Terapija lijekovima za dijabetes tipa 2

Autor: liječnik, znanstveni direktor tvrtke Vidal Rus JSC, Žučkova T. V., [email protected]

Opće informacije

Šećerna bolest tipa 2 je bolest koja se temelji i na prisutnosti inzulinske rezistencije (imunost stanica na učinke hormona) i na kršenju njezine sekrecije od strane stanica gušterače. Osnova liječenja bolesti u ranim fazama je slijediti strogu dijetu i održavati zdrav način života uz redovite tjelesne aktivnosti. Međutim, nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti, većinu bolesnika obično je potrebno farmakološko liječenje. Ovisno o težini bolesti, za liječenje se koriste lijekovi za snižavanje šećera ili inzulin. Odabir terapije provodi se pod kontrolom krvnih pretraga. Liječenje dijabetesa zahtijeva opreznu provedbu svih preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života.

Taktika terapije

Suvremena terapija dijabetesa tipa 2 ima sljedeće ciljeve:

Liječenje obično započinje monoterapijom (1 lijek), a zatim prelaze na kombinirano liječenje i, ako je neučinkovito, na inzulinsku terapiju.

Glavne skupine lijekova

Izbor lijekova za snižavanje šećera trenutno je prilično velik. Terapija se odabire ovisno o težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

U pravilu će liječnik preporučiti redovite preglede i praćenje laboratorijskih parametara. Igrajte malu ulogu metode samokontrole. Prije upotrebe propisanih lijekova, svakako biste trebali provjeriti sa svojim liječnikom koliko često je potrebno mjeriti šećer u krvi.

Analizirat ćemo glavne skupine lijekova.

1) sulfonilureje ( glibenklamid, glimepirid, tolbutamid, klorpropamid itd.). U kliničkoj praksi lijekovi ove skupine primjenjuju se od sredine 50-ih godina prošlog stoljeća i najčešće su korištena sredstva. Oni imaju dvostruki učinak, s jedne strane potiču lučenje inzulina od strane stanica gušterače, a s druge, smanjujući otpornost na hormona u perifernim tkivima. Derivati ​​sulfonilureje imaju dobru toleranciju, ali u nekim slučajevima mogu uzrokovati hipoglikemiju (izrazito smanjenje koncentracije glukoze u krvi).

2) Biguanidi (metformin). metformin - jedini predstavnik klase biguanida koji se trenutno koristi djeluje povećanjem osjetljivosti perifernih tkiva (poput jetre, masnog tkiva i mišićnog tkiva) na inzulin. Tijekom uzimanja metformina smanjuje se potreba za izlučivanjem inzulina, što dovodi do gubitka težine, poboljšanog profila lipida i reoloških svojstava krvi. Međutim, kod nekih bolesnika lijek može izazvati laktacidozu i probavne smetnje, što otežava toleriranje..

3) Tiazolidinonski derivati (troglitazon, rosiglitazon). Povećavanjem aktivnosti receptora za inzulin smanjuju razinu glukoze i normaliziraju lipidni profil.

4) Inhibitori alfa glukozidaze (akarboza i miglitol). Djelujte tako da ometate apsorpciju ugljikohidrata u gastrointestinalnom traktu, smanjujući na taj način hiperglikemiju i potrebu za inzulinom povezanim s unosom hrane.

5) Inhibitori dipeptidil peptidijaze 4 (sitagliptin, vildaglipti). Lijekovi uzrokuju povećanje osjetljivosti p-stanica pankreasa na glukozu, što dovodi do poboljšanja lučenja ovisnih o glukozi.

6) inkretini, poput glukagona-peptida-1 (GLP-1), pojačavaju lučenje ovisnog o glukozi, poboljšavaju funkciju beta stanica, suzbijaju neadekvatno povećanu sekreciju glukagona.

Kombinirani tretman uključuje upotrebu dva ili više lijekova koji smanjuju šećer u isto vrijeme. U pravilu, ova vrsta liječenja uzrokuje manje komplikacija od monoterapije visokim dozama jednog lijeka, omogućava poboljšanje kontrole glikemije i odgađa potrebu za pridruživanjem terapija inzulinom.

Liječenje komplikacija dijabetesa

Dijabetes tipa 2 često je popraćen arterijskom hipertenzijom, poremećenim metabolizmom masti i drugim komplikacijama, koje također zahtijevaju obaveznu korekciju i pažnju liječnika. Liječenje komplikacija dijabetesa propisuje liječnik odgovarajuće specijalnosti zajedno s vašim endokrinologom. Tako, na primjer, kada je u pitanju dijabetička retinopatija, o pitanju liječenja odlučit će oftalmolog i endokrinolog.

Koje su metode najučinkovitije u liječenju dijabetesa

Dijabetes je složen metabolički poremećaj. Pod tim nazivom postoji nekoliko bolesti koje nastaju na izvrsnim osnovama, a koje se u različitim fazama razlikuju u toku razvoja i prognozi.

Česta karakteristika ovih poremećaja je porast glukoze u krvi (hiperglikemija). Glavni uzrok ovih poremećaja su oštećenja u djelovanju ili nepravilna sekrecija inzulina..

Karakteristike liječenja dijabetesa

Dijabetes je metabolička bolest za čije liječenje je potreban integrirani pristup. Liječenje dijabetesa povezano je prije svega s dnevnim injekcijama inzulina..

Simptomi dijabetesa.

Ovo je glavni i jedini način da se nose s pojavom od samog početka dijabetes melitusa tipa 1. A kod dijabetes melitusa tipa 2, glavni tretman, osim nefarmakoloških sredstava tj. dijeta, gubitak težine i redovita tjelovježba, je upotreba oralnih antidijabetičkih lijekova.

Liječenje inzulinom koristi se i u skupini bolesnika s dijabetesom tipa 2, međutim, potreba za njegovom primjenom javlja se, u pravilu, u kasnim fazama liječenja.

Metode liječenja dijabetesa također trebaju uključivati:

  • dijetalno liječenje;
  • tjelesna aktivnost;
  • kirurgija;
  • terapijski trening.

Treba naglasiti da je liječenje bez lijekova jednako važno kao i liječenje lijekovima. Ponekad su u početnoj fazi šećerne bolesti tipa 2 dijeta i vježbanje dovoljni za kontrolu glikemije (razine glukoze u krvi) bez upotrebe lijekova i inzulina.

Tek nakon nekoliko godina, kad se iscrpe endogeni resursi (proizvedeni od vašeg vlastitog gušterače), morat ćete pribjeći farmakoterapiji.

Važan element u liječenju bilo koje vrste dijabetesa je promjena prehrambenih navika. Svrha ovih promjena je:

  • poboljšani metabolizam ugljikohidrata i masti;
  • sprečavanje razvoja komplikacija, kao što je, na primjer, dijabetička retinopatija;
  • smanjeni rizik od razvoja ateroskleroze (hiperinzulinemija ubrzava razvoj ateroskleroze).

Da bi se odredile preporuke, potreban je individualni pristup svakom pacijentu i procjena njegovih stvarnih sposobnosti..

Liječenje dijabetesa tipa 1

Ova vrsta dijabetesa pogađa uglavnom djecu i mlade. Uzrok mu je uništavanje otočića gušterače koji proizvode inzulin vlastitim imunološkim sustavom. Simptomi dijabetesa pojavljuju se samo kod oštećenja 80-90% beta stanica (izlučivanje hormona).

Jedini učinkovit tretman je popuniti nedostatak hormona ubrizgavanjem inzulina do kraja života. Pravilno odabrana dijeta i tjelovježba također igraju vrlo važnu ulogu..

Terapija dijabetesa tipa 1 tipa inzulina

Bolest uzrokuje iscrpljivanje rezervi gušterače, primjena inzulina mora biti raspoređena od samog početka i nastaviti do kraja života. Također je potrebno promijeniti dozu lijeka, ovisno o potrebama pacijenta (u početku postoji rezidualna sekrecija inzulina, pa količina primjene lijeka može biti manja). Osim toga, određena stanja (infekcije, vrućica, vježbanje) mijenjaju potrebu tijela za inzulinom.

Trenutno postoji nekoliko vrsta inzulina. Koje se razlikuju u vremenu rada i postizanju najviše razine koncentracije u krvnom serumu. Inzulin velike brzine počinje djelovati manje od 15 minuta nakon primjene, dostižući maksimalnu razinu nakon 1-2 sata, a učinak traje oko 4 sata.

