedonoščad postavljaju se malo drugačiji standardi. Ako se dijete prerano rodilo, tada će liječnici osigurati da se njegova razina pigmenta ne poveća iznad 171 µmol / l.

Ako količina bilirubina ne prelazi utvrđene norme, onda nema razloga za zabrinutost. Ovo je potpuno zdravo novorođeno dijete. Povišen bilirubin može biti posljedica prirodnih fizioloških procesa. Postupno će propadati.

simptomatologija

To je fiziološka žutica ako visoka razina ovog pigmenta ne utječe na zdravlje mrvica, ali istodobno su mu poklopci žuto-narančaste boje. Također, u ovom stanju jetra i slezina nisu povećane, a boja urina i izmeta se ne mijenja.

Ali ne uvijek žutost nastaje kao rezultat razvoja prirodnog fiziološkog procesa. U nekim slučajevima to ukazuje na problem. Pojava žutosti kože već prvog dana ukazuje na moguću bilirubinsku encefalopatiju.

U tom slučaju jetra i slezina su povećani, dijete će imati vrlo slab sisalni refleks i slab apetit. Osim toga, postoji povećana pospanost, hipotenzija, mogu se započeti konvulzije.

Uzroci patoloških stanja

- infektivne lezije jetre;

- hemolitička anemija - pretjerano uništavanje crvenih krvnih stanica i oslobađanje velike količine žutog pigmenta;

- Gilbertov sindrom, u kojem u jetri nema veze koja pridonosi preradi neizravnog bilirubina u izravni;

Treba napomenuti da će u tim uvjetima razina bilirubina jednostavno nestati. U pravilu se takve bebe ne otpuštaju iz bolnice, već se prebacuju u dječju bolnicu. Tamo možete isključiti ili, obrnuto, potvrditi prisutnost patologija.

Također, dijete će biti prebačeno u bolnicu ako ima preveliku koncentraciju bilirubina. Doista, u ovom se slučaju jetra ne može nositi s povećanim opterećenjem. Toksični neizravni žuti pigment djeluje na živčani sustav, a mozak pati.

Provokativni čimbenici

To uključuje razne komplikacije tijekom trudnoće, bolesti buduće majke. S određenim stupnjem vjerojatnosti, možemo pretpostaviti da dijete nakon rođenja može razviti žuticu ako je trudnici dijagnosticiran dijabetes. Također, intrauterina hipoksija fetusa ili problematično rođenje izaziva patologiju. Neonatolozi su posebno oprezni kod onih mrvica koje su imale asfiksiju pri rođenju.

Također, niz lijekova tijekom trudnoće može dovesti do bilirubinemije..

Negativne posljedice

Liječnici moraju razumjeti zašto je novorođenče poraslo bilirubin. Tek nakon uspostavljanja dijagnoze odabire se liječenje. Ako zanemarite ovo stanje, mogu se razviti ozbiljni problemi..

S patološkim žuticama, bilirubin se počinje nakupljati. Ovaj pigment utječe na cijeli živčani sustav, postaje uzrok teške intoksikacije tijela. Kao rezultat toga, živčani završeci i moždane stanice počinju umrijeti..

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, rezultat može biti mentalna zaostalost, gubitak sluha, vida i mentalni poremećaji. Stoga je bolje, na preporuku pedijatra, darovati krv bilirubinom kako bi se osiguralo da se njegova razina ne smanji.

Taktika liječenja

U bolnicama je svima propisana fototerapija. Ovo se smatra jednim od najučinkovitijih i povoljnijih tretmana ako je povišen bilirubin otkriven u novorođenčadi. Recenzije majki takvih beba govore da fototerapija daje dobre rezultate, ali može uzrokovati ljuštenje kože mrvica. Neki čak počinju proljev. Ali sve to prolazi nakon oporavka djeteta i prekida postupaka.

Također, terapija se sastoji u čestom nanošenju mrvica na prsa. Jesti majčino mlijeko pojednostavljuje proces oslobađanja bilirubina, doprinosi intenzivnijem čišćenju cijelog krvožilnog sustava.

Važne nijanse

U slučaju problema s jetrom, potrebno je propisati posebne restorativne lijekove. U teškim stanjima propisuju se choleretic lijekovi. U bolnicama mnoge bebe dobivaju drogerijske glukoze. Pomažu u smanjenju intoksikacije i ubrzavaju uklanjanje bilirubina iz krvi..

Dijete treba promatrati i neurolog. Obično, uz pravovremeno propisano liječenje, ne nastaju problemi. Povećani bilirubin u novorođenčeta brzo će pasti i neće utjecati na živčani sustav i mozak.

Bilirubin u novorođenčadi: norma, odstupanja, liječenje žutice

Jedan od važnih pokazatelja djetetovog zdravlja odmah nakon rođenja je razina bilirubina u krvi, koja nije stabilna u prvim danima života i izaziva uzbuđenje kod mladih majki, obojeći bebino tijelo u ledenu boju. Koja bi trebala biti razina bilirubina u novorođenčadi, kako razlikovati normu od patologije, a također odabrati pravu taktiku liječenja? Samo pedijatar može detaljno odgovoriti na ova pitanja nakon pažljivog praćenja stanja djeteta, no u našem ćemo članku pročitati osnovne informacije o ovoj temi..

Što se događa u djetetovom tijelu

Činjenica da se nekoliko dana nakon boravka izvan maternice majke, bilirubin u novorođenčadi počinje povećavati, objašnjava se fiziološkom posebnošću obnove tijela. Sljedeći procesi su karakteristični za ovo razdoblje:

  • kao nepotrebna velika količina hemoglobina započinje proces propadanja;
  • deformirana, crvena tijela oslobađaju bilirubin - poseban pigment koji je sudjelovao u stvaranju proteina koji sadrži željezo - hemoglobin i u nenormalno velikom volumenu baca se u krv;
  • povećava se nakupljanje žučnog pigmenta u krvotoku;
  • dermis i sklere obojeni su u tonu pigmenta - žutog senfa.

Na početku života izvan maternice, djetetova jetra jednostavno se ne može nositi s visokom razinom bilirubina jer njegova funkcionalnost još nije u potpunosti u funkciji. Ovo se stanje smatra prolaznim (prolaznim, privremenim) i odgovara normama fiziološkog razvoja djeteta. Takva se žutica naziva fiziološka i ne zahtijeva poseban tretman.

Poput žutice dojenja. Nakon porođaja koncentracija hormona u mlijeku koja snižava aktivnost jetrenih enzima velika je u mlijeku, a kada se prirodno hrane, oni prodiru u djetetovo tijelo, uzrokujući žuticu. S povećanjem količine mlijeka u prsima, sve se vraća u normalu, a dijete se oporavlja.

Važno! Ne žurite s prekidom dojenja, što za dijete kasnije može postati panaceja. No, kako biste odagnali sumnje i osigurali da patologija jetre nije postala uzrok žutila kože, dijete možete prenijeti na umjetno hranjenje nekoliko dana. Ako se za to vrijeme boja kože normalizira, preporučuje se bez odlaganja nastaviti dojenje.

Koja je norma bilirubina u novorođenčadi

Bilirubin u krvi predstavljen je s dvije frakcije:

  • Neizravna (slobodna), koja nastaje kao rezultat činjenice da je stopa propadanja crvenih krvnih stanica veća od sposobnosti jetre na bilirubin. Slobodni bilirubin je tvar koja se obično otapa samo u lipidima (mastima). Zbog nemogućnosti rastvaranja u vodi, pigment je vrlo toksičan, akumulira se u krvotoku, uzrokujući karakteristično bojenje i može poremetiti normalno funkcioniranje stanica, slobodno ih prodire u.
  • Izravni (vezani) bilirubin nastaje izravno u jetri. Nakon biokemijske interakcije s organskim kiselinama uronske skupine i enzimima jetre koji smanjuju toksičnost pigmenta, on postaje topljiv u vodi i lako se izlučuje iz tijela zajedno sa žuči i urinom.

Pokazatelji dviju frakcija zbroje ukupnu koncentraciju bilirubina u krvi, dok izravna koncentracija nije veća od 25% ukupne vrijednosti.

Da bi slobodni bilirubin postao vezan i topljiv, potrebni su neki proteini koji novorođenčadi nedostaju da bi ga prenijeli u jetru. Kao rezultat toga, norma bilirubina u krvi raste, javlja se fiziološka žutica.

U tablici su prikazane stope bilirubina u dojenčadi (tablica bilirubina u novorođenčadi po danu)

Žutica se razvija u novorođenčadi ako je bilirubin veći od 50 μmol / L, a izražava se, osim koncentracije pigmenta u krvi, promjenama u stanju kože novorođenčadi: početnom bojom, tonom kapilara i ogromnošću područja raspodjele pigmenta.

Za procjenu intenziteta promjena pokazatelja koristi se Cramer-ova ljestvica prema kojoj možete procijeniti težinu djetetovog stanja:

  • Područje glave (očne sklere, lice, nebo, jezik odozdo) postaje žuto - 100 μmol / l.
  • Žutost pada na gornji dio tijela iznad pupka - 150mkmol / l.
  • Dodaje se područje ispod pupka, uključujući stražnjicu i bokove - 200 µmol / L.
  • Gornji i donji krajnici obojeni su pigmentom - 250 µmol / l.
  • Koža mijenja boju u cijelom tijelu, uključujući prste i nožne prste, dlanove i stopala - preko 250 µmol / l.

Što je viši pokazatelj, to je ozbiljniji razlog pretpostaviti da dijete ima žuticu različitih vrsta i težine i takve komplikacije kao što je diskinezija žučnog mjehura.

Za novorođenčad će koncentracija bilirubina u krvotoku biti iznad normalne i do granice od 250 µmol / l, za nedonoščad - 200. Dojenčad koja su rođena prijevremeno imaju veći rizik da budu u skupini s dijagnosticiranom žuticom zbog nerazvijenost tjelesnih sustava i pojačana osjetljivost na nepovoljne uvjete.

Neizravni bilirubin toksini mogu oštetiti duboke strukture prednjeg dijela mozga, koji su odgovorni za motoričku aktivnost i koordinaciju, i uzrokovati bilirubin encefalopatiju (nuklearna žutica). Ovo stanje izaziva:

  • povećana pospanost ili ekstremna uznemirenost;
  • smanjeni sisalni refleks;
  • povećani mišićni tonus u vratu.