Inzulin s intermedijarnim trajanjem djelovanja pokazuje slične karakteristike, koje počinju djelovati otprilike 2-4 sata kasnije, dostižući vrhunac u 4-6 sati nakon primjene. U slučaju dugotrajnog inzulina učinci su uočljivi tek nakon 4-5 sati, maksimalna koncentracija dostiže se nakon 10 sati, a prestaje djelovati nakon 16-20 sati.

Nedavno su na raspolaganju takozvani bezvični analozi inzulina koji počinju djelovati otprilike 2 sata nakon primjene, a razina koncentracije ostaje tijekom sata.

Prisutnost mnogih vrsta inzulina omogućuje odabir vrste terapije u skladu s potrebama i načinom života pacijenta. Postoji nekoliko mogućih modela inzulinske terapije. Međutim, najbolje je oponašati fiziološki obrazac izlučivanja hormona..

Sastoji se u korištenju malih doza inzulina dugog djelovanja ili bezličnih analoga koji svakodnevno održavaju razinu glukoze. I prije svakog obroka trebali biste unijeti brzo djelujuće lijekove u količini koja odgovara količini hrane.

Veliki proboj u liječenju dijabetesa bilo je stvaranje inzulinskih pumpi, koje su omogućile opetovanu primjenu hormona tijekom dana, bez potrebe za injekcijama. Zbog toga su pacijenti dobili značajnu slobodu u području prehrane i sporta.

Dijeta dijabetesa tipa 1

Dijabetička dijeta temelji se na istim pravilima kao i svaka uravnotežena prehrana zdrave osobe. Obroci trebaju biti redoviti, a njihov sadržaj kalorija ravnomjerno je raspoređen. Obratite pažnju na odgovarajuće udjele hranjivih sastojaka..

Tijekom terapije inzulinom s konstantnim rasporedom injekcija bolesnici trebaju jesti hranu najmanje 5 puta dnevno s unaprijed određenim udjelom kalorija i odgovarajućim omjerom proteina, šećera i masti.

Većina dnevnih potreba (50-60%) trebali bi biti ugljikohidrati, jer su oni glavni izvor energije za ljude. Ali prvo trebate jesti složene ugljikohidrate koji su prisutni u žitaricama, povrću i voću. I gotovo u potpunosti eliminira saharozu, koja je brzo probavljivi ugljikohidrat i dovodi do teško upravljanog hiperglikemije nakon jela.

Najmanje 15% energije mora doći iz proteina. U prehrani za dijabetičare potrebno je prije svega uključiti kompletne proteine ​​(životinjskog podrijetla), koji sadrže sve potrebne vrste aminokiselina, za razliku od većine biljnih proteina.

Unos masti mora biti smanjen na 30% dnevne potrebe za energijom. Važno je da zasićene masti (životinje) ne prelaze 10% isporučene energije. Nezasićene masne kiseline koje se nalaze u biljnoj hrani mnogo su korisnije..

Vježba i dijabetes tipa 1

Tjelesna aktivnost igra važnu ulogu u liječenju dijabetesa, ali također može uzrokovati opasna glikemijska stanja. Stoga je važno razumjeti učinak sporta na metabolizam ugljikohidrata. Zbog opterećenja stanice postaju osjetljivije na djelovanje inzulina - kao rezultat, više molekula glukoze prodire kroz stanice, te se posljedično smanjuje njegova koncentracija u krvi.

Ako ne promijenite terapiju, razina glukoze, koja je zapravo jedini izvor energije za mozak, može se opasno smanjiti, što dovodi do kome. Stoga se vježbanje mora planirati.

Prije nego što započnete vježbanje, morate uzeti dodatnu količinu ugljikohidrata, kao i smanjiti dozu inzulina. Ako su vježbe duge, razmislite o tome da jedete dodatno tijekom vježbanja..

Podaci o dijabetesu sastavni su dio terapije. Razumijevanje prirode bolesti od strane pacijenta uvelike povećava šanse za pravilno liječenje. Pacijent bi trebao biti u mogućnosti promijeniti dozu lijekova ovisno o načinu života i prehrani. To ima ogroman utjecaj na kašnjenje u razvoju komplikacija koje značajno pogoršavaju kvalitetu života.

Transplantacija gušterače ili otočića

Ovo je alternativno suvremeno liječenje dijabetesa. Čitava gušterača se presađuje najčešće s bubregom, kod ljudi kod kojih je bolest dovela do zatajenja bubrega.

To osigurava neovisnost od opterećujućih dijaliza i inzulina. Nedostatak je potreba za sprječavanjem odbacivanja organa presađenih organa, što ima mnogo nuspojava.

Samo je transplantacija otočića povezana s manjim rizikom. Međutim, nakon nekog vremena te stanice slabe i potrebno ih je ponovno presaditi..

Dijabetes tipa 2

Ovo je najčešća vrsta dijabetesa. Odnosi se na 5% društva u našoj zemlji. U ovom se slučaju problem odnosi i na djelovanje inzulina i na njegovo lučenje. Pod utjecajem faktora (uglavnom pretilosti), tjelesne stanice postaju otporne na djelovanje inzulina, što dovodi do povećanog lučenja.

Liječenje dijabetesa je vrlo opterećujuće i zahtijeva integrirani pristup.

Gušterača proizvodi više hormona dok se njen kapacitet ne potroši, a otoci propadnu. Pojavljuje se novi problem - nedostatak inzulina s trajnom inzulinskom rezistencijom. Metabolizam ugljikohidrata je poremećen i razvija se hiperglikemija.

Uz dijabetes tipa 2, okolišni čimbenici igraju ogromnu ulogu - to su način života, prehrana, tjelesna težina i volumen trbuha. Liječenje započinje promjenom ovih elemenata. Njihovom prikladnom izmjenom možete se izliječiti od ove užasne bolesti..

Ako to nije moguće, koriste se oralna antidijabetička sredstva. Tek kada gušterača izgubi sposobnost stvaranja hormona, započinje terapija inzulinom.

Dijeta dijabetesa tipa 2

Dijetalni tretman je kritičan u borbi protiv dijabetesa tipa 2. Pretilost, posebno trbušna pretilost, najvažniji je faktor rizika koji dovodi do dijabetesa tipa 2. Procjenjuje se da je više od 75% ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 pretili ili pretili..

U tom je smislu važan korak u liječenju dijabetesa umjereno kalorična dijeta, što dovodi do smanjenja tjelesne težine. Dijeta će vam pomoći u kontroli dijabetesa, a također će se zaštititi od negativnih učinaka pretilosti, poput visokog krvnog tlaka, oštećenja zglobova i, prije svega, ateroskleroze.

Smanjenje tjelesne težine od samo 5-10% dovodi do poboljšanja metabolizma ugljikohidrata i masti. Ideja liječenja dijetom izuzetno je važna i obvezna u liječenju dijabetesa. Međutim, uvođenje svih elemenata prehrane u svakodnevni život pacijenta vrlo je teško, a ponekad i nemoguće. Ovaj problem uglavnom pogađa ljude s dijabetesom tipa 2 dijagnosticiranim u starijoj ili srednjoj dobi..

Opća načela "dijabetičke prehrane" uključuju:

  • potreba za redovitom prehranom;
  • ujednačen kalorijski sadržaj svakog obroka;
  • ograničenje kalorijske hrane (u slučaju pretilih ljudi);
  • pravi sastav prehrane, koji štiti od razvoja komplikacija dijabetesa, na primjer, ateroskleroze.

Kao što vidite, pod sloganom dijabetičke prehrane je zdrav način života s pravim unosom hrane s ograničenim udjelom kalorija. Prije uvođenja prehrane važno je utvrditi može li pacijent imati odgovarajuću tjelesnu težinu. U prekomjernoj težini morate smanjiti broj unesenih kalorija, a kod prekomjerne težine ljudi se povećavaju.

Glavni problem kod ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 je prekomjerna težina. Važno je pravilno izračunati konačnu tjelesnu težinu kojoj biste trebali težiti (maksimalno 2 kg tjedno).

To je takozvana optimalna tjelesna težina:

  • Brockovo pravilo: (visina u cm - 100). Na primjer, za pacijente s visinom od 170 cm, optimalna težina je 70 kg;
  • Lorentzovo pravilo: (visina u cm - 100 - 0,25 * (visina u cm - 150). Na primjer, visina od 170 cm - 65 kg.

Ovisno o tjelesnoj težini i vrsti posla koji se obavlja, utvrđuje se sljedeći dnevni unos kalorija:

  • za ljude koji vode sjedeći način života: 20-25 kcal / kg tjelesne težine;
  • za ljude koji rade s prosječnim opterećenjima: 25-30 kcal / kg;
  • za ljude s velikim opterećenjem od 30-40 kcal / kg.

Osobe s dijabetesom i prekomjernom težinom trebale bi imati smanjeni kalorijski dnevni unos od 250-500 kcal / dan. U idealnom slučaju, prehranu treba nadopuniti umjerenim i redovitim vježbanjem.

Trenutno se ne preporučuje dijeta s vrlo velikim smanjenjem kalorijskog sadržaja, na primjer, 700 kcal ili čak 1000 kcal dnevno. Takve prehrane često su osuđene na neuspjeh zbog pretjeranih ograničenja koja pacijentu uskraćuju osjećaj nade i dovode do gubitka samopouzdanja u dijetetičara.

Osobe sa dijabetesom tipa 2, koje se liječe dijetom ili dijetom i oralnim lijekovima, mogu konzumirati oko 3-4 obroka dnevno. Ljudi koji primaju liječenje inzulinom trebali bi jesti najmanje 5 puta dnevno. Ova je potreba povezana s intenzivnom terapijom inzulinom..

Višestruke injekcije inzulina zahtijevaju odgovarajuću zaštitu u obliku unosa hrane. Zbog toga se može izbjeći opasna po život akutna hipoglikemija..

Ispravan omjer glavnih komponenti prehrane za dijabetes:

Poželjni su proteini iz hrane poput biljaka, riba i peradi..

Masti ne bi trebale biti više od 30% dnevne doze kalorija. To je posebno važno za ljude koji su pretili i također imaju komplikacije dijabetesa u obliku ateroskleroze. Trenutno se vjeruje da zasićene masti (štetne) sadržane u mesu i mliječnim proizvodima ne bi smjele prelaziti 10% dnevne prehrane. Preporučuje se upotreba masti iz maslinovog ulja, sjemenki grožđa, ali u ograničenim količinama.

Ugljikohidrati bi trebali biti 50-60% ukupne doze energije. Preporučuju se uglavnom složeni ugljikohidrati koji se nalaze u žitaricama i drugoj biljnoj hrani..

Konzumiranje velike količine ugljikohidrata bez istovremenog konzumiranja vlakana može uzrokovati pogoršanje hiperglikemije (povećani šećer u krvi). Šećeri, poput saharoze (dio bijelog šećera), fruktoze (šećera sadržanog u voću) mogu se konzumirati samo u malim količinama ili potpuno isključiti iz prehrane.

Učinak alkohola na tijek i liječenje dijabetesa može biti pozitivan ili negativan. Prednosti konzumiranja umjerenih količina alkohola su njegovi povoljni učinci na kardiovaskularni sustav.

Pozitivan učinak izražava se povećanjem broja HDL frakcija kolesterola, smanjenjem koagulabilnosti krvi, smanjenjem razine inzulina u krvi i povećanjem osjetljivosti na inzulin.

Negativni učinak konzumacije alkohola povezan je s većim udjelom kalorija (7 kcal / g alkohola), kao i značajnim rizikom od hipoglikemije nakon konzumiranja. Ono što je važno, hipoglikemija se može pojaviti nakon konzumiranja male količine alkohola, često čak i nekoliko sati nakon gutanja, a simptomi intoksikacije vrlo su slični simptomima hipoglikemije i obje ove situacije se lako zbunjuju. Značajan problem s konzumiranjem alkohola predstavlja rizik od ovisnosti..

Trenutno je dopuštena maksimalna potrošnja:

  • 20-30 g alkohola (2-3 jedinice) dnevno za muškarce;
  • 10-20 g alkohola (1-2 jedinice) dnevno za žene u smislu čistog etanola.

Jedna jedinica (10 g) čistog alkohola sadržana je u 250 ml piva, 100 ml vina i 25 g votke.

Nedostatak kretanja jedan je od faktora koji predisponiraju razvoj dijabetesa. A redovita tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja bolesti i do 60%. Vježba blagotvorno utječe na metabolizam ugljikohidrata, povećava osjetljivost tkiva na inzulin. Osim toga, tijekom vježbanja, povećava se potrošnja glukoze, a posljedično, smanjuje se i njegova koncentracija u krvi.

Peroralna antidijabetička sredstva

Ako je dijeta za dijabetičare i tjelesna aktivnost neučinkovita ili, kao što je to najčešće slučaj, teško je učiniti, pribjegavaju se farmakoterapiji.

Postoje dvije glavne skupine lijekova za oralni dijabetes: poticanje proizvodnje inzulina u gušterači i snižavanje razine glukoze u krvi. Biraju se ovisno o tome što prevladava u tijelu: inzulinska rezistencija ili nedostatak hormona.

Lijekovi različitih skupina mogu se međusobno kombinirati radi održavanja glikemijske kontrole. Kad prestanu djelovati, daje se inzulin. U početku se mogu koristiti male doze tijekom uzimanja tableta. Međutim, na kraju prelaze na cjelovitu inzulinsku terapiju.

Inzulinska terapija dijabetesa tipa 2

Provodi se na isti način kao i kod dijabetesa tipa 1..

Liječi li se dijabetes tipa 2 i kako se zauvijek riješiti

Dijabetes tipa 2, oblik neovisan o inzulinu, čest je među ljudima srednje dobi.

Zbog prevalencije, liječnici pokušavaju pronaći učinkovit lijek koji će pomoći ukloniti simptome i zauvijek izliječiti dijabetes..

Dijabetes tipa 2

Dijabetes melitus neovisan o inzulinu je autoimuna bolest s kroničnim tijekom. Glavni uzroci bolesti leže u pogrešnom načinu života, točnije, u nedostatku zdrave i hranjive prehrane.

Metabolički poremećaji dovode do oštećenja b-stanica koje proizvode inzulin. Razvija se inzulinska rezistencija i raste razina glukoze u perifernoj krvi. Klinička slika očituje se u slijedećem:

  • stalna žeđ,
  • suha usta,
  • povećani (ili nekontrolirani) apetit,
  • gubitak vlage kože,
  • debljanje,
  • nervoza i emocionalna nestabilnost,
  • duge zacjeljujuće rane i ogrebotine.

Bolest se javlja među sredovječnim ili starijim građanima. Poremećen metabolizam je kompliciran visokokaloričnom hranom i nedostatkom tjelesne aktivnosti.

Dijabetes donosi veliku nelagodu. Česte promjene raspoloženja i emocionalna praznina negativno utječu na sposobnost rada osobe. Unutarnji organi i sustavi pate: bubrezi, srce, krvne žile i mozak. Najopasnija komplikacija bolesti je atrofija tkiva donjih (rijetko gornjih) udova, nakon čega slijedi razvoj gangrenog stanja.

U medicinskoj praksi dijabetes se naziva "blagi ubojica". Ovaj naziv u potpunosti karakterizira bolest. Ne postoji lijek za potpuno izlječenje, a suportivna terapija vam omogućuje da privremeno riješite pacijenta neugodnih znakova patologije.

Je li moguće potpuno se riješiti dijabetesa tipa 2

"Može li se dijabetes tipa 2 izliječiti?" - teško pitanje o kojem razgovaraju liječnici širom svijeta.

Neki stručnjaci primjećuju mogućnost da se bolest potpuno riješi, dok drugi uvjeravaju da se autoimuni proces ne može izliječiti, ali da je moguće kontrolirati bolest..

Mogućnost potpunog izlječenja može se reći ako se bolest otkrije u ranoj fazi. Kritične promjene još nisu nastupile u tijelu i s pravim liječenjem ćelije gušterače počet će sintetizirati "kvalitetan" inzulin.

Nažalost, u velikoj većini slučajeva dijabetes se otkriva s teškom glikemijom, kada liječnik registrira očite znakove bolesti.