Važno! Roditelji bi trebali znati da pokazatelji izvan razmjera negativno utječu na rad mozga i žučnih organa. Ako je koža novorođenčeta oštro postala žuto-smeđa, morate odmah potražiti liječničku pomoć. Samo smanjenje razine bilirubina pomoći će izbjeći toksično trovanje žučnim pigmentom..

U nedostatku patologije u roku od 2-3 tjedna od trenutka rođenja, razina izravnog bilirubina postupno opada i vraća se u normalu, upravo u tom razdoblju fiziološka žutica djeteta potpuno nestaje i nikad se više ne vraća.

Uzroci i posljedice visokog bilirubina u novorođenčadi

Više od polovine novorođenčadi i ¾ preuranjene djece u prvim danima pati od žutice. Grupa rizika uključuje i:

  • Blizanci;
  • djeca čije majke imaju dijabetes.

Da bi se patologija prepoznala na vrijeme, novorođenče odmah uzima krv iz pupčane vrpce na analizu u trenutku rođenja i opet, trećeg dana života. To omogućuje liječnicima da stanje drže pod kontrolom i, ako je potrebno, poduzmu hitne mjere za očuvanje zdravlja i života djeteta.

Ako se i nakon 2-3 tjedna znakovi žutice nastave aktivno manifestirati, liječnici mogu posumnjati u patološku žuticu, kao rezultat povećane koncentracije bilirubina u krvi. Uzroci ovog stanja mogu biti:

  • Hemolitička bolest novorođenčeta. Ova se ozbiljna bolest javlja na pozadini Rhesusa - sukoba majke i djeteta. Manifestira se urođenim unutarnjim edemom potkožnog tkiva, uvećanom slezinom i jetrom, oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
  • Genetski neuspjeh. U ovom se slučaju kod novorođenčadi može primijetiti jedno od stanja: oštećenje tvorbe jetrenih enzima (Gilbertov sindrom), smanjena aktivnost enzima (Krigler-Najarov sindrom) i nedostatak potrebnih enzima (Lucey-Driscola sindrom). Uz pravovremeno liječenje moguća je potpuna kompenzacija, pod uvjetom da nema teških oštećenja jezgara mozga.
  • Oštećenja jetre opasnim infekcijama dok je dijete u maternici. Toksični agensi i virusi smanjuju sposobnost bilirubina i izazivaju parenhimsku žuticu. Ovo stanje karakterizira produljena žutica, natečeni limfni čvorovi, tamni urin i svjetliji izmet, promjena u biokemijskoj analizi krvi.
  • Blokada (začepljenje) žučnih kanala, što se događa zbog intrauterine žučne kamenac, prisutnost u tijelu tumora koji komprimira žučne kanale, sindrom kondenzacije žuči. Ova vrsta žutice naziva se opstruktivnom. Kirurgija rješava problem.

Promatrajući bebu i poznavajući znakove žutice, majke će moći prepoznati patološki ili siguran tijek bolesti i na vrijeme potražiti liječničku pomoć. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije poput:

  • akutna intoksikacija tijela;
  • albuminemija, kada se razina albumina smanji i ne dopušta plazmi da u potpunosti transportira vitamine i hranjive tvari;
  • gluhoća, mentalna retardacija, konvulzije zbog prodora bilirubina u mozak;
  • nehotični motorički refleksi koji su nekontrolirani;
  • grčevi u nogama.

Vrlo rijetko, ali i dalje postoje slučajevi kada nastaje najželjnija i vrlo opasna komplikacija - nuklearna žutica, koja simptomatski prelazi iz jedne faze u drugu:

  • Kočenje. Beba postaje letargična, praktički se ne može sisati, svi su njegovi refleksi depresivni.
  • Iritacija. Dijete je u hipertoničnosti, slomi se, zavrti, vrišti od srca.
  • Zamišljeni oporavak. Na prvi pogled faza je povoljna, kad se svima čini da je sve iza i da je bolest potpuno prešla dijete. Međutim, ovo je samo privremeno uspavanje, tijekom kojeg djetetu trebate obratiti posebnu pažnju, pokušajte ne propustiti niti jedan simptom.
  • Komplikacija. Bilirubin napada mozak, utječe na jezgru, utječe na živčani sustav, izaziva ozbiljne poremećaje u tijelu, može rezultirati cerebralnom paralizom.

Za dijagnozu komplicirane žutice koriste se biokemijske, radiološke metode, kao i biopsija..

Važno! Od pravovremene dijagnoze i ispravno odabrane medicinske taktike ovisi koliko će ozbiljne posljedice žutice imati za zdravlje.

Liječenje povišenog bilirubina u bolnici i kućni lijekovi

Liječnici u bolnici moraju preuzeti kontrolu bilirubina u krvi novorođenčadi. Da bi dobili cjelovitu sistemsku sliku koncentracije pigmenta, propisuju biokemijske pretrage krvi tijekom cijelog boravka djeteta u bolnici (2-3 puta) i prate tendenciju povećanja ili smanjenja razine bilirubina.

Mame mogu držati ovu temu pod kontrolom i pitati liječnika je li takav test uzet od djeteta i koji su rezultati laboratorijskih ispitivanja.

Upravo taj pristup omogućuje pravovremeno otkrivanje žutice i propisuje mjere primjerene stanju djeteta za liječenje ove bolesti.

Važno! Ako dijete ima blage simptome žutice, aktivno je i dobro sisa, liječenje nije potrebno! Uz kontinuirano dojenje, nakon tjedan dana, koža, sluznica i sklere u potpunosti se normaliziraju..

Iskusni stručnjaci u pravilu točno određuju težinu bolesti i sve vrste rizika, za razliku od savjeta prijatelja i općih informacija na Internetu

U ovom slučaju mlade majke trebaju imati strpljenja, a ako dijete treba neko vrijeme biti pod nadzorom liječnika, ne odustajte, ne preuzimajte odgovornost, ne ugrožavajte život i zdravlje vašeg djeteta.

Nakon provedbe svih potrebnih studija - specijalist za vizualne i laboratorijske poslove zakazuje sastanak i daje preporuke.

Liječenje foto lampom

Fototerapija se smatra glavnom i učinkovitom metodom liječenja žutice u novorođenčadi. Terapeutski rezultat daje obilježje svjetlosnih valova određene dužine da djeluju na bilirubin. Dijete se oslobađa odjeće i posebnom svjetiljkom šalje se u njegovo tijelo. Molekule bilirubina tijekom apsorpcije svjetlosnog zračenja pretvaraju se u topljivu tvar - lumirubin, koja je bezopasna za djetetovo tijelo, jer je potpuno netoksična i lako se izlučuje iz tijela urinom i žuči.

Za ovaj postupak, osim svjetiljki, predviđene su posebne naočale, povez za oči, madraci i deke. Manipulacija je potpuno bezbolna i ugodna, ne zahtijeva emocionalni stres - za njezinu provedbu, beba ne treba rastaviti se s majkom. Osim toga, u rodilištima se prakticira uporaba posebnih svjetiljki u zajedničkim odjeljenjima, gdje majka može samostalno pratiti stanje djeteta.

Dugotrajna biljna medicina donosi dobre rezultate, a beba može biti izložena svjetlu od nekoliko sati do nekoliko dana tijekom jedne sesije. Između postupaka potrebno je vremena za nahraniti dijete, brinuti se za njega i odmarati.

Važno! Što više majke ima mlijeka, niža je koncentracija enzima koji sprečavaju jetru da upravlja visokim bilirubinom.

Ako broj postupaka tijekom boravka u bolnici nije dovoljan i razina opasnog pigmenta u krvi poraste, dijete se odvodi i prebacuje na intenzivnije liječenje.

Terapija lijekovima

Za cjelovit i sveobuhvatan tretman liječnici propisuju lijekove koji pomažu bebama da prebrode komplikacije žutice:

  • Elkar. Djelatna tvar lijeka je posebna aminokiselina L-karnitin, koja je odgovorna za normalizaciju energetskog metabolizma. Zahvaljujući stimulaciji metabolizma lipida, sadržaj bilirubina u tkivima, krvotoku i organima može se svesti na najmanju moguću mjeru. To povećava funkcionalnu sposobnost jetre - neutralizira bilirubin, smanjuje njegov toksični učinak, što daje nadu u povoljnu prognozu.

Za dojenčad je ovaj lijek dostupan u kapi i otopini za injekcije s 20% -tnim udjelom glavne tvari. Ako se preporučuje provođenje intravenskih i intramuskularnih injekcija u bolnici, kako bi se olakšalo praćenje reakcije dojenčeta na lijek, tada djetetu nakon pražnjenja kod kuće mogu sami dati kapljice. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i djelovati strogo u skladu s uputama.

  • Ursofalk. Lijek nove generacije, namijenjen uklanjanju simptoma i znakova oboljele jetre, ima širok spektar djelovanja, pomažući jetri da aktivira svoje funkcionalne sposobnosti. Zbog ove stimulacije, tijelo počinje aktivnije bilirubin, neutralizira ga i uklanja iz tijela. Liječnici zaista cijene sposobnost ovog lijeka za ublažavanje toksičnog stresa, smanjenje vjerojatnosti oštećenja mozga i sprečavanje komplikacija bolesti, poput nuklearne žutice..

Lijek za novorođenčad dostupan je u obliku suspenzije - ljekovite suspenzije, koja je dobrog ukusa i lako se dozira. Pojedinačno doziranje i tijek liječenja izračunava pedijatar nakon analize stanja djeteta i uspoređivanja rizika od mogućih komplikacija žutice i nuspojava krhkog tijela na jak lijek. S tim u vezi, roditelji trebaju znati da postoje ograničenja u uzimanju lijeka za onu djecu koja imaju ozbiljne patologije bilijarnog trakta i bubrega.

  • Hofitol. Homeopatski lijek biljnog podrijetla s izraženim choleretic učinkom. Ovaj lijek štiti i podržava jetru, obnavlja njezine stanice, potiče stjecanje topljivog oblika hemoglobinom, poboljšava metabolizam, liječi bolesti žučnog mjehura.

Unatoč nedostatku sintetskih komponenti, lijek se novorođenčadi daje s velikom pažnjom zbog velike vjerojatnosti razvoja alergijske reakcije, sve do Quinckeovog edema. Uz odobrenje pedijatra, lijek, proizveden u obliku kapi, mora se razrijediti kuhanom vodom kako bi se ublažio neugodan okus. U pravilu je 3 dana dovoljno za tečaj podrške i oporavka jetre.