Liječenje bolesti sastoji se od nekoliko točaka. Režim liječenja razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir nekoliko parametara:

  • dob pacijenta,
  • njegova tjelesna težina,
  • način života,
  • prateće bolesti.

Ako se poštuju svi uvjeti koje je utvrdio liječnik, povećava se mogućnost punog oporavka. Treba imati na umu da nijedan medicinski radnik ne može predvidjeti kako će se dijabetičar ponašati i hoće li prihvatiti predloženi tretman..

Režim liječenja

Terapija dijabetesa oblika 2 usmjerena je na obnovu metaboličkih procesa, neuspjesi u kojima uzrokuju hiperglikemiju. Inzulinska rezistencija uzrokuje:

  • nakupljanje masnog tkiva,
  • stvaranje glikogena u jetri,
  • inhibicija sinteze proteina,
  • nakupljanje glukoze u tubulima nefrona.

Za glukozu je karakteristična velika molekularna težina, pa njeno nakupljanje u bubrezima i mokraćnim kanalima ukazuje na tešku prirodu tijeka bolesti. Zajedno sa šećerom, raste i aceton u urinu, što ukazuje na kvar unutarnje sekrecije i postojeću intoksikaciju tijela.

Režim liječenja prvenstveno ovisi o uzroku dijabetesa i njegovim komplikacijama. Parametri obavezne terapije su:

  • gubitak težine,
  • povećanje tjelesne aktivnosti,
  • uzimanje hipoglikemijskih lijekova.

Da bi se osoba zauvijek riješila hiperglikemije, potrebno je kontrolirati tjelesnu težinu, koristeći sve vrste metoda za smanjenje viška kilograma.

Prije početka terapije potrebno je postaviti dijagnozu: izmjeriti glukozu u krvi, provesti test tolerancije na šećer i utvrditi koncentraciju glikoziliranog hemoglobina. Na temelju rezultata donosi se zaključak o bolesti i stadiju patološkog procesa.

Kontrola šećera u krvi

Uz bilo koji oblik dijabetesa, glukoza u krvi kontrolira se posebnom opremom - glukometrom. Uređaj je plastična futrola s vanjskim kotačićem. U donjem dijelu nalazi se udubljenje za očitanje uzorka krvi, podaci se bilježe na kotačiću.

Obavezni "dio" aparata su trake za mjerenje kapilarne krvi za razinu glukoze. Princip glukometra temelji se na fotometriji, odnosno promjeni boje trake s kapljicom krvi.

Kontrola glukoze provodi se nekoliko puta dnevno:

  • nakon buđenja,
  • prije jela,
  • nakon jela,
  • prije odlaska u krevet.

Podaci o glukometru omogućuju vam da procijenite koncentraciju šećera u krvi i poduzmete potrebne mjere, na primjer, lijekove, a uz hipoglikemiju slatki međuobrok.

Normalna vrijednost glukoze za dijabetes tipa 2 je 5,5-6,6 mmol / L. Kako glukoza ne bi "skočila" u krv starijih i sredovječnih ljudi, potrebno je slijediti nekoliko obaveznih pravila.

Uz snažnu želju da se zauvijek riješite dijabetesa, nije dovoljno uzimati lijekove, izuzetno je važno pratiti prehranu i način života. Ponekad se ljudi oslanjaju na farmaceutskog proizvođača, vodeći stil života koji samo pogoršava bolest..

Dijeta

Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata ključna je za uklanjanje hiperglikemije. Znanstvenici su odavno utvrdili da prekomjerna težina izaziva prekid u povezanosti inzulina s molekulama glukoze.

Lipidi se nakupljaju u unutarnjim organima (posebno u jetri i gušterači), stvaraju se masni infiltrati i metabolički procesi propadaju: ugljikohidrati, proteini, masti.

Kod dijabetesa treba umanjiti ili smanjiti unos hrane s visokim glikemijskim indeksom (GI). Ti proizvodi uključuju:

  • slatko voće i sokovi,
  • masno meso,
  • kruh,
  • sladoled,
  • tjestenina,
  • dimljena i konzervirana hrana,
  • bomboni,
  • pečenje peciva.

Dijabetičari s bolešću tipa 2 pridržavaju se dijeta br. 9, razvijenih od strane ruskih endokrinologa. Uzorak izbornika "devete" tablice:

  • doručak: mrkva, heljda, zobena kaša, čaj bez šećera,
  • ručak: bilo nezaslađeno voće,
  • ručak: pirjano povrće, kuhano mršavo meso, mrvi kruh i suha voćna juha (bez šećera),
  • popodnevni čaj: čaj s biskvitnim kolačićima,
  • večera: posip od sira i salata od povrća.

Kod dijabetesa važno je jesti frakcijski i konzumirati biljne čajeve ili dekocije borovnica, kupina i planinskog pepela. Detaljnu prehranu i popis zabranjenih i dozvoljenih proizvoda propisuje liječnik. Preduvjet je bilježiti pojedene kalorije.

Tjelesna i zdravstvena kultura

Tjelesna aktivnost jednako je važan dio terapije za dijabetes tipa 2. Tijekom vježbanja, mišićna masa se nakuplja, gube se zalihe viška masnoće i smanjuje se težina pacijenta. Tjelesni odgoj potiče obnovu stanica i pokretanje čišćenja od stagnacije.

Posebni kompleksi za vježbanje razvijeni su za osobe s hiperglikemijom. Prije njihove primjene važno je procijeniti bolesnikovo stanje i razjasniti koncentraciju šećera u krvi.

Najefikasnije vježbe:

  • pritiske sa zida 10-15 puta dnevno,
  • napola čučnuti najmanje 20 puta,
  • stiskanje-otkidanje gumene kugle s jednim ili dva dlana,
  • savijanje do koljena u sjedećem položaju 8-10 puta,
  • savijanje-produženje koljena s povlačenjem na trbuh od 10 do 20 puta dnevno.

Hodanje nije manje učinkovito. Pacijenti koji pate od "šećerne" bolesti mogu imati koristi od 8.000 do 10.000 koraka.

Svaka tjelesna aktivnost doprinosi gubljenju kilograma, a za veće rezultate gimnastiku treba izvoditi svakodnevno..

Odbacivanje loših navika

Pušenje, alkohol, pasivan način života su navike nezdravog načina života:

  1. Pušenje i dijabetes dva su nespojiva pojma. Niacin i duhanski katran pogoršavaju dijabetes i ometaju normalnu upotrebu droga.
  2. Etanol je prisutan u alkoholu, što negativno utječe na kardiovaskularni sustav. Toksični proizvodi metabolizma alkohola narušavaju unos glukoze i pospješuju njenu akumulaciju u krvnim žilama.

Pravovremeno odbacivanje ovisnosti omogućit će tijelu da dobije snagu za borbu protiv glavne bolesti.

Liječnici preporučuju bilo koju bolest da preispitate svoj životni stil i prestanete pušiti i konzumirati alkohol..

Borba protiv pretilosti

Prekomjerna težina je početni stadij pretilosti. Uz dijabetes, borba s viškom kilograma je teška, ali još gora kada se dijagnoza pretilosti potvrdi.

Pretilost je bolest koja otežava normalan metabolizam, uključujući ugljikohidrate. Da biste se riješili bolesti, trebate potražiti kvalificiranu pomoć.

Glavni uzrok viška masnog tkiva je hormonalni neuspjeh ili neravnoteža endokrinih hormona.

Borba protiv bolesti provodi se konzervativno ili kirurški. Važno je napomenuti da svi pacijenti kojima je dijagnosticirana gojaznost razvijaju akutnu ili latentnu hiperglikemiju.

Lijekovi protiv dijabetesa

Konzervativni način liječenja je upotreba lijekova koji smanjuju glukozu i pojačavaju sintezu inzulina. Sastav lijekova uključuje metformin, koji ima veliki farmaceutski učinak. Lijekovi se uzimaju prema utvrđenoj shemi i to samo nakon mjerenja glukoze u krvi.

Terapija lijekovima provodi se od različitih skupina hipoglikemijskih sredstava:

  • lijekovi za jačanje inzulina,
  • Lijekovi usmjereni na smanjenje otpornosti na glukozu,
  • kombinirani lijekovi.

Liječenje dijabetesa traje dugo - sve dok ne započne kompenzacijska faza. Liječenje lijekovima treba kombinirati s dijetom i gimnastikom..

Da bi se potpuno oporavili od hiperglikemije, potrebno je postići stabilnu remisiju i provesti tečaj terapije lijekovima za dijabetes nove generacije.

Najčešći lijekovi za dijabetes tipa 2 su:

  • Glukofag povećava osjetljivost na inzulin i obrađuje glikogen,
  • Glikvidon ima izražen terapeutski učinak i može dovesti do oštrog pada šećera u krvi,
  • Exenatide, kombinirani lijek.

S teškim simptomima i ozbiljnom prirodom tečaja, pacijentima se savjetuje da pribjegnu terapiji inzulinom.

Injekcija inzulina

Oblik dijabetesa ovisan o inzulinu može se liječiti samo hormonskim injekcijama. Ostale mjere su podržavajuće, ali nisu u stanju držati razinu šećera pod nadzorom..

U drugom obliku dijabetesa, inzulin je indiciran u izuzetnim slučajevima:

  • nedostatak terapijskog učinka od preventivnih mjera i lijekova,
  • razvoj komplikacija,
  • dijabetes uspostavljen prije više od 10 godina,
  • dob pacijenta ne prelazi 65 godina,
  • povećani rizik da bolest postane ovisna o inzulinu.

Oko 40% dijabetičara treba inzulinsku terapiju. Provodi se unošenjem hormona sličnog inzulinu u potkožni prostor. Injekcije inzulina propisuje samo stručnjak iz područja endokrinologije i nakon temeljitog pregleda.

Na primjer, osnova za unošenje inzulina je:

  • glucosuria,
  • ketonurija,
  • proteinurija,
  • hiperglikemija iznad 14,0 mmol / dugo vremena,
  • pojava atrofičnih promjena u donjim ekstremitetima.

Liječenje injekcijama inzulina sprječava razvoj encefalopatije i nefropatije, ali samo uz pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Prevencija i preporuke

Da biste se riješili dijabetesa, uvijek biste trebali slijediti nekoliko pravila:

  1. Budite zdravi.
  2. Slijedite dijetu.
  3. Uzmite lijekove na recept.

Svake godine klinike provode medicinski pregled stanovništva. Među brojnim liječnicima endokrinolog zauzima visoko mjesto. To će vam pomoći identificirati bolest i propisati pravi tretman..

Liječenje dijabetesa tipa 1 i 2 na rukama samih pacijenata. Da biste se potpuno riješili bolesti, potrebno je baviti se dijagnostikom i temeljitim pregledom. Pravovremeno otkrivanje patologije povećava šanse za potpuno oporavak.

Kombinirana terapija oralnim hipoglikemijskim sredstvima u liječenju dijabetesa tipa 2

Šećerna bolest tipa 2 (DM) kronična je, progresivna bolest koja se temelji na perifernoj inzulinskoj rezistenciji i oslabljenoj sekreciji inzulina. Uz dijabetes tipa 2, otpornost mišića, masnog tkiva i jetrenog tkiva na

Šećerna bolest tipa 2 (DM) kronična je, progresivna bolest koja se temelji na perifernoj inzulinskoj rezistenciji i oslabljenoj sekreciji inzulina. Kod dijabetesa tipa 2, tkiva mišića, masnih masti i jetre otporna su na inzulin.

Otpornost na inzulin mišićnog tkiva najraniji je i možda genetski određen defekt, što je daleko ispred kliničke manifestacije dijabetesa tipa 2. Mišićna sinteza glikogena igra presudnu ulogu u inzulinskoj ovisnosti glukoze i kod normalne i kod dijabetesa tipa 2. Međutim, oslabljena sinteza glikogena sekundarna je defektima u transportu i fosforilaciji glukoze..

Kršenje djelovanja inzulina u jetri karakterizira izostanak njegovog inhibicijskog učinka na procese glukoneogeneze, smanjenje sinteze glikogena u jetri i aktiviranje procesa glikogenolize, što dovodi do povećanja proizvodnje glukoze u jetri (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Druga veza koja ima značajnu ulogu u razvoju hiperglikemije je otpornost masnog tkiva na djelovanje inzulina, naime otpornost na antilipolitički učinak inzulina. Nemogućnost inzulina da inhibira oksidaciju lipida dovodi do oslobađanja velike količine slobodnih masnih kiselina (FFA). Povećanje razine FFA inhibira transport glukoze i fosforilaciju i smanjuje oksidaciju glukoze i sintezu glikogena u mišićima (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Stanje otpornosti na inzulin i visoki rizik za razvoj dijabetesa tipa 2 karakteristični su za osobe s visceralnom a ne perifernom raspodjelom masnog tkiva. To je zbog biokemijskih karakteristika visceralnog masnog tkiva: slabo reagira na antilipolitički učinak inzulina. Utvrđeno je povećanje sinteze faktora nekroze tumora u visceralnom masnom tkivu, što smanjuje aktivnost tirozin kinaze inzulinskog receptora i fosforilaciju proteina supstrata receptora inzulina. Hipertrofija adipocita u trbušnom tipu pretilosti dovodi do promjene konformacije molekule receptora inzulina i poremećaja njegovog vezanja na inzulin.

Inzulinska rezistencija je nedovoljan biološki odgovor stanica na djelovanje inzulina, s njegovom dovoljnom koncentracijom u krvi. Tkivna rezistencija inzulina pojavljuje se mnogo prije razvoja dijabetesa i na nju utječu genetski i okolišni čimbenici (način života, prehrana).

Sve dok p-stanice gušterače mogu proizvesti dovoljno inzulina da nadoknade ove nedostatke i zadrže stanje hiperinzulinemije, hiperglikemija će izostati. Međutim, kada se rezerve β-stanica potroše, nastaje stanje relativnog nedostatka inzulina, što se očituje povećanjem glukoze u krvi i manifestacijom dijabetesa. Prema rezultatima studija (Levy i sur., 1998.), kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su samo na dijeti, 5-7 godina nakon početka bolesti dolazi do značajnog smanjenja funkcije β-stanica, dok osjetljivost tkiva na inzulin praktički nije mijenja se. Mehanizam progresivnog smanjenja funkcije β-stanica nije u potpunosti razumljiv. Brojna istraživanja pokazuju da su smanjenje regeneracije β-stanica i porast učestalosti apoptoze posljedica genetski određenih poremećaja. Moguće je da pretjerano izlučivanje inzulina u ranom razdoblju bolesti doprinosi smrti β-stanica ili istodobna prekomjerna sekrecija amilina (amiloidni polipeptid sintetiziran s proinzulinom) može dovesti do otočne amiloidoze.

Kod dijabetesa tipa 2 uočene su sljedeće oštećenja u izlučivanju inzulina:

  • gubitak ili značajno smanjenje u prvoj fazi lučenja inzulina izazvanog glukozom;
  • smanjeno ili neadekvatno stimulirano lučenje inzulina;
  • kršenje pulsatorske sekrecije inzulina (normalno postoje periodične fluktuacije bazalnog inzulina s razdobljima od 9-14 minuta);
  • povećana sekrecija proinzulina;
  • reverzibilno smanjenje izlučivanja inzulina zbog glukoze i lipotoksičnosti.

Taktika liječenja dijabetesa tipa 2 trebala bi biti usmjerena na normalizaciju patogenetskih procesa koji su u osnovi bolesti, tj. Na smanjenje otpornosti na inzulin i poboljšanje funkcije β-stanica..

Opći trendovi u liječenju dijabetesa:

  • rana dijagnoza (u fazi oslabljene tolerancije na glukozu);
  • agresivne taktike liječenja usmjerene na rano postizanje ciljnih vrijednosti glikemije;
  • primarna primjena kombinirane terapije;
  • aktivna inzulinska terapija za postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Suvremeni kriteriji za kompenzaciju dijabetesa tipa 2, koje je predložila Europska regija Međunarodne organizacije dijabetesa 2005. godine, predlažu da se glikemija na glasu postigne ispod 6,0 ​​mmol / L, a 2 sata nakon jela ispod 8 mmol / L, glikolirani HbA1c hemoglobin ispod 6,5%, normolipidemija, krvni tlak ispod 140/90 mm RT. Art., Indeks tjelesne mase ispod 25 kg / m 2. Rezultati UKPDS-a doveli su do zaključka da rizik od razvoja i napredovanja komplikacija dijabetesa tipa 2 i prognoza bolesti izravno ovise o kvaliteti kontrole glikemije i razini HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Trenutno postoje nefarmakološke i farmakološke metode za korekciju inzulinske rezistencije. Nefarmakološke metode uključuju niskokaloričnu dijetu usmjerenu na smanjenje tjelesne težine i fizičku aktivnost. Gubitak kilograma može se postići slijedeći niskokaloričnu dijetu koja sadrži manje od 30% masti, manje od 10% zasićenih masti i više od 15 g / kg vlakana dnevno, kao i redovitom tjelovježbom.