  • Enterosgel. Predstavlja lijek koji ne utječe na razinu bilirubina u krvotoku. Budući da je sorbent, pomaže u čišćenju tijela toksina, pomaže jetri i bubrezima. Liječenje trovanja hranom ovim lijekom također će biti učinkovito. Istodobno, njegove sastavne komponente ne utječu negativno na ravnotežu crijevne mikroflore. Može se davati od rođenja i ne boji se alergijskih manifestacija, ne apsorbira se u krv. Dnevno doziranje određuje pedijatar, kao i trajanje tečaja. Ti su pokazatelji individualni i ovise o ozbiljnosti bolesti.

Terapija lijekovima za novorođenčad s žuticom može uključivati: interferon, vitamine, glukozu, hormonske lijekove - veliki arsenal alata za vraćanje djetetovog zdravlja i stvaranje povoljne prognoze za oporavak.

Kućno liječenje

Jednom kod kuće, mlade majke mogu samostalno oporaviti dijete nakon žutice narodnim lijekovima, slijedeći preporuke:

  • Korisno je djetetu dati infuziju listova metvice, koja se priprema na sljedeći način - odmjerena žlica suhe sirovine kuha se čašom kipuće vode. Nakon potpunog hlađenja, infuzija je spremna za upotrebu. 1 žličica nakon obroka dovoljna je za bebu.
  • Kade s cvjetovima kalendule pomoći će sniziti razinu bilirubina. Novorođenče je smješteno u kadu, u koju se ulije voda ugodne temperature, pomiješana s čašom infuzije. Nakon 5-10 minuta postupka dijete je potrebno obrisati bez ispiranja otopine s tijela.
  • Zračne kupke. Za bebe je vrlo korisno boraviti na svježem zraku, koji obogaćuje krv kisikom i jača imunološki sustav. Ako je aktivno sunce u ovo doba godine - to je samo sreća, jer sunčeve zrake ubrzavaju propadanje bilirubina.
  • Emotivno pozitivan stav. Mamina psihička ravnoteža važan je faktor brzog oporavka djeteta..

Dakle, osoba koja se upravo rodila mora svladati mnoge testove povezane s prilagođavanjem vanjskom svijetu. Zadaća majke i pedijatra je stvoriti sve uvjete kako bi dijete s najmanje stresa prolazilo to razdoblje bez komplikacija i posljedica.

Zašto je bilirubin povišen u novorođenčadi i kako ga vratiti u normalu

Kada novorođenče ima povišen bilirubin, to je najčešće norma, a ne odstupanje. Pojava se naziva fiziološka žutica. No roditelji još uvijek trebaju znati što to znači i u kojim je slučajevima opasno po zdravlje djeteta. Postoje prihvatljive norme za vrijednosti bilirubina, a samo prekoračenje norme postaje razlog za zabrinutost.

Što je bilirubin i njegove frakcije

Bilirubin - komponenta žuči, pigmenta, je dijamant u obliku kristala. Pojavljuje se nakon razgradnje starih proteina u krvi koji sadrže željezo. Pojavljuje se proces razgradnje crvenih krvnih stanica u jetri, slezini, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Odatle bilirubin ulazi u žuč, zatim u crijeva i izlazi s fekalijama.

Postoje dvije frakcije pigmenta:

  • slobodna frakcija - izravni bilirubin, lako odlazi s izmetom i mokraćom;
  • vezan - neizravni bilirubin, netopljiv u vodi, prvo ulazi u jetru, gdje prelazi u slobodnu frakciju, a tek potom može napustiti tijelo.

Pod općim bilirubinom podrazumijeva se kombinacija izravnog i neizravnog. Njihov udio u tijelu obično izgleda ovako: 75% i 25%, respektivno.

Nakon rođenja većine novorođenčadi, broj kristala raste. Razlog je jednostavan - dijete se rodilo. Do tog trenutka crvene krvne stanice iz majčinog tijela dostavljale su mu kisik. Ali sada se prebacuje na samostalno disanje, a oni koji su dovršili svoj posao i koji sada nisu potrebne stanice se koriste. Stoga se povećanje bilirubina u novorođenčadi doživljava kao normalno, osim ako, naravno, nije unutar graničnih pokazatelja.

Bilirubin je u krvi svake osobe. To je produkt raspada proteina koji sadrže željezo. U novorođenčadi je hemoglobin F zamijenjen hemoglobinom A, što rezultira povećanim bilirubinom.

Tablica normalnih vrijednosti za bebe po danu

Norme količine bilirubina u novorođenčadi sažeto su u tablici. Ovaj pristup omogućuje adekvatnu procjenu odstupanja od norme, stupnja rizika i poduzimanje dodatnih mjera. Za djecu rođenu na vrijeme i „žurno“, dokazi su različiti.

Tablica prikazuje najveću dopuštenu stopu ukupnog bilirubina za novorođenčad po danu života. Broj je u mikromolima po litri krvi, µmol / L.

rođendani123-56-78-910-1112-1314
Dugoročno dijete85180225145110804520.5
Nedonošče9715017114597pedeset35osamnaest

Uzroci povećanog bilirubina u novorođenčadi

Povećanje bilirubina u novorođenčadi naziva se žutica zbog karakteristične boje kože. Žutica može imati dva razloga. Jedan od njih percipira se kao norma i ne zahtijeva nikakve dodatne akcije od strane majke i medicinskog osoblja. Ostaje samo kontrolirati pokazatelje. Drugi razlog je patologija, djetetu je potrebna pomoć.

Fiziološka žutica

Od trenutka kada se dijete rodi, u tijelu se događaju promjene koje mu pomažu da se prilagodi novoj sredini. Fetalni hemoglobin, prethodno korišten za prijenos kisika iz majčinog tijela, razgrađuje se. U tom procesu povećava se količina bilirubina. Brojke dostižu svoju najvišu razinu trećeg do petog dana djetetovog života. Do sedmog dana količina žutog pigmenta opada. Na kraju drugog tjedna višak bilirubina gotovo je potpuno eliminiran iz tijela novorođenčeta, uklapajući se u normalan.

Znakovi fiziološke žutice uključuju žutost kože i sluznice. Prvo se mjesta iza ušiju požute, a zatim lice, vrat, a zatim cijelo tijelo novorođenčeta prekriva karakterističnom bojom. Prekomjerno zasićenje tijela bilirubinom može se promatrati golim okom. Ista stvar se događa s izmetom i mokraćom. Izmet postaje žut, a mokraća izrazito potamni.

Fiziološka žutica opažena je kod polovice novorođenčadi. Ovaj se uvjet shvaća kao norma ako se odvija unutar prihvatljivih vrijednosti..

Patološka žutica

Ako je ukupni bilirubin povišen čak i nakon 1 mjeseca nakon rođenja ili značajno premašuje dopuštene vrijednosti, već govorimo o patologiji. Žutica ukazuje na probleme s jetrom novorođenčeta, ali ne samo. Ovisno o uzroku, razlikuju se ove vrste bolesti:

  1. Konjugacijska žutica. U ovom slučaju, indikator raste zbog nezrelosti sustava izlučivanja bilirubina. Ako se opća razina tvari ne smanji nakon 2 tjedna, prelazi normu, stanje se smatra patološkim, mora se liječiti.
  2. Hemolitička. Razlog je nespojivost rezusne krvi majke i djeteta, zbog koje majčina antitijela razaraju djetetova crvena krvna zrnca. Kao rezultat toga, kod novorođenčadi se ne povećava samo bilirubin, već se smanjuje i pritisak, a povećavaju i jetra i slezina. Ovo stanje čini nužnom staviti dijete na intenzivnu njegu, prelijevanje krvi ili pročišćavanje krvi.
  3. Jetrena ili parenhimska žutica nastaje s upalnim oštećenjem jetre zbog infekcije ili toksina.
  4. Opstruktivna žutica povezana je s mehaničkom opstrukcijom koja sprečava izlučivanje žuči u dvanaesnik. Uzrok može biti edem, upalni procesi unutarnjih organa, opstrukcija žučnog trakta i drugi.

Stanje zdravlja majke tijekom trudnoće izravno je povezano sa žuticom novorođenčeta.

Patološka žutica može izazvati lijekove koje je majka primila tijekom trudnoće i porođaja.

Mamin dijabetes, teška trudnoća, teško ili prijevremeno rođenje također mogu uzrokovati povećanje bilirubina u djeteta.

Dijagnostika

Povišeni bilirubin u krvi novorođenčeta zahtijeva stalan liječnički nadzor, jer bolest može biti prepuna loših posljedica. U novorođenčadi rođene prije vremena pokazatelji se provjeravaju svaki dan tijekom cijelog tjedna. Prvi put kada se to učini odmah po rođenju (uzmite krv iz pupčane vrpce).

Naredna vremena za analizu uzmite krv s prsta, pete ili vene na glavi (tamo gdje je lakše pristupiti žilama).

Ako novorođenče ne otkriva vidljive abnormalnosti, provodi se test bez krvi. Indikacije se mjere posebnim uređajem, dovodeći ga na djetetovo čelo ili prsa. Ovo je apsolutno bezbolna metoda, ali omogućuje vam određivanje samo razine ukupnog bilirubina bez određivanja pokazatelja.

Žučni pigment je toksičan za novorođenče. Ako vrijednosti predugo ostanu previsoke, to će se negativno odraziti na ukupno zdravlje u budućnosti..

Učinci visokog bilirubina na novorođenčad

Povišeni bilirubin u djece razumljiv je pojam, ali nije bezopasan. Velika količina bilirubina djeluje kao otrov. Kristali netopljivi u vodi prolaze kroz staničnu membranu i narušavaju njezinu vitalnu aktivnost. Krvno-moždana barijera (između krvnih žila i mozga) za njega nije prepreka..

Visoki bilirubin u novorođenčadi može uzrokovati:

  • pospanost ili povećana aktivnost;
  • ugnjetavanje apetita;
  • napadaji
  • povećanje jetre, slezene;
  • gubitak sluha.

Postoje situacije kada visoka stopa može čak ugroziti život novorođenog djeteta.

liječenje

Ako je dijete povećalo bilirubin, moraju se poduzeti hitne mjere za smanjenje intoksikacije. Zbog činjenice da je u većini slučajeva praktički nemoguće utvrditi uzrok bolesti, simptomi se liječe..

Najbolji tretman za novorođenče je sunčeva svjetlost i majčino mlijeko. Ali u teškim situacijama, potrebna vam je liječnička pomoć.

Lijekovi

Liječenje lijekovima kod novorođenčadi razlikuje se u ozbiljnosti dobrobiti. Liječnik obično propisuje:

  • sorbenti (za uklanjanje toksina);
  • hepatoprotektori (za zaštitu jetre);
  • intravenska primjena lijekova za vraćanje vodene ravnoteže nakon ozračivanja.

Fototerapija

Fototerapija je propisana ako je analizom otkriveno više od 359 µmol / L bilirubina u krvi.

Nepatološka žutica u djece trebala bi proći kad dijete napuni 3-4 tjedna. Ako se to ne dogodi, trebate konzultirati pedijatra.

Smanjenje stope kod novorođenčadi događa se nakon dugog boravka pod svjetiljkama s plavim zračenjem određene frekvencije. Grudi će tamo morati provesti nekoliko sati dnevno. Oči bebe moraju se zatvoriti zavojem ili pelenom. Za nekoliko dana razina bilirubina će pasti. Ali dugotrajno bojanje ispod lampe ima i svoje nedostatke: koža je suha, pa će je trebati podmazati dječjim ovlaživačem.

Djeca rođena u toploj sezoni imaju više sreće. Mame mogu novorođenčad samo nositi na suncu. Držite lice otvorenim, olovke. Ali to možete učiniti ujutro prije 10 ili navečer nakon 17 sati. Trajanje takvih kupki u početku ne bi trebalo biti više od 10 minuta.

Transfuzija krvi

Ako se količina pigmenta u novorođenčeta poveća zbog hemolitičke bolesti, za liječenje se koristi izmjenjivačka transfuzija krvi (kada prvo uzmu malo krvi od djeteta, a zatim ulijevaju istu količinu donora). Hemolitička bolest je sukob između krvi majke i djeteta u kojem umiru bebe crvene krvne stanice. Precijenjena stopa u ovom slučaju jedan je od simptoma bolesti. Pokazatelji će neprestano rasti, pa je potrebno hitno djelovati. Zahvaljujući ovom postupku, krv novorođenčeta pročišćava se iz antitijela majke i viška bilirubina.

Zamjenska transfuzija krvi smatra se potrebnom ako količina tvari prelazi 428 µmol / l.

druge metode

Dojenje je najbolji tretman koji je pružila priroda. U majčinom mlijeku, posebno u kolostrumu, sadrži tvari koje potiču izlučivanje žutog pigmenta iz tijela novorođenčeta. Stoga ga trebate nanositi na prsa što je češće moguće.

Ako stopa bilirubina u novorođenčadi premašuje normu, potrebno je poduzeti dodatne mjere kako bi se lakše nosio s toksikozom. Produljeno liječenje negativno će utjecati na zdravlje djeteta.

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi i djece do godine dana: norme, uzroci povećanih i smanjenih pokazatelja

Mnogim bebama dijagnosticira se fiziološka žutica kad se rode. U pravilu prolazi bez posljedica, ali ponekad se transformira u patološki oblik. U bolnici je strogo kontrolirana razina bilirubina u krvi, a ako žutica novorođenčeta ne nestane do 2-4 tjedna života, tada je liječenje potrebno.

Ovo stanje zahtijeva liječnički nadzor. Dijagnoza će biti prijavljena roditeljima nakon analize razine pigmenta u krvi ili nakon pregleda ako neonatolog primijeti neprirodno žutost kože.

Mjerenje bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin??

Žučni pigment nastaje iz produkata raspada crvenih krvnih stanica, sudjeluje u metabolizmu i usko je povezan s radom unutarnjih organa. U fetusu postoji još jedan, fetalni crveni pigment krvi. Kad beba prvi udahne, hemoglobin se raspada i formira bilirubin, pa se kod svih novorođenčadi taj koeficijent povećava, što se smatra normalnim.

S velikom količinom bilirubina, organi novorođenčeta se ponekad ne mogu nositi, u ovom slučaju govore o patološkoj žutici. Bebina lica, vrat i drugi dijelovi tijela prvo se obojaju žutom bojom. Ovo stanje ne smeta djetetu, jaka toksičnost za mozak prijeti samo vrlo visokim sadržajem bilirubina.

Izravni, neizravni i ukupni bilirubin

U studiji o bilirubinu potrebno je napomenuti tri pokazatelja: opći, izravni i neizravni, naznačen je omjer između njih. U tijelu zapravo postoje izravni i neizravni bilirubin, a opći pokazatelj rezimira prva dva. Izravni bilirubin je netoksičan, topiv i prirodno se izlučuje.

Neizravni bilirubin kombinira se s mastima, toksičan je i akumulira se u tkivima. Da biste ga uklonili, morate tvari pretvoriti uz pomoć želučanih enzima u izravni bilirubin. Ovaj je pristup potreban kada je funkcija jetre za preradu neizravnog bilirubina narušena..

Tipično je većina neizravni bilirubin. Normalno je da je njegov pokazatelj 75% od ukupnog broja. Za dijete koje je tek rođeno, taj je omjer drugačiji. U prvih nekoliko dana života bilirubin je uvijek neizravan. Prisutna je u krvi djeteta, ne izlazi sama, jer su za njegovo izlučivanje potrebni posebni enzimi, čija je aktivnost u mrvicama još uvijek niska. Kad se pojave, enzimski sustav postat će zreliji, uklonit će se sav "loš" pigment.

Obično bi nakon 2-4 tjedna fiziološka žutica trebala proći, ako se to ne dogodi, oni govore o patološkoj žutici. Dijete je hospitalizirano na odjelu neonatalne patologije. U blagim slučajevima dijete se ostavlja na kućnom liječenju pomoću aparata za fototerapiju.

Tablica normalnih pokazatelja u novorođenčadi

Stope bilirubina za nedonoščad i prijevremeno rođene bebe variraju. Da bismo razumjeli koja je norma za dano doba, okrećemo se tablici. Vrijednosti su u μmol / L..

DobNorma bilirubina za novorođene bebeNorma bilirubina za nedonoščad
24 satado 85do 97
36 satido 150Do 120
48 satido 180do 150
3-5 danado 256do 171
6-7 danado 145do 145
8–9 danado 110do 97
10-11 danado 80do 50
12-13 danado 45do 35
Više od 14 danado 20.5prije 18

Ako se ne dogodi pad na normalnu razinu ili je količina tvari znatno povećana, to ukazuje na dugotrajnu žuticu. Na primjer, ako je indikator 300 µmol / l, morate posjetiti liječnika.

Druga tablica prikazuje norme sadržaja bilirubina u frakcijama:

Dječja dobOpćenitopovezanBesplatno
novorođenčad23.098.7214.37
2 dana54,228.7245.50
4 dana90,147.8782,27
6 dana69.107.7263.28
9 dana53.028.7244.30
30 dana11.122,578.55

Kako se testiraju bilirubin u dojenčadi?

Mjerenje bilirubina provodi se uzimanjem krvi iz pupčane vrpce, a zatim se krvnom pretragom uzima nakon 2 dana. Kod nedonoščadi ovaj se postupak ponavlja svaki dan u trajanju od tjedan dana. U djece bez izraženih znakova žutice, razina bilirubina određuje se posebnim uređajem - digitalnim bilirubinometrom. Postupak je bezbolan, mjerenje se provodi u području čela, prsa i nosa.

Drugi način da se utvrdi koliko bilirubina dijete ima test krvi. Uzima se s pete novorođenčeta posebnom iglom, treba ga uzeti na prazan želudac. Nakon mjesec dana, studija se ponovno obavlja, krv se uzima iz vene - to je uobičajena praksa za novorođenčad.

S stalno povišenim pokazateljima, dijete će biti ostavljeno na liječenje u bolnici, jer mu je potrebno promatranje i terapija dok se potpuno ne oporavi, odnosno smanji sadržaj pigmenta u krvi na normalnu razinu. Liječnik u bolnici propisat će dodatne testove:

  • opća analiza krvi;
  • analiza ukupnog, izravnog i neizravnog bilirubina;
  • Coombsov test (za hemolizu);
  • složen krvni test za bolest jetre i žučnih kanala;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • konzultacije drugih stručnjaka.

Ako već kod kuće roditelji otkriju uznemirujuće simptome, trebali biste se obratiti pedijatru i ponovo uzeti test. To je potrebno prilikom otkrivanja:

  • mamurluk
  • jaka tjeskoba;
  • tahikardija;
  • povećanje jetre i slezene (preporučujemo čitanje: što znači povećanje jetre kod djeteta ultrazvukom?);
  • pojava napadaja;
  • žutica.
Ako nakon otpusta iz bolnice žuta mrvica ne nestane i dodaju se drugi simptomi povišenog bilirubina, obavezno se posavjetovati s pedijaterom

Povećani pigment

Najčešće, razlog visoke razine bilirubina je taj što jetra malog djeteta ne podnosi svoj zadatak. To je zbog smanjene razine aktivnosti enzima..

Uzrok kasne žutice je majčino mlijeko. To se događa kada sadrži puno estrogena koji ometaju izlučivanje bilirubina iz tijela..

Razlozi povećanja

Teško je utvrditi zašto razina bilirubina raste. Postoje predloženi uzroci fiziološke žutice:

  • nedonoščenost (iako je kod nekih beba rođenih prije termina, razina pigmenta je čak smanjena);
  • zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
  • dijabetes u majci;
  • gladovanje kisika mrvice tijekom porođaja;
  • uzimanje određenih lijekova od strane žene dok nosi dijete.
Svi uzroci povišenog bilirubina su neizravni - na primjer, stanje zdravlja majke tijekom trudnoće može utjecati na žučni pigment novorođenčeta

Što uzrokuje patološki oblik? Izvori su različiti:

  • nespojivost krvne grupe majke i djeteta;
  • rezusni sukob;
  • hepatitis novorođenčeta;
  • kršenja probavnog trakta;
  • prerano rođenje.

Precijenjenim performansama dijete se ne brine, dobro jede, aktivno raste i razvija se. U ovom slučaju možete prestati dojiti 2-3 dana, žutica će proći sama od sebe. U pravilu, nije potrebno liječenje, sve se normalizira na 3 mjeseca života.