Bolesnicima se može preporučiti redovita aerobna tjelesna aktivnost umjerenog intenziteta (hodanje, plivanje, skijanje na ravnom skijanju, vožnja biciklom) u trajanju od 30 do 45 minuta od 3 do 5 puta tjedno, kao i bilo koji izvedivi skup tjelesnih vježbi (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Vježba potiče inzulin neovisan unos glukoze, dok povećani unos glukoze izazvan vježbanjem nije ovisan o djelovanju inzulina. Štoviše, tijekom vježbanja dolazi do paradoksalnog smanjenja razine inzulina u krvi. Unos mišićne glukoze povećava se unatoč padu razine inzulina (N. S. Peirce, 1999).

Dijeta i tjelesna aktivnost temelj su na kojem se temelji liječenje svih bolesnika s dijabetesom tipa 2 i nužna su komponenta liječenja dijabetesa tipa 2 - bez obzira na vrstu hipoglikemijske terapije.

Terapija lijekovima propisana je u slučajevima kada prehrambene mjere i povećana tjelesna aktivnost tijekom 3 mjeseca ne dopuštaju postizanje cilja liječenja. Ovisno o mehanizmima djelovanja, oralni hipoglikemijski lijekovi dijele se u tri glavne skupine:

    pojačano lučenje inzulina (sekretogeni):

- produljenog djelovanja - derivati ​​sulfonilureje 2. i 3. generacije: glikolid, glicidon, glibenklamid, glimeperid;

- kratkog djelovanja (prandialni regulatori) - glinidi: repaglinid, nateglinid;

- tiazolidindioni: pioglitazon, rosiglitazon;

  • sprječavanja apsorpcije crijevnih ugljikohidrata: inhibitori α-glukozidaze.
  • Oralna antidijabetička monoterapija izravno utječe na samo jednu od karika u patogenezi dijabetesa tipa 2. Kod mnogih pacijenata ovaj tretman ne pruža dovoljnu dugoročnu kontrolu razine glukoze u krvi, pa postoji potreba za kombiniranom terapijom. Prema rezultatima UKPDS (R. C. Turner i sur., 1999.), monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima nakon 3 godine od početka liječenja bila je učinkovita samo u 50% bolesnika, a nakon 9 godina samo u 25% (Sl. 1). To dovodi do sve većeg zanimanja za različite režime kombinirane terapije..

    Kombinirana terapija provodi se u slučaju neuspjeha monoterapije s prvim lijekom za snižavanje šećera koji je propisan u najvećoj dozi. Preporučljivo je koristiti kombinaciju lijekova koji utječu kako na lučenje inzulina, tako i na osjetljivost perifernih tkiva na inzulin.

    Preporučene kombinacije lijekova:

    • derivati ​​sulfoniluree + bigvanid;
    • derivati ​​sulfoniluree + tiazolidindioni;
    • glinidi + bigvanidi;
    • gline + tiazolidindioni;
    • bigvanidi + tiazolidindioni;
    • akarboza + bilo koji lijekovi za snižavanje šećera.

    Kao što su pokazali rezultati ispitivanja, najveća stopa smanjenja glikoziliranog hemoglobina tijekom kombinirane terapije s dva oralna lijeka ne prelazi 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Daljnje poboljšanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata može se postići kombinacijom triju lijekova ili dodavanjem inzulina.

    Taktika propisivanja kombinirane terapije je sljedeća.

    • U početku, tijekom monoterapije s prvim lijekom za snižavanje šećera, ako je potrebno, povećajte dozu do maksimuma.
    • Ako je terapija neučinkovita, dodajte joj lijek druge skupine u prosječnoj terapijskoj dozi.
    • Uz nedovoljnu učinkovitost, kombinacije povećavaju dozu drugog lijeka do maksimuma.
    • Kombinacija triju lijekova moguća je ako maksimalne doze prethodnih nisu učinkovite.

    Preko 30 godina preparati sulfonilureje zauzimali su glavno mjesto u liječenju dijabetesa tipa 2. Djelovanje lijekova ove skupine povezano je s povećanom sekrecijom inzulina i povećanom razinom inzulina u cirkulaciji, ali s vremenom oni gube sposobnost održavanja glikemijske kontrole i funkcije β-stanica (J. Rachman, M. J. Payne i sur., 1998). Metformin je lijek koji poboljšava osjetljivost tkiva na inzulin. Glavni mehanizam djelovanja metformina usmjeren je na uklanjanje inzulinske rezistencije tkiva jetre i smanjenje prekomjerne proizvodnje glukoze u jetri. Metformin ima sposobnost suzbijanja glukoneogeneze blokirajući enzime ovog procesa u jetri. U prisutnosti inzulina, metformin povećava iskorištenje glukoze u perifernim mišićima aktiviranjem inhibitora tirozin kinaze inzulinskog receptora i translokacijom GLUT4 i GLUT1 (transportera glukoze) u mišićnim stanicama. Metformin povećava iskorištenje glukoze u crijevima (pojačavajući anaerobnu glikolizu), što se očituje smanjenjem razine glukoze u krvi koja izlazi iz crijeva. Dugotrajna primjena metformina ima pozitivan učinak na metabolizam lipida: dovodi do smanjenja kolesterola i triglicerida u krvi. Mehanizam djelovanja metformina je antihiperglikemijski, a ne hipoglikemijski. Metformin ne smanjuje razinu glukoze u krvi ispod njegove normalne razine, stoga kod monoterapije metforminom nema hipoglikemijskih stanja. Prema nekoliko autora, metformin ima anorektički učinak. U bolesnika koji primaju metformin, opaža se smanjenje tjelesne težine, uglavnom zbog smanjenja masnog tkiva. Dokazan je i pozitivan učinak metformina na fibrinolitička svojstva krvi uslijed suzbijanja inhibitora aktivatora plazminogena-1..

    Metformin je lijek čija primjena značajno smanjuje ukupnu učestalost makro i mikrovaskularnih komplikacija dijabetičara i utječe na životni vijek bolesnika s dijabetesom tipa 2. Prospektivna studija u Velikoj Britaniji (UKPDS) pokazala je da metformin smanjuje smrtnost od uzroka povezanih s dijabetesom za 42% od trenutka dijagnoze, ukupnu smrtnost za 36%, a učestalost dijabetičkih komplikacija za 32% (IM Stratton, AL Adler i sur., 2000).

    Kombinacija biguanida i derivata sulfonilureje djeluje racionalno jer utječe na povezanost patogeneze dijabetesa tipa 2: potiče lučenje inzulina i povećava osjetljivost tkiva na inzulin.

    Glavni problem u razvoju kombiniranih pripravaka je izbor sastojaka koji imaju željeni biološki učinak i imaju usporedivu farmakokinetiku. Važno je uzeti u obzir brzinu kojom komponente napuštaju tabletu kako bi se postigla optimalna koncentracija u krvi u pravom trenutku..

    Nedavno objavljena tableta glukovana, čija je učinkovitost i sigurnost dobro proučena u opsežnim, dobro planiranim kliničkim ispitivanjima..

    Glucovans je kombinirani pripravak tableta, koji uključuje metformin i glibenklamid. Trenutno su u Rusiji predstavljena dva oblika doze lijeka, koja sadrže u 1 tabletu: metformin - 500 mg, glibenklamid - 5 mg i metformin - 500 mg, glibenklamid - 2,5 mg.

    Postoje određene tehničke poteškoće zbog kombiniranja metformina i glibenklamida u 1 tableti. Glibenklamid je slabo topiv, ali se dobro apsorbira iz otopine u gastrointestinalnom traktu. Stoga farmakokinetika glibenklamida uvelike ovisi o njegovom obliku doziranja. U bolesnika koji su primali mikronizirani i uobičajeni oblik glibenklamida, maksimalna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi bila je značajno različita.