Učinci visokog bilirubina

Značajno i dugotrajno povećanje koncentracije ovog pigmenta nanosi ozbiljnu štetu zdravlju, posebno mozgu i živčanom sustavu. Kao rezultat toga, postoje odstupanja u cjelokupnom razvoju djeteta, mentalni poremećaji, u ekstremnim slučajevima, sluh i vid nestaju.

Samo-lijek ne smije biti kategoričan, patološka žutica novorođenčadi treba liječiti samo pod liječničkim nadzorom. Sve bebe koje su bile izložene visokoj razini bilirubina registrirane su kod dječjeg neurologa najmanje 1 godinu.

Pigment niskog žuči

Razlozi pada

Nizak bilirubin je puno rjeđi od visokog. Za dijagnozu bolesti važni su slučajevi kada je koeficijent značajno smanjen. Do danas, znanstvenici nisu u potpunosti proučili mehanizme koji dovode do smanjenja njegove koncentracije. Međutim, uzroci takvih pokazatelja tvari u krvi mogu biti:

  • kronična neuhranjenost;
  • niska razina hemoglobina i niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca (eritrociti);
  • nedostatak željeza.

Često je nizak izravni ili neizravni bilirubin kršenje metode uzimanja krvne pretrage. Na rezultate studije može utjecati upotreba određenih lijekova, uključujući antibiotike i askorbinsku kiselinu..

Snižena razina bilirubina dijagnosticira se puno rjeđe od povišene

Što može reći niska koncentracija u krvi??

Ako se u limfi utvrdi smanjena koncentracija pigmenta, to znači da se on formira vrlo malo s propadanjem hemoglobina. Stanje tijela sugerira da je pacijentu smanjena količina hemoglobina, a tkiva ne primaju dovoljno kisika. Ponekad parametar ukazuje na bolesti:

  • kronično ili bubrežno zatajenje;
  • aplastična anemija;
  • akutna leukemija;
  • tuberkuloza;
  • razne zarazne bolesti.

U odraslih osoba, smanjena količina enzima može biti posljedica stagnacije žuči, tako da možete povećati njegov sadržaj pravilnom prehranom i motoričkim aktivnostima. Kod beba se terapija sastoji u utvrđivanju uzroka i liječenju bolesti koja je uzrokovala pad. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni, paralelno s upotrebom lijekova.

Terapije za snižavanje bilirubina

Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman - ako se koeficijent povećao, liječnici preporučuju hranjenje djeteta majčinim mlijekom, tako da će se brzo nositi s viškom bilirubina u tijelu. Mrvice za umjetno hranjenje trebaju primiti obilno piće. S patološkom žuticom propisan je niz postupaka za smanjenje sadržaja toksičnog pigmenta u krvi.

Fiziološka žutica sama po sebi prelazi na ispravno spavanje i prehrambeni status djeteta

Fototerapija (kvartizacija)

Dijete se stavlja u posebnu kivetu, stavlja se u sigurnosne naočale ili prekriva lice pelenom i podvrgava intenzivnom izlaganju svjetlu. Bilirubin nakupljen u potkožnoj masti u novorođenčadi uništava ultraljubičasto svjetlo. Morat ćete ležati pod takvom svjetiljkom nekoliko sati dnevno. Beba se uzima samo radi higijenskih postupaka i opet se stavlja u jarak.

Liječenje lijekovima

Pripreme propisuje dežurni liječnik ovisno o zdravstvenom stanju djeteta. Obično ih napišu:

  • enterosorbents (Smecta, Enterosgel) za uklanjanje viška bilirubina;
  • hepatoprotektori (Silibor, Essentiale) za čišćenje toksina i obnavljanje funkcije jetre;
  • kapljice za normalizaciju razine elektrolita.

Infuzijska terapija

To nije izravan način za snižavanje razine bilirubina. Njegova je svrha neutralizirati toksične učinke na tijelo i ukloniti višak pigmenta.

prevencija

Ne postoji nedvosmislena metoda za prevenciju žutice novorođenčadi. Može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj, čak i najzdravijoj bebi. Možete dati samo opće preporuke:

Bilirubin u novorođenčadi: procjena laboratorijskih podataka i medicinskih taktika

Žutica je jedan od najčešćih problema prvih tjedana života. Povećani bilirubin u novorođenčadi (norma po danu života ovisi o mnogim čimbenicima) može biti uzrok oštećenja mozga. Žuto bojenje bebine kože - pokazatelj za pomno promatranje i dodatni pregled.

Metabolizam bilirubina

Razumijevanje najsloženijih biokemijskih procesa u ljudskom tijelu pomaže razumjeti prirodu bolesti..

Korisna informacija

Raspad proteina koji sadrže heme, koji uključuju hemoglobin (u većoj mjeri), citokrom i mioglobin. Propadanje se događa u stanicama koštane srži, slezene, jetre i limfnih čvorova. Pod utjecajem staničnih enzima, hem se pretvara u biliverdin, koji se nakon toga pretvara u bilirubin (djelovanje biliverdin reduktaze).Nekonjugirani (neizravni bilirubin) oblici.
Tvar u krvi veže se s albuminom u krvi i putuje u stanice jetre. Ovdje se kombinira s glukuronskom kiselinom. Oblici topljivi u vodi.Konačni proizvod je konjugiran (izravni bilirubin). Sadrži se u žuči.
Gotovo sav nastali neposredni bilirubin izlučuje se u gastrointestinalni trakt.U crijevima se tvar pretvara u sterkobilinogen. Konačni proizvod je sterkobilin koji se izlučuje izmetom..
Mali dio sterkobilinogena apsorbira se iz crijeva..Dio sterkobilinogena reciklira se hepatocitima i izlučuje žučom.

Preostali se pretvara u urobilinogen i izlučuje bubrezima. Analiza mokraće pomaže dijagnosticirati mnoge bolesti..

S nedovoljnom funkcijom jetre povećava se koncentracija urobilinogena u urinu.

Kolika je opasnost od visokog bilirubina u krvi??

Povećanje koncentracije neke tvari u krvi ukazuje na ozbiljne probleme. Uz to je nekonjugirani bilirubin vrlo toksičan. Obrazovanje u velikim količinama dovodi do ozbiljnih kršenja.

Neizravno djelovanje bilirubina:

  1. Lako i brzo prodire kroz stanične membrane..
  2. Negativno utječe na mitohondrije - organele odgovorne za energetski metabolizam.
  3. Na staničnoj razini on krši procese poput sinteze proteina i transporta kalijevih iona kroz membranu.
  4. U visokim koncentracijama u krvi uspijeva prevladati krvno-moždanu barijeru, oštećujući i uništavajući bazne jezgre mozga. To dovodi do toksične encefalopatije..

Pažnja! Neizravni bilirubin vezan za albumin ne može prijeći krvno-moždanu barijeru. Spojni kapacitet krvi smanjuje se u uvjetima poput hipoksije, hipotermije, dehidracije i acidoze..

Značajke perinatalnog razdoblja

Razmjenu bilirubina u novorođenčadi karakterizira brzo nakupljanje pigmenta u krvi. Povećava se rizik od intoksikacije i pojave poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Razlozi za povećanje indirektne razine bilirubina:

  1. Krv sadrži veliki broj nezrelih stanica (retikulociti i normoblasti).
  2. Jetra fetusa i novorođenčeta u prvih 7 dana života nije sposobna za potpunu konjugaciju bilirubina. To je zbog nedostatka Z-proteina i ligandina u jetri fetusa i smanjenja aktivnosti glukuronil-transferaze zbog djelovanja hormona trudnoće. Aktivnost konjugacijske funkcije jetre postepeno se povećava i dostiže razinu odrasle osobe tek u četvrtom tjednu života.
  3. Životni vijek crvenih krvnih stanica novorođenčeta je 80 dana, jer sadrže fetalni hemoglobin. Brzo razaranje i niska otpornost crvenih krvnih stanica jedan su od razloga zašto bilirubin raste.
  4. Izlučujuća funkcija jetre u novorođenčadi prvog mjeseca života smanjena je zbog anatomskih značajki (nedovoljan broj žučnih kapilara, njihov mali promjer). Zbog toga često dolazi do zagušenja žuči..
  5. Intestinalna sterilnost, zbog koje je onemogućeno uklanjanje žučnih pigmenata kroz probavni trakt.
  6. Značajke cirkulacije krvi novorođenčeta u prvih nekoliko dana života: dio krvi iz crijeva kroz poseban (Arantia) kanal prolazi u inferiornu venu kavu, zaobilazeći jetru.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je pregledati novorođenče prije pojave vidljivog ikterusa kože. Analiza bilirubina iz pupčane vrpce kod novorođenčadi vrlo je važna.

Što su žutica?

Promjena boje kože povezana je s povećanjem količine bilirubina u krvi.

Vidljiva manifestacija žutice:

  • u odraslih 26 µmol / l;
  • u dojenčadi koja su rođena na vrijeme - 69 µmol / l;
  • u djece prerano rođene - 120 µmol / l.

Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kada se ne brinuti?

Znakovi fiziološke žutice:

  • najčešće započinje 3. dan života;
  • bilirubin iz pupčane vrpce je normalan (manje od 50-56 mikromola / l, veći broj zahtjeva praćenje djeteta i praćenje analize u dinamici);
  • satni rast je mali (ne prelazi 5-5,5 mikromola / l na sat);
  • nema ni malog povećanja veličine jetre i slezene;
  • trajanje žutice nije više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod novorođenih beba;
  • bebino stanje nije narušeno (beba dobro sisa i dobiva na težini);
  • koža ima svijetlo narančastu nijansu;
  • hemoglobin se ne smanjuje;
  • maksimalna koncentracija bilirubina ne prelazi 170 µmol / l u prijevremeno rođene novorođenčadi i 256 µmol / l u dugoročnoj;
  • udio konjugirane frakcije je manji od 20%;
  • razina bilirubina raste zbog nekonjugirane (toksične) frakcije.

Sva odstupanja od norme zaslužuju posebnu pozornost liječnika.