    Tehnologija proizvodnje glukovana je jedinstvena (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenklamid u obliku čestica strogo određene veličine ravnomjerno je raspoređen u matrici topljivog metformina. Ta struktura određuje brzinu otpuštanja glibenklamida u krvotok. Kada uzimate glukovane, glibenklamid se pojavljuje u krvi brže nego kada koristite glibenklamid kao zasebnu tabletu. Ranije postizanje vršne koncentracije glibenklamida u plazmi tijekom uzimanja glukovana omogućava vam da uzimate lijek s hranom (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Vrijednosti maksimalne koncentracije glibenklamida kod uzimanja kombiniranog lijeka i monoterapije iste su. Farmakokinetika metformina, koji je dio glukovana, ne razlikuje se od one metformina koji je dostupan u obliku jednog lijeka.

    Ispitivanje učinkovitosti glukovana provodilo se u skupinama bolesnika koji nisu postigli odgovarajuću glikemijsku kontrolu tijekom monoterapije glibenklamidom i metforminom (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Rezultati višecentrične studije pokazali su da su najbolji rezultati postignuti u skupinama bolesnika koji su uzimali glukovane. Nakon 16 tjedana liječenja, vrijednosti HBa1c i glukoze u plazmi nakon posta u skupini bolesnika koji su uzimali glukovane s omjerom metformin + glibenklamid 500 mg / 2,5 mg smanjili su se za 1,2%, odnosno 2,62 mmol / l, s omjerom metformin + glibenklamid 500 mg / 5 mg za 0,91% i 2,43 mmol / L, dok su se u skupini bolesnika koji su uzimali metformin ovi pokazatelji smanjili samo za 0,19% i 0,57 mmol / L, a u skupini bolesnika uzimanje glibenklamida, 0,33% i 0,73 mmol / L, respektivno. Štoviše, veći učinak kombiniranog pripravka postignut je s nižim završnim dozama metformina i glibenklamida u usporedbi s onima koje se koriste u monoterapiji. Dakle, za kombinirani pripravak maksimalne doze metformina i glibenklamida bile su 1225 mg / 6,1 mg i 1170 mg / 11,7 mg (ovisno o obliku doziranja lijeka), dok su kod monoterapije maksimalne doze metformina i glibenklamida bile 1660 mg i 13,4 mg Dakle, unatoč nižoj dozi antidijabetičkih lijekova, sinergistička interakcija metformina i glibenklamida, koja se koristi u obliku kombinirane tablete, omogućuje izraženije smanjenje glukoze u krvi od monoterapije.

    Zbog bržeg unosa glibenklamida iz kombiniranog lijeka u krv tijekom liječenja glukovanima, postiže se učinkovitija kontrola razine glukoze nakon obroka u usporedbi s monoterapijom s njezinim sastojcima (S. R. Donahue i sur., 2002).

    Retrospektivna analiza je također pokazala da glukovani učinkovitije smanjuju HbA1c u odnosu na kombiniranu upotrebu glukofaga i glibenklamida. Rezultati studije pokazali su da je pri prebacivanju bolesnika iz kombinirane primjene glukofaga i glibenklamida u glukovane primijećeno značajno smanjenje razine HbAlc (u prosjeku 0,6%), a učinak je bio najizraženiji u bolesnika koji su imali početnu razinu HbA1c> 8%. Pokazano je i da glukovani omogućuju učinkovitiju kontrolu postprandijalne glikemije u odnosu na kombiniranu upotrebu glibenklamida i metformina (S. R. Donahue i sur., 2003).

    Indikacija za imenovanje glukovana je: dijabetes tipa 2 u odraslih s neučinkovitošću prethodne monoterapije metforminom ili glibenklamidom, kao i zamjena prethodne terapije dvama lijekovima: metforminom i glibenklamidom. Kontraindikacije za imenovanje metformina i glibenklamida također su kontraindikacije za imenovanje glukovana.

    Glavni problemi u pogledu tolerancije na glukovane kao kombinirani pripravak koji sadrži glibenklamid i metformin su simptomi hipoglikemije i nuspojave iz gastrointestinalnog trakta. Smanjenje doze antidijabetičkih lijekova pomaže smanjiti učestalost nuspojava. Učestalost hipoglikemije i dispeptičkih poremećaja u bolesnika koji prethodno nisu primali tablete lijekova za snižavanje šećera tijekom uzimanja glukovana bila je značajno manja nego kod monoterapije glibenklamidom i metforminom. U bolesnika koji su prethodno primali pripravke metformina ili sulfonilureje, učestalost ovih nuspojava pri uzimanju glukovana bila je uglavnom ista kao i kod monoterapije s njegovim pojedinim komponentama. Češće su simptomi hipoglikemije tijekom terapije glibenklamidom (i monoterapija s lijekom, i u kombiniranom obliku) primijećeni u bolesnika s početnom razinom HbA1c ispod 8,0 mmol / L. Pokazano je i da kod starijih osoba nije povećana učestalost hipoglikemije u liječenju glukovanima.

    Loše pridržavanje preporuka liječnika jedna je od glavnih prepreka uspješnom liječenju bolesnika s različitim patologijama, uključujući dijabetes tipa 2. Rezultati brojnih studija pokazuju da se samo trećina bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 dovoljno pridržava preporučene terapije. Potreba da se istodobno uzima nekoliko lijekova nepovoljno utječe na pacijentovo pridržavanje svih preporuka liječnika i značajno utječe na kvalitetu liječenja. Retrospektivna analiza podataka o 1920 pacijenata prebačena je, prebačena sa oralne monoterapije metforminom ili glibenklamidom na istodobnu primjenu ovih lijekova ili na kombinirani lijek metformin / glibenklamid. Rezultati studije pokazali su da je kod bolesnika koji su uzimali kombinirani lijek režim liječenja primijećen znatno češće nego među pacijentima koji su prebačeni na istodobnu upotrebu metformina i glibenklamida (77% i 54%, respektivno). Prilikom prebacivanja pacijenata s monoterapije odmah na kombinirani lijek, počeli su zauzimati odgovorniji stav prema pridržavanju liječenja (od 71 do 87%).

    Glucovani uzeti s hranom. Dozu lijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta - ovisno o razini glikemije. Tipično, početna doza je 1 tableta glukovana 500 / 2,5 mg dnevno.

    Kada se zamjenjuje prethodna kombinirana terapija metforminom i glibenklamidom, početna doza je 1-2 tablete od 500 / 2,5 mg, ovisno o prethodnim dozama monoterapije. Doza se korigira svakih 1-2 tjedna nakon početka liječenja, ovisno o razini glukoze. Maksimalna dnevna doza je 4 tablete glukovana 500 / 2,5 mg ili 2 tablete glukovana 500/5 mg.

    Trenutno su razvijeni i aktivno se koriste kombinirani pripravci s fiksnom dozom metformina i derivata sulfoniluree (tablica 1). Jedan od tih lijekova je glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg) i metformina (400 mg). Indikacija za uporabu lijeka je dijabetes tipa 2 s neučinkovitošću dijetalne terapije ili monoterapije oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Preporučeni režim primjene lijeka uključuje u početku jednu dozu od 1 tablete dnevno uz obroke, s postupnim postupnim odabirom doze. Optimalnim doziranjem smatra se dvostruki unos 1 tablete. Maksimalna dnevna doza je 4 tablete - 2 tablete 2 puta dnevno. Glibomet je prvi kombinirani lijek za snižavanje šećera registriran u Rusiji. Rezultati kliničkih studija dokazali su njegovu visoku učinkovitost, sigurnost, izvrsnu toleranciju i jednostavnost upotrebe u bolesnika s dijabetesom tipa 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Štoviše, pokazalo se da je prosječna dnevna doza svakog supstrata koji čini pripravak dva puta niža od doze korištene tijekom prethodne monoterapije, a učinak snižavanja šećera bio je značajno veći. Pacijenti su primijetili smanjenje apetita, stabilizaciju tjelesne težine, nedostatak hipoglikemijskih stanja.