Pokazatelji patološkog procesa

  • žutica u novorođenčadi (povećani bilirubin) pojavljuje se rano (pri rođenju ili prvog dana života) ili prekasno (u drugom tjednu);
  • postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: pad hemoglobina, visoki sadržaj mladih oblika u krvi (retikulociti, normoblasti), povećana i gusta slezena i jetra su opipljivi;
  • povećani sadržaj izravnog (vezanog) bilirubina - iznad 25 µmol / l;
  • produljeni tečaj (više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod nedonoščadi);
  • visoka stopa bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupkovine (više od 60 µmol / l);
  • brzo povećanje količine neizravnog bilirubina (više od 9 µmol / l na sat);
  • valni tijek patološkog procesa (razdoblja poboljšanja zamjenjuju se razdobljima rasta žutice);
  • promjena u ponašanju djeteta (postala letargična ili nemirna, loše sisa);
  • zelenkast ili zemljan ton kože.

Pravodoban i kompetentan tretman - jamstvo je oporavka i pravilnog razvoja djeteta.

Klasifikacija patološke žutice

Patogenezom (iz koje luči bilirubin):

Temelj razvoja bolesti je povećana tvorba bilirubinaNasljedni problemi:

  • Membranopatija eritrocita (zbog oštećenja membrane, crvena krvna zrnca se brzo uništavaju). Tu se ubrajaju bolesti poput mikrosferocitoze i eliptocitoze..
  • Kongenitalni nedostatak enzima crvenih krvnih stanica (piruvat kinaza, eritropoetička porfirija).
  • Kršenja strukture hemoglobina (anemija srpastih stanica) i njegove sinteze (α i β-talasemije).
Stečena:

  • Hemolitička bolest novorođenčeta (imunološki sukob između fetusa i majke).
  • Policitemija (gusta krv, porast broja crvenih krvnih zrnaca).
  • Mnogobrojna potkožna i subaponeurotska krvarenja, veliki cefalomatomi.
  • Sindrom progutane krvi.
  • Hemoliza zbog upotrebe određenih lijekova (Vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Autoimune bolesti majke (lupus eritematozus).
  • Pilorična stenoza, crijevna opstrukcija.
  • Manjak vitamina E.
Smanjena konjugacijska sposobnost jetreKongenitalni problemi:

  • Gilbertova bolest - oslabljen unos bilirubina u stanicama jetre.
  • Krigler-Najar sindrom - defekt u procesu konjugacije.
  • Sindromi Rotora, Dubin-Jonesa (izlučivanje bilirubina iz jetrenih stanica je poremećeno.
  • Simptomatska žutica s galaktozmijom, hipotireoidizmom i drugim kongenitalnim metaboličkim poremećajima.
Povećana razina izravnog bilirubina u novorođenčadi može biti znak:

Žutica majčinog mlijeka (višak ženskih hormona).

Infektivni ili toksični hepatitis.

Nepravilno parenteralna prehrana.

Opstruktivna žuticaAko u izmetu djeteta nema žučnog pigmenta, to može biti znak začepljenja žučnih kanala.

Nasljedne patologije uključuju:

  • Nerazvijenost ili atrezija bilijarnog trakta, koji se nalaze izvan jetre.
  • "Obiteljska" žutica zbog zastoja žuči (kolestaza).
  • Žutica praćena proširivanjem jetrenih bilijarnih puteva (kongenitalna fibroza jetre).
  • Stagnacija žuči s nasljednim metaboličkim poremećajima (cistična fibroza, Nimann-Peakova bolest).
Stečena:

  • Patologija bilijarnog trakta koja je posljedica hepatitisa u povijesti nakon transplantacije jetre ili ciroze.
  • Cista ili stenoza žučnih kanala (česta).
Žutica mješovite genezeNema prirođenih abnormalnosti.Povećani ukupni bilirubin u novorođenčadi sa sljedećim bolestima:

  • Prolazna žutica.
  • Sepsa.
  • Kongenitalne infekcije (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstavanje po laboratorijskim pokazateljima:

Žutica s povećanom koncentracijom neizravnog bilirubina u krviTo uključuje:

  • GBN (hemolitička bolest novorođenčeta) - s teškim oblikom bilirubin u krvi raste do 380 µmol / l i više;
  • prirođene oštećenja crvenih krvnih stanica;
  • stečena (sekundarna) hemolitička anemija;
  • policitemija;
  • velika krvarenja (hematomi) i sindrom progutane krvi;
  • novorođenčad od majki s dijabetesom;
  • žutica iz ljudskog mlijeka;
  • giberbilirubinemija s crijevnom opstrukcijom.
Žutica s porastom razine konjugiranog (izravnog) bilirubina u krvi, ali s normalnom stolicombolesti:

  • hepatitis (sadržaj izravnog bilirubina u krvnom serumu može doseći 130 μmol / l);
  • nasljedni metabolički poremećaji (galaktozemija, fruktozemija, Rotorov sindrom).
Žutica sa stagnacijom žuči i obojenom stolicomuzroci:

  • atrezija jetrenog bilijarnog trakta;
  • nerazvijenost bilijarnog trakta;
  • atrezija ekstrahepatičnih žučnih kanala;
  • cistična fibroza;
  • tumori bilijarnog trakta.

U ovom patološkom procesu, analiza na bilirubin u dojenčadi pokazuje visoku razinu u krvi konjugirane i nekonjugirane frakcije.

Laboratorijski pregled pomaže identificirati bolest i uspješno se nositi s njom.

Nasljedna anemija s brzim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca

Može se posumnjati ako postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: smanjenje hemoglobina, povećana slezina, porast sadržaja neizravnog bilirubina u krvi na 370 µmol / L ili više ako nema podataka za imunološki sukob.

Za pravovremenu dijagnozu nasljednih patologija vrlo je važan razgovor s roditeljima i genetska povijest.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok bolesti je nespojivost krvi majke i ploda s antigenima crvenih krvnih stanica.

Najčešći oblici HDN-a

Minkowski-Shoffar anemijaZbog oštećenja membrane povećava se njegova propusnost za natrijeve ione, što dovodi do nakupljanja vode i povećanja opterećenja na stanici.

Crvena krvna zrnca imaju oblik kuglice, lako se oštećuju.

Autosomno dominantni tip nasljeđivanja (u pravilu je jedan djetetov roditelj bolestan. Spontane mutacije su moguće.

  • sferne crvene krvne stanice;
  • smanjenje promjera crvenih krvnih stanica;
  • povećanje debljine crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje otpornosti na osmotske otopine.

Kod teške bolesti indicirano je kirurško uklanjanje slezene.

Kongenitalna mikrosferocitoza može posumnjati na žuticu kod dugotrajne novorođenčadi s povećanjem slezene i smanjenjem hemoglobina.

Piknocitoza u novorođenčadiMože se otkriti u prvim danima života..
  • tipičan oblik crvenih krvnih stanica (sa stiloidnim procesima);
  • smanjenje hemoglobina manje od 150 g / l;
  • oteklina
  • neurološki poremećaji

Smanjen je životni vijek crvenih krvnih zrnaca.

Vrsta nasljeđivanja - vjerojatno autosomno recesivno.

Može se pojaviti u nedonoščadi s nedostatkom vitamina E (u ovom slučaju je prolazna).

Ako se bilirubin značajno poveća u novorođenčadi, posljedice mogu biti teške (nuklearna žutica).

Kongenitalna ovalocitozaRijetka bolest s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.
  • eliptični oblik crvenih krvnih stanica;
  • hemoliza je blago izražena (neizravni bilirubin povećan je na 300 µmol / l);
  • palpabilno uvećana jetra i slezina;
  • blaga anemija.

Raspad crvenih krvnih stanica događa se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U teškim oblicima bolesti moguća je intravaskularna hemoliza..

Antitijela oštećuju membranu crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja njegove propusnosti i metaboličkih poremećaja. Izmijenjena crvena krvna zrnca zahvaćaju makrofage i umiru. Rezultat je stvaranje velike količine neizravnog bilirubina (više od 360 μmol / L) s kojom se jetra novorođenog djeteta ne može nositi.

Uz blagi oblik GBN (s malom količinom majčinih antitijela), žutica se ne izražava.

Klinička slika

Razvrstavanje (prema ozbiljnosti):

Nekompatibilnost s antigenima ABOObično se događa ako majka ima krvnu grupu 0 (I), a dijete A (II). Rjeđe, s B (III) krvnom skupinom u fetusu.
Rezusna nespojivostRazvija se ako Rh-negativna majka ima Rh-pozitivan fetus.

Rizik od GBN povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom.

Fetalne crvene krvne stanice, ulazeći u majčin krvožilni sustav, uzrokuju stvaranje antitijela.

Imunoglobulini klase G prolaze kroz placentu i uništavaju crvene krvne stanice fetusa.

Sadržaj neizravnog bilirubina u krvi može doseći 400 (posljedice ove pojave su teški neurološki poremećaji, encefalopatija).

Važno! Za svu novorođenčad s znakovima intoksikacije i s neizravnim bilirubinom u sadržaju seruma u krvi većoj od 330 µmol / L, treba pregledati neurologa, a po potrebi i rehabilitacijski tečaj.

Žutica sa oštećenom funkcijom jetrenih stanica

Ključne značajke: nedostatak anemije, povećana slezina i retikulocitoza.

Edematski oblikStanje djeteta od rođenja je ozbiljno.

Nakon pregleda liječnik će primijetiti:

  • oštra blijeda, ponekad s žućkastim tonom kože;
  • edem, koji je posebno izražen u udovima, licu i vanjskim genitalijama;
  • uvećani trbuh (zbog ascitesa);
  • respiratorno zatajenje zbog nezrelosti plućnog tkiva i povišene dijafragme;
  • značajno povećanje veličine jetre i slezene.

Djeca se često rađaju u asfiksiji..

U laboratorijskom istraživanju zabilježeno je:

  • smanjenje proteina u serumu (hipoproteinemija): smanjuje se na 40 g / l ili manje;
  • u krvi dobivenoj iz pupčane vrpce povećana je razina bilirubina;
  • značajno smanjenje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Iktrični oblikNajčešći oblik HDN-a. U neke djece žutica je uočljiva odmah nakon rođenja ili se pojavljuje prvog dana.

Uz ovaj oblik bolesti, povećava se sadržaj indirektnog bilirubina u krvi, dostižući 350 μmol / l i veći broj.

  • žutica (prvih dana koža je narančasta, zatim oni poprimaju brončanu nijansu, a zatim postaju limun);
  • povećanje (značajno) u slezeni i jetri;
  • pasti (edem) prednjeg trbušnog zida;
  • bojenje sklera i vidljivih sluznica.

Kako se povećava žutica, bebe postaju letargične i loše sisaju.

Kritične razine bilirubina u novorođenčadi - indikacija za zamjensku transfuziju krvi.

Krvni test otkriva:

  • smanjenje hemoglobina;
  • porast broja normoblasta;
  • retikulocitoza;
  • smanjenje broja trombocita.
Anemični oblikJavlja se kod 20% bolesnih beba.
  • djeca su blijeda, slabo sisaju i dobivaju na težini;
  • slab mišićni tonus i fiziološki refleksi;
  • neznatno povećanje koncentracije neizravnog bilirubina u krvi (do 230 µmol / l).
  • palpabilno uvećana slezina i jetra;
  • pad razine hemoglobina (opažen od drugog tjedna života.
Bilirubinska encefalopatijaObično se dijagnosticira na kraju prvog tjedna života. Encefalopatija se razvija postupno.

Čest uzrok oštećenja mozga je nepravilno liječenje (povećani neizravni bilirubin u krvi dugo vremena prolazi neopaženo).

  • Porast znakova trovanja bilirubinom (letargija, smanjeni fiziološki refleksi i tonus. Pojavljuju se simptomi poput rotatornog nistagmusa, povraćanja i učestalog pljuvanja. Krik novorođenčeta postaje monoton, gubi emocionalnu boju.
  • Pojava simptoma tipičnih za nuklearnu žuticu. Tu spadaju: ukočeni vrat, opisthotonus (dijete počiva na stražnjoj strani glave, udovi su ispruženi, ruke su stisnute u šaku), bolovi u uzrujanosti, "mozak" i grčevi. Stanje djeteta se pogoršava tijekom dana. Stopa i granica neizravnog bilirubina u krvi ovisi o mnogim čimbenicima: gestacijskoj dobi, težini djeteta, prisutnosti popratnih bolesti.
  • Faza lažnog blagostanja (započinje sredinom drugog tjedna života). Spasticitet nestaje.
  • Razdoblje formiranja neuroloških komplikacija. Posljedice nuklearne žutice: pareza, paraliza, odgođeni psihoemocionalni razvoj.

S teškim oštećenjem mozga dijete može umrijeti.

Gilbertov sindrom
  • bolest se nasljeđuje (autosomno recesivni tip nasljeđivanja);
  • smanjuje se prodor neizravnog bilirubina u stanicu jetre;
  • postoji lagano smanjenje aktivnosti glukuronil transferaze;
  • u liječenju fenobarbitala - pozitivna dinamika.
Manifestira se u adolescentnoj ili školskoj dobi. Obično se dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda..

  • umjerena žutica (bilirubin raste do 200 µmol / l);
  • nema povećanja slezene i jetre;
  • žutica se povećava s različitim bolestima, gladovanjem, paracetamolom.
Krigler-Najar sindromTip I - karakterizira odsutnost glukuronil transferaze u jetri, koja se prenosi autosomno recesivnim tipom.

Tip II - aktivnost enzima je normalna za 5%.

Ja tip:

  • žutica od prvog dana;
  • koncentracija bilirubina u krvi doseže visoke brojke (320-800 µmol / l);
  • česta komplikacija je nuklearna žutica;
  • nema učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se poboljšava nakon fototerapije.

Danas se razvijaju nove metode za liječenje Krigler-Najarove žutice: transplantacija jetre, uporaba metoda genetskog inženjeringa.

  • hiperbilirubinemija je manje izražena (prosječna razina 265 µmol / l);
  • nuklearna žutica moguća je samo u neonatalnom razdoblju;
  • učinkovit tretman fenobarbitalom;
  • rekurentni tečaj.
Lyceum-Driscola Syndrome
  • prolazno smanjenje aktivnosti glukuronil-transferaze (u neonatalnom razdoblju);
  • vrsta nasljeđivanja - vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna;
  • matični krvni serum sadrži tvar koja inhibira aktivnost enzima.
karakterističan:

  • teška hiperbilirubinemija u prvim danima života (iznad 290 µmol / l);
  • nuklearna žutica se često razvija;
  • ne zahtijeva terapijske mjere, odvija se u drugom tjednu života.
Žutica iz majčinog mlijekaSuzbijanje konjugacije bilirubina s proizvodima koji su dio majčinog mlijeka.

Dijagnostički test - smanjenje razine bilirubina tijekom pauze u dojenju tijekom 2-3 dana.

znakovi:

  • umjerena žutica bez vidljivog razloga kod dojene djece (prosječna razina bilirubina je 250 µmol / l);
  • novorođenčad je aktivna, dobro dobiva na težini;
  • jetra i slezina nisu povećane;
  • nuklearna žutica se ne događa.

Na disfunkciju hepatocita može se posumnjati s produljenom žuticom i nedostatkom učinka liječenja.

Žutica s izravnom bilirubinemijom

Pravovremena dijagnoza metaboličkih poremećaja spasit će vam život! Alarmantni simptomi: česta regurgitacija i nedostatak debljanja, nedostatak učinka liječenja.

Opstruktivna žutica

S ovom patologijom razvija se kolestaza - prestanak ili smanjenje protoka žuči.

  • obojene ili blago obojene stolice;
  • žutica sa zelenkastim nijansom (nakupljanje biliverdina u krvi);
  • urin intenzivne boje (urobilin je odsutan);
  • sterkobilin u stolici nije otkriven;
  • velika i gusta jetra i slezina;
  • širenje površnih vena (često - prednji trbušni zid).

U neke djece stolica se može obojati u prvim danima života, a zatim postupno nestajati..

Zarazni hepatitisČesto se nalazi:

  • Toksoplazma lezija jetre.
  • Sindrom kongenitalne rubeole. Hepatitis se kombinira s oštećenjem mozga i urođenim malformacijama. Uvećana jetra i slezina palpiraju se od prvih dana života.
  • Kongenitalna citomegalija. Kod mnoge djece je asimptomatska. U teškim slučajevima bolesti - prirođena žutica, povećana jetra i slezina, poremećaji krvarenja.
  • Kongenitalni hepatitis C i B. Žutica je karakteristična u drugom mjesecu života. Mješovita hiperbilirubinemija (povećana koncentracija konjugirane i nekojugirane frakcije (280 µmol / L i više). Često se razvija hemoragični sindrom.
Toksični hepatitisOštećenja stanica jetre pod utjecajem različitih tvari (bakterijski toksini, lijekovi).
  • žutica s povećanjem razine izravnog i neizravnog bilirubina u krvi (više od 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze i tranaminaza lagano je povećana;
  • ne zahtijeva specifičnu terapiju.
Metabolički poremećajiPoznate bolesti kao što su:
  • Galaktozemija. Nasljeđuje se (autosomno recesivni tip). Zbog urođenog nedostatka enzima, u tijelu se akumulira galaktoza, koja ima toksični učinak na jetru. Od 2-3 dana života pojavljuje se žutica. U ranim fazama bolesti neizravni bilirubin raste (više od 270 µmol / L), tada se pojavljuje konjugirana frakcija. Od drugog tjedna jetra se povećava. Karakterizira ga velik gubitak tjelesne težine, česta regurgitacija. U nedostatku liječenja (hranjenje posebnim mješavinama bez laktoze u sastavu), razvija se ciroza.
  • Tyrosinemia. Kongenitalna poremećaja metabolizma proteina. Vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna. U akutnom obliku bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi: žutica (porast bilirubina iznad 260 µmol / l), hemoragični sindrom, povećanje veličine jetre i povećana razdražljivost. Specifičan znak - zbog povećanja razine metionina u krvi dijete miriše na kupus.

Čest uzrok opstruktivne žutice je produljeni kolangitis (upala žučnih kanala) koji se može kombinirati s hepatitisom.

Dijagnostika

Za pravovremeno otkrivanje žutice razvijen je čitav niz mjera.

Ispitivanje trudnica

Ekstrahepatična kolestazaZnačajke:

  • normalna težina rođenja;
  • promjena boje stolice se brzo pojavljuje;
  • jetra je pri palpaciji povećana, gomoljasta i gusta;
  • sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u krvi značajno se povećava (više od 240 µmol / l).
Cistična fibrozaNasljedna bolest, koja se očituje kršenjem djelovanja vanjskih žlijezda, zbog čega probavni i dišni sustav trpe.

Kolestaza se razvija zbog začepljenja žučnih kanala sa gustom tajnom.

Miješana žutica, koncentracija bilirubina u krvi raste iznad 233 µmol / l.

Razgovor s trudnicom, prikupljanje podataka o nasljednim bolestima, povijesti cijepljenja i transfuzije.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Određivanje titra rezusnih antitijela kod svih žena s Rh-negativnom krvlju. Prvo istraživanje provodi se prilikom registracije za trudnoću, drugo - u 18-20 tjedana, u posljednjem tromjesečju preporučuje se provjeravati titar protutijela svaka četiri tjedna.
S visokim titrom protutijela (1:16, 1:32 i više) potrebno je amniocenteza i određivanje sadržaja bilirubina u amnionskoj tekućini.

Svaka žena s negativnom rezusom krvi trebala bi biti posebno odgovorna za trudnoću..

Ispitivanje novorođenčeta

Važno! Mnoge majke odbijaju krvni test u korist neinvazivnih metoda istraživanja. U slučaju patološke žutice nemoguće je koristiti samo uređaj za mjerenje bilirubina u novorođenčadi, jer u slučaju određivanja koncentracije iznad 255 µmol / l, indikacije se mogu razlikovati od rezultata krvnog testa iz vene.

Rutinski test krvi provodi se u sljedećim slučajevima:

  • kod nedonoščadi rođene prije 35 tjedana;
  • ako se žutica pojavi prvog dana života;
  • s bilo kojom patološkom hiperbilirubinemijom;
  • u djece s fototerapijom;
  • ako se nepravilnosti otkriju pomoću transkutane metode.

pokazatelji

Kod novorođenčadi brzina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima.

To uključuje:

  • dob djeteta;
  • tjelesna masa;
  • gestacijska dob pri rođenju.
inspekcijaOcjenjuje se boja kože, sluznica i sklera. Određuju se veličine jetre i slezene.
Neinvazivno određivanje razine bilirubina u krviZa istraživanje se koristi poseban aparat za mjerenje bilirubina u novorođenčadi - "Bilitest".
  • točno određuje sadržaj bilirubina u potkožnom tkivu s rasponom u krvi od 100 do 255 µmol / l kod novorođenih i nedonoščadi rođenih nakon 35 tjedana;
  • pomaže identificirati novorođenčad koja trebaju test krvi;
  • smanjuje broj traumatičnih studija;
  • sprečava prerano pražnjenje;
  • studija je bezbolna;
  • pomaže u kontroli učinkovitosti terapije.
Laboratorijska istraživanjaZa djecu u riziku od razvoja HDN-a nakon rođenja:
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin krvi iz pupčane vrpce.
  • praćenje pokazatelja crvene krvi u dinamici;
  • određivanje satnog rasta bilirubina;
  • biokemijska analiza krvi (frakcije bilirubina, sadržaj proteina, aktivnost transaminaza i alkalna fosfataza).

Ako žutica traje više od tri tjedna, mora se isključiti galaktozemija..

Kako uzimati krv za bilirubin u dojenčadi?

Za analizu je potrebno 5 ml venske krvi. Nakon obrade kože alkoholnom otopinom, krvna žila je probušena tankom iglom.

Ispitivanje se može provesti u bilo koje doba dana, prije ili nakon hranjenja..

Dodatni preglediKonzultacije su često potrebne:
  • genetika (s sumnjom na nasljednu bolest);
  • kirurg (za isključenje opstruktivne žutice);
  • neurolog (s visokom razinom bilirubina i encefalopatije);
  • optometrista.

Također je potreban ultrazvuk abdomena..

DobUkupni bilirubin (µmol / L)
Pri rođenjudo 60
2 danado 149
3 danado 197
5. dana normado 205

Za 1 mjesec stopa ukupnog bilirubina je od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Moderne terapije

Da biste uspješno liječili žuticu, morate se sjetiti kako se bilirubin izlučuje iz tijela.

  • kroz crijeva (u obliku sterkobilina - 85%);
  • s urinom (u obliku urobilinogena i urobilina - 1%).

Suvremene metode liječenja pomažu u preradi štetnog neizravnog bilirubina i brzo ga ukloniti iz tijela. Taktika liječenja ovisi o vrsti žutice i njezinoj ozbiljnosti. Visoka (u dojenčeta) razina neizravnog bilirubina u krvi - indikacija za hitnu terapiju.

Fototerapija

Jedan od najčešćih tretmana.

  1. Povećanje stope eliminacije štetnih tvari.
  2. Smanjena toksičnost nekonsjugirane frakcije. Povezano je s fotooksidacijom neizravnog bilirubina i stvaranjem spoja topivog u vodi.
  3. Smanjenje rizika od nuklearne žutice.

Trajanje tečaja ovisi o tome koliko se brzo smanjuje bilirubin. Učinkovitost liječenja povećava se u kombinaciji s infuzijskom terapijom, što povećava brzinu izlučivanja. Pri računanju volumena intravenske tekućine potrebno je uzeti u obzir sadržaj elektrolita i proteina u pacijentovoj krvi.

Čimbenici koji povećavaju učinkovitost metode:

  1. Valna duljina. Najbolji rezultat postiže se posebnim svjetiljkama (420-500 nm) plave fluorescentne svjetlosti.
  2. Položaj svjetiljke. Potrebno je da se izvor svjetlosti nalazi iznad djeteta, na visini od 20 cm. Da bi se izbjegle opekline, potrebno je zaštititi dijete s premazom od pleksiglasa..
  3. Veličina površine ozračivanja. Novorođenče bi trebalo biti potpuno golo. Prije foto-terapije zatvorite oči
  4. Trajanje terapije. Najefikasnija kontinuirana izloženost. Kratki odmori su prihvatljivi. Optimalna upotreba optičke fototerapije - upotreba posebnih madraca i pokrivača s diodama halogenih svjetiljki.

Indikacije za fototerapiju su pojedinačne za svako dijete. Važno je uzeti u obzir koji je bilirubin normalan u novorođenčadi.

U obzir se uzimaju težina, gestacijska dob i prisutnost čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja nuklearne žutice.

Približna oštećenja mozga:

  • kronična intrauterina hipoksija ili teška asfiksija pri rođenju;
  • niski serumski protein (manje od 50 g / l);
  • težina djeteta ispod 1,5 kg (moguće pri 160 µmol / l);
  • prirođena infekcija.

Fototerapija ne dovodi do ozbiljnih komplikacija, ali postoje i nuspojave.

  • veliki gubici vode (moraju se izračunati pri izračunavanju infuzijske terapije);
  • labave stolice zelene boje;
  • osip na koži nakon fototerapije;
  • smanjenje broja trombocita (privremeno je);
  • razvoj sindroma "brončanog djeteta" - specifično bojenje kože, urina i krvnog seruma (u djece s oštećenjem jetre).

Ostale metode konzervativnog liječenja

Kako brzo sniziti bilirubin u novorođenčeta bez zamjenske transfuzije krvi?

Zamijenjena transfuzija krvi (PPC)

Hitna mjera, rijetko se koristi. Pomaže u brzom smanjenju razine bilirubina u krvi.

  • nedostatak učinka konzervativne terapije s visokom razinom bilirubina;
  • pojava neuroloških simptoma (u ovoj situaciji se vrši zamjenska transfuzija na bilo kojoj razini bilirubina, čak 180 µmol / l).

Zamjenska transfuzija krvi snižava polovinu razine bilirubina u krvi.

  1. Ispravan izbor krvi. S RH faktorom, koristi se jednostruka eritrocitna masa s negativnim rezusom i plazmom (po mogućnosti AB (IV) krvne grupe). U slučaju GBN-a s nekompatibilnošću u krvnoj grupi, potrebno je koristiti eritrocitnu masu plazme grupe 0 (I) i jedno-grupnu ili AB (IV) plazmu.
  2. Masa eritrocita mora biti svježa (rok trajanja ne više od 72 sata).
  3. Volumen transfuzije jednak je dva bcc, što vam omogućuje da zamijenite 90% djetetove krvi.
  4. Postupak je spor. Izvodi se izmjena izlučivanja i davanje krvi u malim obrocima. Trajanje operacije treba biti najmanje dva sata.
  5. Na svakih 100 ml davane krvi potrebno je unijeti 1 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Konzervativno liječenje žutice nastavlja se nakon PPC-a.

Liječenje žutice u novorođenčadi težak je zadatak. Mame često pitaju s kojim bilirubinom je novorođenče propisano iz bolnice. Ne može se definitivno odgovoriti na to pitanje. Pitanje završetka liječenja odlučuje se pojedinačno za svako dijete.

Prije otpuštanja od majke trebate razgovarati o tome kako ispravno procijeniti stupanj žutice i na koje opasne simptome morate obratiti pažnju.

Često postavljana pitanja

Nepoznati pojmovi

Zdravo! Novorođeni sin ima žuticu, liječi se više od tjedan dana. Reci mi je li povišeni izravni bilirubin - što to znači?

Zdravo! Ovaj pokazatelj ukazuje na stanje djetetove jetre. Za utvrđivanje uzroka potrebno je dodatno ispitivanje..

Je li moguće nositi se bez pomoći liječnika?

Dobar dan! Moja kći ima mjesec dana. Jučer se iznenada pojavila žutica. Jako sam uzrujana: od rođenja je koža bila ružičasta. Lokalni liječnik inzistira na hospitalizaciji. Ali ja ne želim! Započet će analize, kapalice. Toliko ih je dovoljno viđeno u bolnici! Recite mi kako ukloniti bilirubin kod novorođenčadi kod kuće.?

Zdravo! Kasna žutica je nepovoljan simptom. Problem se ne može riješiti kod kuće..

Pozdrav, doktore! Ležim sa sinom u bolnici, jednostavno ne mogu provjeriti. Muka sa žuticom. Danas je bilirubin 210. Mogu li se nositi kod kuće, imamo 6 dana?

Dobar dan. Da li je dijete spremno za iscjedak, može utvrditi samo liječnik.

Gdje pronaći informacije?

Dobar dan! Zanima me stopa bilirubina u novorođenčadi (2 mjeseca - tablica). Jednostavno ne mogu pronaći.

Zdravo! Ne formulirate zahtjev pravilno. Neonatalno razdoblje traje samo 30 dana. Informacije o ovom razdoblju možete pronaći u našem članku..

Koja je razina bilirubina sigurna?

Dobar dan! Moja novorođena kćer ima bilirubin 100 µmol / L. Liječnici kažu da nije zastrašujuće. Reci mi, što je norma za 4 dana?

Zdravo! Za ovu dob, razina bilirubina je niska.

Dobar dan, doktore! Moj sin je imao žuticu u bolnici. Otpisano, rečeno da je sve u redu. Sutra dajemo drugu analizu. Molim vas recite mi zbog kojeg rezultata ne možete brinuti?

Zdravo! Pokazatelji ovise o dobi djeteta. Norma bilirubina u novorođenčadi (tablica od 1 mjeseca) dostupna je u našem članku.

Zašto nema rezultata liječenja?

Zdravo! Želim konzultirati. Postavljen sam kao neonatolog u okružnu bolnicu, radim prvu godinu. Suočeno s nerazumljivim slučajem: dijete ima više od dva tjedna stabilnog, visokog bilirubina u krvi. Ono što jednostavno nisam učinio, nema učinka! Zašto se bilirubin u novorođenčadi ne smanjuje?

Zdravo! U ovom slučaju moraju se isključiti galaktozemija i druge rijetke nasljedne bolesti..

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes
Intravenska primjena imunoglobulinaprednosti:

  • učinkovit u liječenju HDN-a;
  • smanjuje trajanje fototerapije;
  • smanjuje broj bolesnika kojima je potrebna zamjenska transfuzija krvi (čak i ako u prvim satima života neizravni bilirubin doseže 220 µmol / l);
  • zaustavlja uništavanje crvenih krvnih zrnaca, sprečavajući razvoj teške anemije;
  • nema ozbiljnih nuspojava.
EnterosorbentsKorišteni lijekovi:

Koristi se za povećanje bilirubina iznad 216 μmol / L.

Veže toksične spojeve u gastrointestinalnom traktu i potiče njihovo brzo uklanjanje.

Cholagogue i hepatoprotectorsPrimjenjuju se u djece s produljenom žuticom (razina bilirubina veća od 190 µmol / l dugo ostaje), dio su složenog liječenja.
  • Hofitol;
  • Urofalk.