    Glitazoni (senzibilizatori) predstavljaju novu klasu lijekova koji povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i pokazali su se učinkovitima u liječenju dijabetesa tipa 2 (Clifford J. Bailey i sur., 2001). Lijekovi ove skupine (pioglitazon, rosiglitazon) sintetički su geli nuklearnih receptora g aktivirani proliferatorom peroksisoma (PPARg). Aktivacija PPARg mijenja ekspresiju gena koji sudjeluju u metaboličkim procesima kao što su adipogeneza, transdukcija signala inzulina i transport glukoze (Y. Miyazaki i sur., 2001), što dovodi do smanjenja otpornosti tkiva na djelovanje inzulina u ciljanim stanicama. U masnom tkivu učinak glitazona dovodi do inhibicije procesa lipolize, do nakupljanja triglicerida, što rezultira smanjenjem razine FFA u krvi. S druge strane, smanjenje razine FFA u plazmi potiče aktiviranje mišićnog unosa glukoze i smanjuje glukoneogenezu. Budući da FFA imaju lipotoksični učinak na β stanice, njihovo smanjenje poboljšava funkciju posljednjih.

    Glitazoni su u stanju povećati ekspresiju i translokaciju transportera glukoze GLUT4 na površini adipocita kao odgovor na djelovanje inzulina, koji aktivira iskorištavanje glukoze u masnom tkivu. Glitazoni utječu na diferencijaciju preadipocita, što dovodi do povećanja udjela manjih, ali osjetljivijih na učinke stanica inzulina. In vivo i in vitro glitazoni smanjuju ekspresiju leptina, posredno utječući na masno masno tkivo (B. M. Spiegelman, 1998), a također doprinose diferencijaciji smeđeg masnog tkiva.

    Glitazoni poboljšavaju iskorištavanje glukoze u mišićima. Kao što je poznato, kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, postoji kršenje inzulinski stimulirane aktivnosti fosfatidilinozitol-3-kinaze inzulina u mišićima. Uporedna studija pokazala je da se, na osnovu terapije troglitazonom, aktivnost fosfatidilinozitol-3-kinaze potaknuta inzulinom povećala gotovo 3 puta. U svjetlu terapije metforminom, nisu primijećene promjene u aktivnosti ovog enzima (Y. Miyazaki i sur., 2003).

    Laboratorijski rezultati sugeriraju da glitazoni (rosiglitazon) imaju zaštitni učinak na β-stanice, inhibiraju smrt β-stanica povećavajući njihovu proliferaciju (P. Beales i sur., 2000).

    Djelovanje glitazona, usmjereno na prevladavanje inzulinske rezistencije i poboljšanje funkcije β-stanica, ne samo da vam omogućuje održavanje zadovoljavajuće kontrole glikemije, već i sprječava napredovanje bolesti, daljnje smanjenje funkcije β-stanica i napredovanje makrovaskularnih komplikacija. Utječući gotovo na sve komponente metaboličkog sindroma, glitazoni potencijalno smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti..

    Trenutno su registrirana i odobrena za upotrebu dva lijeka iz skupine tiazolidindiona: pioglitazon (actos) i rosiglitazon.

    Indikacija za uporabu glitazona kao monoterapije prvi je otkriveni dijabetes tipa 2 s znakovima otpornosti na inzulin s neučinkovitom režimom prehrane i vježbanja.

    Kao kombinirana terapija, glitazoni se koriste u nedostatku odgovarajuće glikemijske kontrole tijekom uzimanja derivata metformina ili sulfoniluree. Za poboljšanje kontrole glikemije možete koristiti trostruku kombinaciju (glitazoni, metformin i sulfonilureja).

    Učinkovita i odgovarajuća kombinacija glitazona i metformina. Oba lijeka imaju hipoglikemijski i hipolipidemijski učinak, ali mehanizam djelovanja rosiglitazona i metformina je različit (V. A. Fonseca i sur., 1999). Glitazoni prvenstveno poboljšavaju inzulinski ovisan unos glukoze u skeletni mišić. Djelovanje metformina usmjereno je na suzbijanje sinteze glukoze u jetri. Studije su pokazale da upravo globazoni, a ne metformin, mogu povećati aktivnost fosfatidilinozitol-3-kinaze, jednog od glavnih enzima za prijenos inzulinskog signala, više od 3 puta. Pored toga, dodavanje glitazona u terapiji metforminom dovodi do značajnog poboljšanja funkcije β-stanica u usporedbi s terapijom metforminom.

    Trenutno je razvijen novi kombinirani lijek - avandamet. Predložena su dva oblika ovog lijeka s različitom fiksnom dozom rosiglitazona i metformina: rosiglitazon 2 mg i 500 mg metformin i rosiglitazon 1 mg u kombinaciji s 500 mg metformina. Preporučeni režim je 1-2 tablete 2 puta dnevno. Lijek ima ne samo izraženiji učinak snižavanja šećera u usporedbi s učinkom svake komponente odvojeno, već i smanjuje volumen potkožne masti. Godine 2002. avandamet je registriran u Sjedinjenim Državama, 2003. godine - u europskim zemljama. U skoroj budućnosti očekuje se pojava ovog alata u Rusiji..

    Kombinacija glitazona s derivatima sulfoniluree omogućava djelovanje na dvije glavne veze u patogenezi dijabetesa tipa 2: aktiviranje izlučivanja inzulina (derivati ​​sulfoniluree) i povećanje osjetljivosti tkiva na djelovanje inzulina (glitazon). U skoroj budućnosti očekuje se pojava kombiniranog lijeka avandarila (rosiglitazon i glimepirid).

    Međutim, kako pokazuju rezultati studije provedene u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su primali monoterapiju sulfonilureama i dekompenziranim metabolizmom ugljikohidrata, dodavanje rosiglitazona (avandije) dovelo je do značajnog smanjenja HbA1c i glikemije 2 sata nakon punjenja glukozom (Tablica 2).

    Nakon 6 mjeseci kombinirane terapije, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata postignuta je kod 50% bolesnika (I. V. Kononenko, T. V. Nikonova i O. M. Smirnova, 2006). Poboljšanje stanja metabolizma ugljikohidrata popraćeno je povećanjem osjetljivosti tkiva na djelovanje endogenog inzulina i smanjenjem bazalne i postprandijalne hiperinzulinemije (tablica 3). Rezultati naše studije pokazali su dobru podnošljivost kombinacije rosiglitazona sa preparatima sulfoniluree.

    Sljedeće prednosti kombinirane terapije za snižavanje šećera derivatima sulfoniluree i glitazona mogu se razlikovati u usporedbi sa monoterapijom sulfonilurejom:

    • najbolja nadoknada dijabetesa pravodobnim imenovanjem kombinirane terapije;
    • prevencija razvoja hiperinzulinemije, smanjenje otpornosti na inzulin;
    • poboljšanje funkcije β-stanica - čime se postiže sposobnost odgađanja prijenosa na inzulinsku terapiju.

    Dakle, cilj liječenja dijabetesa tipa 2 je postizanje i održavanje učinkovite kontrole razine glukoze u krvi, budući da rizik od razvoja i napredovanja komplikacija dijabetesa tipa 2 i prognoza bolesti izravno ovise o kvaliteti glikemijske kontrole i razini HbA1c. Da bi se postigla kompenzacija za metabolizam ugljikohidrata, može se predložiti sljedeći algoritam za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2, ovisno o razini glikoziliranog hemoglobina (vidjeti Sliku 2). Kombinirana terapija jedna je od glavnih faza u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2 i treba je koristiti u ranijim fazama nego što je obično propisano, jer vam to omogućava postizanje najučinkovitije kontrole glikemije, kao i učinkovito djelovanje na metabolički sindrom. U isto vrijeme, kombinirani pripravci s fiksnom dozom imaju nekoliko prednosti..

    • Zbog nižih terapijskih doza kombiniranih lijekova, njihova je tolerancija bolja i uočene su manje nuspojava nego kod monoterapije ili s odvojenim propisivanjem kombiniranih lijekova.
    • Kod uzimanja kombiniranih lijekova veća je usklađenost jer se smanjuje broj i učestalost uzimanja tableta.
    • Primjena kombiniranih lijekova omogućuje propisivanje trokomponentne terapije.
    • Prisutnost različitih doza lijekova koji čine kombinirani lijek omogućuje fleksibilniji odabir optimalnog omjera kombiniranih lijekova.

    I. V. Kononenko, kandidat medicinskih znanosti
    O. M. Smirnova, doktor medicinskih znanosti
    ENTS RAMS, Moskva

    Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes