Nekroza gušterače: simptomi, liječenje, uzroci


Nekroza gušterače jedna je od najozbiljnijih bolesti trbušnih organa i u 1% situacija izaziva akutni trbuh. Nekroza pankreasa se češće (u 70% slučajeva) dijagnosticira kod mladih i može biti ili zasebna nozološka cjelina ili djelovati kao komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja (uništenja) gušterače su male i čine 30-60% čak i uz adekvatno i pravovremeno liječenje, a u slučaju ukupne nekroze gušterače, jednake su nula. Posljednjih godina bilježi se porast učestalosti bolesti koja iznosi 6 - 9%. Nekroza gušterače jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Nekroza gušterače i njezine vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače, pri kojoj njegove stanice odumiru zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao rezultat toga, željezo prolazi kroz destruktivne (destruktivne) procese i razvija se zatajenje više organa. Nekroza gušterače vjerojatnije nije komplikacija akutnog pankreatitisa, već njegov stadij, a karakterizira ga teški tijek i brzo napredovanje.

Bolest se klasificira prema sljedećim parametrima:

  1. Ovisno o učestalosti destruktivnog procesa:
    • ograničena nekroza (mala, srednja i velika žarišta);
    • raširena nekroza (subtotalno - gotovo je cijela žlijezda zahvaćena, a ukupno - žlijezda je oštećena u cijeloj).
  2. Postoji li infekcija gušterače ili ne:
    • zaražen;
    • sterilan.
  3. Ovisno o tijeku bolesti:
    • zaostao;
    • progresivan.

Zauzvrat, sterilna nekroza pankreasa podijeljena je u tri klinička i anatomska oblika:

  • masna (razvija se polako, u razdoblju od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu);
  • hemoragična nekroza gušterače (brzo napreduje, popraćena unutarnjim krvarenjem);
  • miješana nekroza gušterače (češća od drugih oblika).

uzroci

Razvoju bolesti doprinose 3 glavna faktora:

Prehrambeni

Najčešći uzrok nekroze gušterače. Destruktivni proces pokreće epizodna konzumacija značajnih doza alkohola ili unos velike količine masne hrane (u pravilu, dva razloga djeluju istovremeno, na primjer, nakon gozbi).

opstruktivna

U tom slučaju dolazi do začepljenja kanala žlijezde, što dovodi do povećanja intraduktalnog tlaka, propusnosti stijenki krvnih žila i aktiviranja enzima žlijezde, koji počinju rastopiti vlastiti organ. Glavni uzrok je kolelitijaza i bolesti žučnih kanala.

Refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se iz 12. crijeva baca u gušteraču, što aktivira proenzime i pokreće enzimske reakcije. U ovom slučaju, uz nekrozu gušterače, uzroci su postoperativne komplikacije na trbušnim organima, tupim ozljedama trbuha, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila gušterače, poremećaji sfinktera Oddija smještenog u 12-oj crijevima, abnormalnosti žlijezde, trovanje hranom.

Skupina rizika od nekroze gušterače

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj osobi, ali postoji skupina rizika koja povećava šanse za nekrotizaciju gušterače:

  • kronični alkoholičari;
  • ljudi koji pate od kolelitijaze;
  • pacijenti s jetrenom patologijom i patologijom gušterače;
  • bolesti probavnog trakta;
  • ovisnici o drogama;
  • bolesnici s urođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Temelj mehanizma razvoja ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze gušterače odvija se u 3 stadija:

Nekroza gušterače gušterače

Kao rezultat djelovanja etiološkog faktora značajno se pojačava vanjska sekrecija gušterače, prekomjerno se protežu njeni kanali i smanjuje se odljev pankreasnih sokova. Povećani intraduktalni tlak uzrokuje oticanje parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i pojačano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekrozu) žlijezde. Odnosno, organ se počinje probavljati. Ako se aktivira lipaza, masne stanice su nekrotične, a u slučaju aktivacije elastaze, vaskularna stijenka se uništava. Toksini (produkti raspada tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništavanja stijenki krvnih žila i toksično djeluju na sve organe. Prvi koji su pogođeni su jetra i bubrezi, srce i mozak (razvija se zastoj više organa).

Razvoj određenog kliničkog i anatomskog oblika bolesti ovisi o prevladavanju aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri premaši, masno tkivo žlijezde se uništava, a zatim su područja većeg i manjeg omentuma, peritoneuma, mezenterija i unutarnjih organa nekrotična. Ovaj oblik nekroze žlijezda naziva se masnim..

Ako prevladavaju poremećaji mikrocirkulacije, dolazi do spazma žila organa, što uzrokuje njegov brzi edem. Već nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu zidova krvnih žila, njihovo širenje i usporavanje protoka krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju trombozu, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje djelovanja elastaze pridonosi uništavanju stijenki krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije i u drugim organima. Kao rezultat toga, željezo je impregnirano krvlju, nastaju krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnim vlaknima, a u trbušnoj šupljini pojavljuje se izljev s krvlju. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragična nekroza žlijezde..

Uz istu razinu aktivnosti, lipaze i elastaze govore o mješovitom obliku nekroze.

Apsces nastaje u gušterači i u unutarnjim organima.

U pankreasu i retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače gušterače ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti s bilo kojom drugom patologijom.

Kardinalni znak nekroze gušterače je bol. Osjećaji boli javljaju se u lijevoj polovici trbuha, zračeći u rame, leđa, prepone ili prsa. Često pacijent ne može opisati točnu lokalizaciju boli i naziva herpes zoster. Intenzitet sindroma boli može biti različit i ovisi o težini nekroze žlijezde. Što je destruktivniji proces u organu napredovao, bol postaje manje izražena, što je povezano sa smrću živčanih završetaka u žlijezdi. Ublažavanje boli i trajni učinci opijenosti "loš" prognostički znak.

Osjećaji boli pomalo slabe u položaju sa strane sa nogama savijenim u koljenima i dovedenim u trbuh, pa pacijent s ovom bolešću zauzima opisani prisilni položaj.

Mučnina i povračanje

Gotovo odmah nakon pojave boli počinje neopisivo povraćanje. Povraćanje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Kod povraćanja prisutni su samo žuč i krvni ugrušci (uništavanje krvnih žila elastazom).

Znakovi dehidracije

Stalno povraćanje dovodi do dehidracije (dehidracije) tijela. Koža i sluznice su suhi, jezik je obložen plakom, diureza je smanjena, sve do razvoja anurije (nema mokrenja). Pacijent doživljava žeđ i stalna suha usta.

Nadimanje i nadimanje

Kako je gušterača "isključena" iz probavnog trakta, fermentacija / propadanje se pojačava u crijevima, što dovodi do povećanog stvaranja plinova, natečenosti, slabljenja peristaltike, zatvor i zadržavanja plinova.

Znakovi opijenosti

Toksini bakterija (same bakterije u krvi mogu biti odsutne), koji cirkuliraju u krvotoku, uzrokuju intoksikaciju tijela. Temperatura raste (do 38 i više), pridružuje se opća slabost, ubrzava se rad srca i disanje, pojavljuje se kratkoća daha, snižava se krvni tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Pacijentova svijest je zbunjena, pacijent je uznemiren ili inhibiran, dezorijentiran. Teška toksemija može razviti komu.

Ispiranje ili blijedost kože

U fazi toksemije gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (razvode krvne žile), što se očituje crvenilom kože. Kasnije, s razvojem intoksikacije, koža postaje blijeda, postaje zemljana, mramorna ili iktericna i postaje hladna na dodir. Plavo ljubičaste mrlje pojavljuju se na stranama trbuha, na leđima, stražnjici i u predjelu pupka zbog unutarnjih hematoma i krvarenja mekih tkiva. Subkutana krvarenja se ne primjećuju u svim slučajevima nekroze gušterače..

Unutarnje krvarenje

Povećana razina elastaze pridonosi uništavanju krvnih žila i stvaranju hemoragičnog izliva u trbušnoj, pleuralnoj šupljini.

Simptomi iritacije peritoneja

Stadij toksemije traje 5 do 9 dana, a karakterizira ga porast simptoma bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća faza je stvaranje gnojnih i postnekrotičnih komplikacija. Gušterača zbog upale značajno se povećava u veličini, a gnojna infiltracija počinje se formirati u abdomenu. U području gušterače koža postaje previše osjetljiva (hiperparestezija). Razvija se zatajenje više organa (toksični hepatitis i nefritis, karditis i respiratorni distres).

komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

  • šok (toksično-zarazan ili bolan);
  • peritonitisa;
  • apsces trbuha;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • suppuration gušterače, cista gušterače;
  • nedostatak enzima;
  • retroperitonealni apsces;
  • čir na želucu i crijevima;
  • tromboza portala, slezine, mezenteričnih vena;
  • fistule.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne pankreasne nekroze gušterače postavlja se na temelju anamneze i karakterističnih pritužbi, pregleda pacijenta i dodatnog pregleda.

  • opći test krvi (leukocitoza, zrnatost neutrofila, porast ESR-a, porast hematokrita zbog dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin u urinu i krvi (značajno se povećavaju);
  • šećer u krvi (raste);
  • kalcitonin u krvi (njegova razina raste s jakom upalom i infekcijom, posebno s nekrozom zaraženih žlijezda);
  • rast C-reaktivnog proteina (znak upale);
  • rast jetrenih enzima (AST, ALT).
  • Ultrazvuk gušterače i žučnih puteva (prisutnost kalcija u bilijarnom traktu, povećana veličina žlijezde, heterogena struktura i hrapavost tjelesnih kontura, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesa i njihova lokalizacija)
  • računalna tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal gušterače, žarišta nekroze, upala vlakana oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini);
  • radiografija trbuha;
  • Magnetska rezonancija;
  • punkcija tekućih formacija gušterače, praćena spremnikom. materijal za sjetvu, identifikacija mikroorganizama i njihove osjetljivosti na antibiotike);
  • angiografija žlijezda žlijezda;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (stanje pankreasnih kanala);
  • dijagnostička laparoskopija.

liječenje

Pri dijagnosticiranju nekroze gušterače, liječenje treba započeti odmah. Pacijent je nužno hospitaliziran na kirurškom odjeljenju na odjelu intenzivne njege. U bolnici se provodi složena terapija usmjerena na suzbijanje procesa u gušterači i njezinu samo-probavu, uklanjanje simptoma toksemije, sprečavanje razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Što ranije i aktivnije započne liječenje nekroze žlijezda, veće su šanse da se pacijent oporavi. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama..

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

  • Osiguravanje potpunog odmora (odmaranje u krevetu) i terapijsko postenje

Pacijentu je zabranjena bilo kakva tjelesna aktivnost, jedenje. Prehrana se provodi parenteralno, hranjivim tvarima 5 do 7 dana. Pijenje je dozvoljeno bez ograničenja, poželjno alkalna mineralna voda.

  • Suzbijanje boli

Ublažavanje boli i opuštanje Odfijevog sfinktera postiže se parenteralnom primjenom antispazmodika (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnom blokadom novokaina, intravenoznom infuzijom 1000 - 2000 ml smjese glukoze i novokaina. Dopušteno je unošenje opojnih droga (promedol s atropinom, difenhidraminom i novokainom), s izuzetkom morfija, koji sfinkter Oddi grči. Pogledajte lijekove za gušteraču.

  • Blokira lučenje gušterače, želuca i dvanaesnika

Za smanjenje sekretorne aktivnosti gušterače i inaktivacije proteaza, antienzimski agensi (Gordox, Contrical, Trasilolum) daju se intravenski. Suzbijanje želučane sekrecije osigurava se uvođenjem antikolinergika (atropina) i ispiranjem želuca hladnim otopinama. Također smanjuje želučanu sekreciju omeprazol, pantoprazol - inhibitori protonske pumpe. Ako ne postoji istodobna kolelitijaza, propisuju se choleretic lijekovi za ispuštanje gušterače i gušterače. Osigurana je i lokalna hipotermija (hladnoća na želucu), koja ne samo da smanjuje izlučivanje gušterače i drugih organa, već i smanjuje bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze gušterače i za suzbijanje patogene mikroflore u slučaju zaražene nekroze gušterače. Kao antibiotici koriste se cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom.

Za čišćenje krvotoka od toksina i agresivnih enzima gušterače propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka fiziološka otopina). Kako bi se napunio volumen tekućine i poboljšala reološka svojstva krvi, koloidi (reopoliglukin, albumin) ubrizgavaju se kap po kap. Suzbijanje povraćanja osigurava se intramuskularnom primjenom cerukala. Infuzijska terapija propisana je u kombinaciji s diureticima (furosemidom), koji osiguravaju prisilnu diurezu i smanjuju edem gušterače.

Ekstrakorporalne detoksikacijske metode koriste se: terapeutska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hipotalamički hormon, somatostatin, daje se intravenski, koji inhibira izlučivanje želučanog soka i egzokrinu i endokrinu funkciju gušterače. Također, lijek smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i sprečava unutarnje krvarenje.

kirurgija

S razvojem nekroze gušterače u mnogim slučajevima indicirana je operacija. Svrha operacije je vratiti odljev soka gušterače, ukloniti nekrotične žarišta i upalni hemoragični eksudat, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, zaustaviti intraperitonealno krvarenje. Kirurško liječenje odgađa se za nekoliko dana (4 - 5 dana), dok se akutni proces ne smiri, obnovi se hemodinamika i stabilizira pacijentovo stanje. Neposredno kirurško liječenje je indicirano u slučaju subtotalne i totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa. U slučaju zaražene destruktivne lezije žlijezde, prednost se daje operacijama laparotomije, koje pružaju širok pristup trbušnoj šupljini. Osim toga, tijekom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim holecistitisom, slezinom). Često je potrebna ponovljena operacija zbog neprestanog samouništenja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje sequestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreatktomiju (uklanjanje organa u potpunosti).

U slučaju sterilne nekroze gušterače, poželjni su minimalno invazivni kirurški zahvati (laparoskopska debridma i abdominalna drenaža, perkutana punkcija)..

Njega i rehabilitacija

Privremena invalidnost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju rani oporavak pacijenta ovisi o mjerama skrbi i rehabilitacije. Prva dva dana operirani pacijent nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje se nadzire krvni tlak, elektroliti i šećer u krvi, hematokrit i urin. Sa stabilnim stanjem i hemodinamičkim parametrima pacijent je premješten na opće kirurško odjeljenje. Prva 2 dana nakon operacije indicirano je terapijsko postenje. Od trećeg dana dopuštena je štedljiva dijeta:

  • ne slatki čaj s krekerima;
  • tekuće pire juhe na juhu od povrća;
  • kaša od riže i heljde (omjer mlijeka / vode je 1/1);
  • proteinski omlet (pola jajeta dnevno);
  • sušeni kruh je uključen u prehranu 6. dana;
  • skuta;
  • maslac (15 gr.).

Noću je dopuštena čaša jogurta ili topla voda s medom..

Sva jela u prvom tjednu nakon operacije kuhana su na pari, nakon 7 - 10 dana mala količina kuhanog pustog mesa i ribe unosi se u prehranu.

Izvadak iz bolnice izrađuje se nakon 1,5 - 2 mjeseca.

Kućno liječenje

U prvim danima nakon pražnjenja pacijentu se preporučuje potpuni fizički odmor (odmor u krevetu). Bez neuspjeha naznačena je dijeta i popodnevna dremka. Nakon 10-14 dana dozvoljene su kratke šetnje na svježem zraku, čije se trajanje povećava s vremenom. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja izbjegavajte prekomjerni rad. Čitanje, gledanje televizije, šetnja i lagana kućna posla ne bi smjeli dugo trajati i prestati ako se pacijent osjeća loše.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • dijeta
  • uzimanje tableta koje sadrže inzulin (regulacija glukoze u krvi);
  • polienzimski proizvodi (promiču asimilaciju hrane);
  • fizioterapijske vježbe;
  • fizioterapija.

Dijetalna hrana

Preporuke o prehrani kod nekroze gušterače:

  • frakcijska prehrana do 6 puta dnevno, u malim obrocima;
  • jesti istodobno;
  • potpuno eliminirati alkohol i pušenje;
  • temperatura posuđa treba biti sobna temperatura (zabranjeno je previše vruće i hladno posuđe);
  • hrana treba biti nasjeckana (pire ili sitno sjeckana);
  • posuđe se kuha na pari, kuhano i pirjano.
  • svježi kruh i peciva;
  • kukuruz, proso, biserni ječam;
  • grah, grašak, grah, leća;
  • masno meso, perad i riba;
  • čokolada, kakao, jak čaj i kava;
  • konzerve i kobasice, dimljeno meso;
  • kiseli krastavci i kiseli krastavci;
  • brza hrana;
  • gljive i juha od gljiva;
  • mesne i riblje juhe;
  • začini;
  • bijeli kupus (u bilo kojem obliku);
  • oštro i kiselo povrće (kislica, vlasac, rotkvica, špinat, rotkvica, češnjak);
  • margarin i životinjske masti, mast;
  • punomasno mlijeko i masni mliječni proizvodi;
  • jaja u bilo kojem obliku i žumanjka;
  • grožđe, smokve, datulje.
  • sušeni kruh;
  • skuti sir s malo masti;
  • povrtne juhe;
  • žitarice u mješavini mlijeko-voda (1/1);
  • kuhana tjestenina;
  • kefir, jogurt s niskim udjelom masti;
  • omlet od bjelanjaka;
  • nemasna riba, meso i perad (govedina, piletina, pollock, iver);
  • kuhano povrće (repa, cvjetača, tikvice, bundeva);
  • razrijeđeni svježe cijeđeni sokovi;
  • maslac (ne više od 15 grama dnevno);
  • biljno ulje (ne više od 30 gr.);
  • nezaslađeni suhi kolačići.

Prognoza

Kod nekroze gušterače prognoza je sumnjiva i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko je brzo i adekvatno započeto liječenje, dob pacijenta, oblik bolesti, prisutnost popratne patologije, poštivanje medicinskih preporuka i prehrane, količina kirurške intervencije).

25% bolesnika koji su podvrgnuti destruktivnom obliku pankreatitisa razviju dijabetes melitus. Često se formiraju i pseudociste, pojavljuje se kronični rekurentni pankreatitis i nastaju fistule pankreasa. Smrtnost kod ove bolesti je prilično visoka. S aseptičnom nekrozom gušterače iznosi 15 - 40%, a s zaraženom doseže 60%.

Pitanje odgovor

Prije svega, bolesnu osobu trebate staviti u krevet, hladno je staviti na trbuh (otprilike u srednji dio) (mjehurić s ledom ili što god vam je pri ruci). Jedenje i piće strogo je zabranjeno. Primjena analgetika i enzimskih pripravaka također nije prikazana (razmazuje sliku bolesti). Za ublažavanje boli (s vještinama) intramuskularno uvesti papaverin ili no-shpu. Odmah pozovite hitnu pomoć.

Nije tužno, ali cijeli život ćete morati „sjediti“ na štedljivoj dijeti. Ali ne očajavajte, u životu, osim ukusne i bezvrijedne hrane, alkohola i cigareta, ima i puno toga lijepog. Posjetite muzeje i kazališta, izađite na otvoreno, pronađite hobije, čitajte, pišite pjesme, razgovarajte s prijateljima.

Ni u kojem slučaju. Kad je osoba toliko bolesna da želi umrijeti i kopati, uzimanje raznih dekocija i infuzija odgodit će vrijeme za specijaliziranu njegu i, stoga, pogoršati prognozu bolesti i može čak dovesti do smrti.

Prije svega, pogreške u prehrani. Na drugom je mjestu fizička i emocionalna preopterećenost. Osim toga, recidivi mogu uzrokovati bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Prognoza nakon operacije za nekrozu gušterače gušterače

Nekroza gušterače - oštećenje gušterače, u kojem prognoza nakon operacije za normalan život neće ugoditi pacijentima. To je zbog izuzetno teškog oštećenja i gubitka funkcije u mnogim unutarnjim organima odgovornim za normalno funkcioniranje probavnog trakta. Stoga je s nekrozom gušterače povećana smrtnost. Terapija bolesti provodi se isključivo isključivo kirurškom intervencijom, što uzrokuje traumatičnu prirodu u liječenju.

Nekroza gušterače je neovisna patologija i dolazi kao posljedica akutnog pankreatitisa. Bolest je u svojoj klasi jednaka kolecistitisu, patologiji žučnih kamenaca. Osim operacije, još nije izmišljena druga vrsta liječenja..

Uzroci patologije

Glavni i jedini uzrok nekroze gušterače je akutni napad pankreatitisa, u kojem dolazi do samo-probave organa gušterače i odumiranja stanica tkiva i kanala. Akutni pankreatitis ne završava uvijek nekrozom tkiva, ali u 15% ukupne mase žrtava dobivaju bolest u obliku posljedica bolesti.

Pojava patologije za osobu ima svoje razloge:

  • povećani pritisak u kanalima gastrointestinalnog trakta;
  • povećana sekrecija enzima i pankreasnog soka u sustavu organa gušterače;
  • aktiviranje probavnog soka u izlaznim kanalima;
  • zloupotreba alkohola;
  • otvoreni čir na želucu, 12 čira na dvanaesniku;
  • prejedanje masnom hranom, što izaziva oštro pogoršanje pankreatitisa;
  • problemi sa žučnim mjehurima;
  • infekcije
  • virusne bolesti;
  • ozljeda peritoneja;
  • prenesene operacije na probavnom traktu.

Posljedica akutnog pankreatitisa, nekroza tkiva (pankreasna nekroza), smatra se strašnom bolešću, koja u većini slučajeva dovodi do smrti žrtve.

Kod razvoja akutni pankreatitis stvara edem žlijezde, a to zaustavlja odljev pankreasnog soka i enzima. Stvarajući stagnaciju u kanalima, počinju aktivirati i nagrizati zidove i tkiva organa. Nedostatak brzog liječenja izaziva pojavu nekroze tkiva i apscesa, zbog čega je prognoza za liječenje u budućnosti nepovoljna.

U većoj mjeri, nekroza se opaža kada ti uzroci počnu istodobno napredovati, to dovodi do jakih manifestacija akutnog pankreatitisa i jedenja tkiva organa koji okružuju žlijezdu, što izaziva peritonitis peritoneuma. Jednom u trbušnoj šupljini, sok gušterače i enzimi uzrokuju ozbiljna oštećenja osjetljive filmske strukture crijeva, što dovodi do adhezije i sekundarnog žarišta nekroze. Operacija, jedini način spašavanja ljudskog života s nekrozom gušterače i mogućim ublažavanjem progresivnog peritonitisa peritonealnih organa.

Stadiji razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Nekroza gušterače ima tri faze razvoja u kojima nepravovremeno otkrivanje patologije može značajno naštetiti ljudskom tijelu i dovesti do smrti:

  1. Prva faza nekroze gušterače. Toksini i štetne bakterije nakupljaju se u krvi žrtve. Postoji problem u otkrivanju mikroba u krvi, pa je bolest u ovoj fazi teško utvrditi.
  2. Druga faza nekroze gušterače. Budući da razlog prve faze još nije utvrđen, to postaje uzrok zakašnjelog liječenja i pojave apscesa, koji utječe na gušteraču i susjedne organe gastrointestinalnog trakta.
  3. Treća faza nekroze gušterače. U gušterači i peritoneumu razvijaju se gnojni upalni procesi, a to dovodi do smrti.

Uz nekrozu gušterače, samo pravodobno i točno određivanje dijagnoze gušterače stvorit će uvjete za hitnu operaciju i pružiti priliku za izbjegavanje smrti.

Simptomi patologije

Prvo i glavno zvono u nekrozi gušterače je akutna bol u lijevom hipohondriju. Stoga je potrebno razumjeti kakve simptome boli daje čovjekov gušterača:

  • bol daje u leđima;
  • stvara se varljiva bol u srčanom mišiću;
  • bol u ramenima.

Svi ovi simptomi ukazuju na problem u žlijezdi, a efekti boli prigušeni su kad je dijete u malom položaju, pritišćući koljena na prsa, što samo potvrđuje dijagnozu. Pored nabrojanih simptoma, može se javiti i učestalo povraćanje, nakon čega nema olakšanja, što dovodi do dehidracije organizma.

Visoka koncentracija vazoaktivnih komponenata prisutna je u krvotoku pogođene osobe, točnije, u njezinoj plazmi, što dovodi do crvenila kože i lica. S ozbiljnim posljedicama, naprotiv, bit će jaka blijeda koža.

U vrijeme nekroze gušterače, u zahvaćenom tijelu, koncentracija elastaze se uvelike povećava. S jakim porastom, krvne žile osobe se uništavaju, što dovodi do krvarenja u probavnom traktu. Tijekom tog razdoblja, krvni ugrušci se opažaju s izmetom povraćanja. A možete vidjeti i fizičke promjene - ljubičaste mrlje na pupku i stražnjici osobe pogođene bolešću.

Nekroza gušterače nosi simptome i komplikacije, kao i posljedice koje zahtijevaju hitnu operaciju, što će bolesnoj osobi pružiti priliku da preživi.

kirurgija

Kod nekroze gušterače, operacija se ne može izostaviti. Često je to jedan izlaz koji će biti prilika za oporavak. Ali to je moguće samo uz pravovremenu kiruršku skrb pacijentu. Mnogi su zainteresirani da li je moguće učiniti bez operacije zbog patologije. Moguće je, ali ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja i nema nuspojava, ali to se rijetko događa.

Ova patologija, gotovo u nekoliko sati, ubija osobu, stoga je potrebno brzo riješiti taj problem i strogo se pridržavati zahtjeva liječnika. Samo ispravna dijagnoza i pravovremena pomoć spasit će žrtvu od operacije.

Koje su indikacije za operaciju nekroze gušterače:

  • infektivni oblik nekroze;
  • pojava apscesa;
  • hemoragični izljev;
  • bolni šok ne prestaje s analgeticima;
  • flegmona septička;
  • velika lezija s nekrozom;
  • peritonitisa;
  • šok gušterače.
  • Kirurgija pankreasne nekroze sastoji se od faznog pristupa:

1. Glavna svrha prve operacije:

  • isušivanje nekrotičnih tkiva;
  • ugradnja odvodnih cijevi za tekućinu kroz njih;
  • Ublažavanje pritiska na susjedne organe;
  • reljef zahvaćenih područja s drugih organa peritoneuma.

2. Sljedeća operacija uključuje rad na kanalima. Ako se to ne može postići operacijom, tada se ta operacija izvodi opetovano primjenom minimalno invazivne metode..

Ovisno o težini tijeka patologije, složeno liječenje provodi se fizioterapijom, što povećava šanse za prijenos patologije u stabilnu remisiju.

Zašto pacijenti umiru

Akutna pankreasna nekroza gušterače ima razočaravajuću prognozu, čak i prije i nakon operacije. Zašto se ovo događa?

Kobni ishod je moguć u takvim slučajevima:

  • u akutnom pankreatitisu stanice žlijezde umiru, nastaje nekroza ljudskih tkiva i organa;
  • zidovi crijeva s peritonitisom su uništeni, što dovodi do teške infekcije peritoneuma;
  • utječe na jetru, bubrege, srce, krvne žile, koje se također počinju urušavati pod djelovanjem enzima gušterače i soka;
  • srce se ne nosi s velikim teretom i zaustavlja se;
  • pad krvnog tlaka;
  • dolazi do povećanja tlaka u choleretic kanalima, što dovodi do teške intoksikacije tijela;
  • sfinkter Oddija, prestaje prolaziti kroz sebe enzime i probavni sok, što dovodi do uništenja organa i pojave peritonitisa.

To sve vodi u smrt, pa morate biti oprezni o svom zdravlju i već na prvi znak proći potrebnu dijagnozu cijelog organizma.

Život nakon liječenja

Nakon operacije zbog nekroze gušterače, pacijent se stavlja na dispanzerski račun u mjestu prebivališta. Svakih 6 mjeseci dužan je proći kompletnu dijagnozu tijela i slijediti potrebnu dijetu br. 5P. Pri provođenju ultrazvuka posebno je važno stanje gušterače, jetre, bubrega, crijeva. Analize mokraće, krvi reći će o pacijentovom stanju i mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

Tijekom ovog razdoblja rehabilitacije, pacijent mora:

  • fizioterapiju;
  • terapeutska lagana gimnastika;
  • šetnje na otvorenom;
  • masaže trbuha;
  • nakon jela propisan je odmor;
  • zabranjeno je nervirati pacijenta, jer će to dati poticaj gušterači.

Nakon operacije zbog nekroze gušterače, koliko njih živi? Nema jasne ideje i prognoze, ali u osnovi sve ovisi o ispravnoj primjeni prehrambenih normi koje je propisao liječnik i ispravnom pridržavanju medicinskih mjera.

A tu postoje i faktori koji utječu na to:

  • stupanj oštećenja;
  • dob;
  • ispravan tretman;
  • opseg nekroze;
  • kronične bolesti istodobna nekroza gušterače.

invalidnost

Postoje tri skupine s invaliditetom:

1. Prva skupina invalidnosti.

  • ako pacijent ima trajni zatajenje gastrointestinalnog trakta;
  • distrofično stanje žrtve;
  • nikakav način da pazite na svoje tijelo;
  • ograničenje u motoričkim funkcijama.

2. Druga skupina invalidnosti.

3. Treća skupina invalidnosti.

  • ako nakon operacije nema komplikacija;
  • gušterača gušterače djeluje dobro, ali se manifestira napadajima jednom u šest mjeseci i laganom nelagodom.

Treća grupa omogućuje vam voditi radni život bez snažnih fizičkih napora.

Nekroza gušterače: zbog kojih se razloga razvija, klasifikacija bolesti

Nekroza gušterače (ICD kod - k.86.8.1) - patologija kod koje dolazi do potpunog i nepovratnog gubitka stanica gušterače.

Bolest je najozbiljnija komplikacija akutnog pankreatitisa, rijetka je, ali je teška i može biti kobna..

Smrtnost kod nekroze gušterače dostiže od 30% do 80%, ovisno o volumenu i adekvatnosti pružene njege, dobi pacijenta, stupnju zapostavljanja postupka i drugim činjenicama.

Razvrstavanje i razlozi

Da bismo bolje razumjeli opće podatke o ovoj bolesti, ukratko ćemo ispitati klasifikaciju.

Dakle, bolest se razlikuje:

  • veličina zahvaćenog područja zahvaćenog organa: malofokalno, srednjefokalno, velikofokalno, subtotalno, ukupno.
  • Prisutnošću / odsutnošću patogene (patogene) mikroflore: sterilne i zaražene. Sterilna nekroza gušterače dalje se dijeli na hemoragične, masne, miješane.
  • Po vrsti: ograničeno i uobičajeno. Prva vrsta uključuje malu, srednju, veliku žarišnu nekrozu gušterače, a zajednička - subtotalna i totalna lezija.
  • Po fazama: šok s poliedralnom insuficijencijom, nekroza parenhima s dodatkom zaraznih uzročnika, infekcija, stvaranje apscesa, retroperitonealni flegmon.

Bolest se razvija kao komplikacija akutnog pankreatitisa, koji se najčešće pojavljuje kao rezultat zlouporabe pića koja sadrže alkohol i / ili dugotrajnog sustavnog kršenja prehrane. Za gušteraču su posebno opasne masna i pržena hrana, teška hrana i brza hrana. Pankreatitis, a zatim nekroza gušterače, mogu izazvati samo-lijek određenim vrstama lijekova, namjernu ili namjernu uporabu otrova, ozljede trbuha, opsežne trbušne operacije, profesionalne opasnosti.

Mehanizam razvoja

Temelj patogeneze bolesti je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama žljezdanog tkiva pogođenog organa. Akutni pankreatitis dovodi do pojačanog lučenja probavnih enzima, spazma sfinktera Oddija i povećanog tlaka u žučnim kanalima i kanalima gušterače. Uobičajeno, enzimi, prolazeći kroz Oddijev sfinkter, ulaze u crijevni lumen i tek tamo aktiviraju svoju aktivnost, nastavljajući svoju glavnu funkciju - cijepanje kvržice hrane.

Ali spazmodični sfinkter Oddija prestaje propustiti enzime, brzo se nakupljaju u žljezdanom tkivu gušterače. Budući da se žuč ne evakuira, ona počinje prodirati u kanale žlijezde, uzrokujući prerano aktiviranje enzima gušterače, i počinje destruktivni proces. Prvo, spojevi koji probavljaju masti "probude se", stoga se stanične membrane najprije razgrađuju, čineći stanicu bespomoćnom. Nešto kasnije dolazi red enzima koji oslobađaju proteine. Tako cijela stanica umire, dolazi do njezine samo-probave i dolazi do nekroze gušterače.

Dijagnostika

Ako se sumnja na razaranje gušterače, provodi se zajednički pregled pacijenta. Gastroenterolog, reanimator i kirurg pozvani su da donesu kolegijalnu odluku. Pacijent je hospitaliziran na odjelu intenzivne njege, gdje se redovito prate enzimi gušterače u mokraći i krvi. Liječnika koji je pohađao treba upozoriti naglo povećanje količine amilaze, što značajno pogoršava prognozu za pacijenta.

Ako se uzmu u obzir samo pritužbe pacijenata, tada je nekroza gušterače teško razlikovati od akutnog pankreatitisa. No, destruktivne promjene dobro su prikazane ultrazvučnom studijom. Ovo je jedan od najinformativnijih i najpovoljnijih dijagnostičkih postupaka. Ako je potrebno, zamjenjuje ga MRI gušterače, računalna tomografija, retrogradna holangiopankreatografija. Ako je klinički slučaj osobito težak, tada je indicirana dijagnostička laparoskopija - manje traumatična operacija pomoću optičke tehnologije koja vam omogućuje da vizualizirate ne samo zahvaćeni organ, već i okolno tkivo.

Nekroza gušterače: simptomi i liječenje ovisno o stadiju bolesti

Simptomi jasno odgovaraju trima fazama tijeka bolesti. Prva faza započinje akutno. U pravilu mu prethodi gnojni, akutni alkoholni, bilijarni ili hemoragični pankreatitis. Aktivna reprodukcija patogene flore dovodi do opće intoksikacije tijela i povećane sekrecije enzima gušterače.

Drugi stadij tijeka bolesti započinje od trenutka topljenja tkiva organa koji pati. Žlijezdane stanice uništavaju i gnojne bakterije i probavne enzime. Uz to, formiraju se kaverne, njihov broj često varira. U trećem stupnju, upalni proces zahvaća obližnje organe i tkiva, na pozadini toksinemije, razvija se višestruko zatajenje organa i pacijent umire.

simptomi

S razvojem nekroze gušterače, prvi se simptomi pojavljuju gotovo odmah nakon djelovanja provocirajućeg faktora. U pravilu, pacijent ulazi u kiruršku bolnicu u opijenosti, što potvrđuje akutni početak bolesti.

Simptomi nekroze gušterače su izraženi. Što je oštrija bol, to aktivnije dolazi do uništavanja žlijezde, što pogoršava prognozu preživljavanja pacijenta. Nažalost, ali ta bolest nema bezbolan oblik, a akutni sindrom boli ponekad je toliko izražen da ne zaustavlja opojne analgetike.

Bol odlazi na lijevu stranu trbušne šupljine i u subkapularnu regiju, rjeđe u donji dio leđa i donji dio trbuha. Najčešće, herpes pojasevi su zabrinuti zbog intenzivne boli. Ali bol može početi popuštati. To upućuje na to da se živčani putovi podvrgavaju uništavanju, oni umiru, što samo potvrđuje smrt gušterače.

Za nekoliko minuta ili sati neumoljivo povraćanje pridružuje se jakoj boli. Ona brzo dehidrira pacijenta, ali ne donosi nikakvo olakšanje.

Na pozadini rastuće intoksikacije i dehidracije na simptomatskoj slici se pojavljuju:

  • vrućica;
  • nadutost;
  • slabljenje crijevne peristaltike;
  • smanjenje diureze;
  • nedostatak stolice.

Pažljivim fizikalnim pregledom možete razmotriti unutarnje hematome koji su vidljivi u obliku cijanotičkih mrlja u pupčanoj, lumbalnoj regiji. Koža postaje zemljana, prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, crte lica su naoštrene. Može se pojaviti jaka žutica sklera, dlanova ili cijele kože. Pri slušanju srčanih aktivnosti primjećuje se tahikardija na pozadini trajnog pada krvnog tlaka.

Glukoza u krvi je nestabilna, njeni pokazatelji značajno variraju. Višak probavnih enzima remeti mozak, što se očituje smanjenjem mentalne aktivnosti, zbunjenošću, motoričkom ekscitabilnošću. Oko 30% pacijenata, na pozadini potpune dezorijentacije u prostoru, pada u komu.

Aktivna reprodukcija patogenih bakterija dovodi do stvaranja gnojnih šupljina, koje su u samo nekoliko dana vidljive na mjestu gušterače. Apscesi se mogu otvoriti u trbušnoj šupljini, uzrokujući duboko unutarnje krvarenje. Usred rastućeg zastoja s više organa dolazi do smrti.

Ako pacijent preživi, ​​tada je nekroza gušterače komplicirana stvaranjem cista ili lažnih cista, nedovoljnim izlučivanjem probavnih enzima, vlaknastom degeneracijom tkiva gušterače, ulkusima duž cijelog probavnog trakta.

Opće metode i lijekovi

Prije početka liječenja lijekom, pacijentu se pruža potpuno odsutnost tjelesnog napora i odmora u krevetu. Snažno zabranite jesti, ali piće bi trebalo biti prisutno u cjelini. Postoje sporovi u vezi s smještanjem mjehura na izbočeno područje gušterače, jer liječnik odabire taktiku po vlastitom nahođenju.

Terapija lijekovima usmjerena je na 3 smjera: kvalitetna anestezija, neutralizacija i suzbijanje izlučivanja proteolitičkih enzima, borba protiv intoksikacije. Za ublažavanje boli koriste se opojni i ne-opojni lijekovi. Dobar učinak daju antispazmodična i kombinirana sredstva. Diuretici, poput Furosemida, Lasix, smanjit će edeme. Anestezija se provodi kako bi se spriječio razvoj bolovnog šoka..

Detoksikacija terapija sastoji se od uvođenja:

  • fiziološka otopina s Aprotininom, glukoza s inzulinom, Ringerova otopina;
  • koloidi: Albumin, Reopoliglyukin;
  • diuretici za provođenje prisilne diureze.

Primjena peritonealne dijalize, plazmafereza, hemofiltracija, hemosorpcija prikazana je kao detoksikacija. Da bi se suzbila reprodukcija patogene flore i spriječio razvoj sepse, što prije se propisuje antibiotska terapija. Lijekovi izbora uključuju Cefepim, Levofloxacin, Gatifloxacin, i rezervni lijekovi - Imipenem, Meropenem.

Uz imenovanje antibiotika, kako bi se spriječio razvoj crijevne disbioze, propisati probiotike i prebiotike, jesti žive crijevne bakterije. Indicirani su antihistaminici, anti-šok terapija, simptomatsko liječenje kroničnih somatskih bolesti, intramuskularna primjena Cerucala za suzbijanje upornog iscrpljujućeg povraćanja.

operacije

Glavni cilj bilo koje kirurške intervencije za nekrozu gušterače je obnova odljeva soka gušterače i uklanjanje mrtvog žljezdanog tkiva (sequestrektomija). Uspostaviti odljev omogućit će ne samo punkciju, već i laparotomiju, laparoskopske tehnike. Operacija je indicirana nakon 5 dana nakon početka razvoja bolesti i pomoći uvođenjem lijekova. U fazi purulentne fuzije žlijezde mogu biti potrebne intervencije za reviziju područja nekroze, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i postavljanje drenaža.

Operacija se ne odgađa ako se razvila subtotalna ili totalna nekroza žljezdanog tkiva zahvaćenog organa, gnojni peritonitis (upala peritoneuma), pankreatogeni apsces. Često se kirurške intervencije ponavljaju, a u najtežim slučajevima gušterača se uklanja dijelovima ili u cijelosti..

Njega i rehabilitacija

Postoperativno razdoblje trebalo bi se odvijati u kirurškoj bolnici, a prvih nekoliko dana na odjelu intenzivne njege. Pacijentu je osigurano odmaranje u krevetu, redovito oblačenje i njega drenaže.

Mjere rehabilitacije uključuju:

  • poštivanje prehrambenih preporuka;
  • nadomjesna terapija inzulinom;
  • uzimanje enzimskih pripravaka;
  • Tjelovježba;
  • fizioterapijske vježbe;
  • fizioterapija.

Ponovni povratak bolesti može izazvati prekomjernu tjelesnu aktivnost i živčano naprezanje, pa je tako tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent na svaki mogući način zaštićen od stresnih situacija i osigurava uvjete za odmor i pravodobni odmor. Obavljanje laganih kućnih dužnosti trebalo bi prestati na prvi osjećaj umora. Bolesti se izdaju na 3 do 4 mjeseca.

Nekroza gušterače: preventivne mjere i prognoza

Glavna prehrambena preporuka kod nekroze upale gušterače je potpuna glad. Bilo kakva hrana je zabranjena, ako nije moguće pobijediti bolest, propisana je intravenska prehrana. Ovo je jedini način da se oslobodi stresa gušterače i izbjegne iscrpljenost pacijenta. U ranom razdoblju rehabilitacije, kada je postojala nada za očuvanje funkcija organa koji pate, dozvolite upotrebu 1 do 2 krekera dnevno.

Kako se pacijent oporavlja, dijeta se proširuje propisivanjem tablice br. 5. Iz prehrane se uklanja alkohol, masna, gruba hrana koja se sastoji od velikog broja sastojaka. Preporučuje se da u jelovnik budu fino podijeljena polutečna jela s normalnim termičkim uvjetima, djelomično, 5-6 puta dnevno.

Prognoza i prevencija

Smrtonosni ishod s hemoragičnom nekrozom gušterače najčešće se događa tijekom prvih 1 - 2 dana, s masnoćom - za 4 - 5 dana, iako je, uz punu medicinsku njegu, moguće spasiti život pacijenta. Prognoza se oštro pogoršava ako je pacijent stariji od 55 godina, postoji leukocitoza veća od 16 × 109 / l, postoji trajno povećanje razine glukoze, uree ili kalcija u krvi, metabolička acidoza, unutarnje krvarenje ili se ne može nositi s zastojem više organa.

Jedini način poboljšanja prognoze preživljavanja pacijenta je rani početak masovne terapije lijekovima, a u težim slučajevima kirurška intervencija. Nijedna druga metoda ne može dovesti do početka remisije.

No dijagnoza pankreasne nekroze gušterače može se spriječiti pravovremenim i adekvatnim liječenjem akutnog pankreatitisa, strogim pridržavanjem liječničkih recepata i prehrambenih preporuka, uklanjanjem upotrebe pića koja sadrže alkohol i junk food iz prehrane.

Nekroza gušterače

Nekroza gušterače destruktivna je bolest gušterače, koja predstavlja komplikaciju akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja zatajenja više organa. Manifestacije nekroze gušterače uključuju akutnu bol u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnoza uključuje utvrđivanje razine alfa-amilaze; instrumental - provođenje anketne radiografije trbušne šupljine, ultrazvuk, CT i MRI gušterače, RCP, dijagnostička laparoskopija. Liječenje uključuje konzervativne mjere (inhibicija proteolitičkih enzima, obnavljanje odljeva pankreasnog soka, detoksikaciju i analgeziju) i kiruršku intervenciju.

ICD-10

Opće informacije

Nekroza gušterače najteža je komplikacija pankreatitisa, pogađa uglavnom mlade radno sposobne ljude, čini 1% svih slučajeva akutnog trbuha. Patogeneza nekroze gušterače temelji se na neuspjehu mehanizama unutarnje zaštite gušterače od štetnog djelovanja enzima gušterače.

U posljednje vrijeme u Rusiji raste broj akutnih pankreatitisa - ova patologija dolazi na drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Raste i broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače - do 20-25%. U različitim klinikama smrtnost u razaranju gušterače dostiže 30-80%. Vodeći način za smanjenje smrtnosti od nekroze gušterače je pravovremena dijagnoza, hospitalizacija i rano započinjanje patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Razlozi razvoja i pankreatitisa i nekroze gušterače obično su poremećaji prehrane i povremeni unos alkohola. Studije iz područja gastroenterologije pokazale su da nekroza gušterače obično pogađa ljude koji nisu skloni stalnoj konzumaciji alkohola. Međutim, u ogromnoj većini slučajeva nastanku nekroze gušterače prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti s kroničnim alkoholizmom gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pankreasnom nekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti satima ili danima nakon djelovanja provocirajućih čimbenika.

patogeneza

Patogeneza nekroze gušterače temelji se na kršenju lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjske sekrecije, prekomjernog razvlačenja kanala gušterače, do oštećenog odljeva sokova gušterače. Povećanje intraduktalnog tlaka izaziva edem parenhima, uništavanje acini gušterače, prerano aktiviranje proteolitičkih enzima, što dovodi do masovne nekroze tkiva žlijezde (samo probava).

Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastaza - uništavanje vaskularne stijenke. Aktivirani enzimi i produkti raspada tkiva, zbog djelovanja elastaze, ulaze u krvotok, imajući toksičan učinak na sve organe i tkiva. Prije svega, jetra, bubrezi, srce, mozak pate.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji oštećeni mehanizmi vode u patogenezi izlučuju se masni, hemoragični i miješani oblici pankreasne nekroze.

  1. Masni oblik. Ako prevladava porast aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza pada izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, peritoneumu, mezenteriji i unutarnjim organima. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičnog peritonitisa, zatajenja više organa.
  2. Hemoragični oblik. U slučaju prevladavanja poremećaja mikrocirkulacije, nastaje grč žila gušterače, što dovodi do brzog porasta edema parenhima. Tijekom nekoliko sati ili dana toksemija postepeno dovodi do pareza vaskularne stijenke, vazodilatacije i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to doprinosi povećanju tromboze, a u budućnosti - razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje razaranje vaskularne stijenke, najprije u debljini gušterače, a zatim u drugim organima. U konačnici to dovodi do hemoragične impregnacije gušterače, do krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnih vlakana. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev u trbušnu šupljinu s dodatkom krvi.
  3. Mješoviti oblik. Ako su aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se miješani oblik nekroze gušterače. U ovom su slučaju fenomeni masne nekroze i hemoragične imbibicije izraženi isto. Uz gušteraču gušterače, razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica ne igra nikakvu ulogu u patogenezi. Mjerenje amilaze samo je kliničkog značaja.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike za nekrozu gušterače odvija se u tri stadija. Ovom stanju može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. U prvoj fazi aktivni rast bakterija u gušterači uzrokuje tešku toksinemiju i pojačanu enzimsku aktivnost gušterače. Pacijenta brinu groznica, povraćanje i nestabilnost stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimskog spajanja žlijezda tkiva s stvaranjem jedne ili više kaverni. U posljednjoj fazi, upalni se proces širi na okolna tkiva, što dovodi do zatajenja više organa i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti pojavu prvih simptoma jasno povezuju s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata primljeno je u bolnicu u stanju izrazite opijenosti, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u pojasu koja zrači u lijevu polovicu trbuha i donji dio leđa, lijevo rame. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Izravna je povezanost između jačine boli i težine nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčanim završecima dovodi do postupnog smanjenja boli, u kombinaciji s upornom intoksikacijom, ovo je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon pojave boli razvija se neumitno povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. Povratak sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se očituje suhom kožom i sluznicom, jezik je pokriven, stopa diureze se postupno smanjuje. Razvija se nadimanje crijeva, oslabljena je peristaltika, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacije i dehidracija praćeni groznicom.

Toksemija, fluktuacije glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, što se izražava konfuzijom, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (u oko trećine bolesnika).

Napredovanje upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltrata u trbušnoj šupljini. Već do petog dana od početka bolesti, infiltrat se ne može samo palpirati, već i vidjeti golim okom. Hiperestezija kože pojavljuje se u projekciji gušterače.

komplikacije

Te patološke promjene u tijelu dovode do stvaranja zatajenja više organa na pozadini teških toksičnih hepatitisa, nefritisa, karditisa, respiratornih poremećaja. Nekroza gušterače može biti komplicirana šokom, peritonitisom, apscesom u trbuhu, gastrointestinalnim krvarenjem.

Od lokalnih komplikacija često se nalaze apsces, cista ili pseudocista gušterače, nedostatak enzima, fibroza gušterače, retroperitonealni flegmon, čir na probavnom sustavu, portalna i mezenterijska tromboza.

Dijagnostika

Ispitivanje pacijenta treba zajednički provoditi gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost pacijentovog stanja, stoga se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Odjel stalno otkriva enzime gušterače u krvi i urinu. Loš prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili nagli skok ovog pokazatelja.

Pri fizičkom pregledu primjećuje se nadimanje, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa pojavljuju se plavkaste mrlje (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u mekim tkivima). Koža je zemljana-blijeda ili ikterična, mramorna, hladna. Tahikardija, arterijska hipotenzija, brzo površinsko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Dijagnoza potvrđuje:

  • X-dijagnostika. Anketa radiografija trbušnih organa omogućuje vam identificiranje neizravnih znakova upalnog procesa. Davanje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju fistula pankreasa. Za proučavanje stanja izlučnih kanala gušterače, prepoznati uzrok stagnacije pankreasnog soka omogućuje retrogradna kolangiopankreatografija.
  • Ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvučna snimka gušterače i žučnih kanala ukazuje na prisustvo kamenja u žučnim kanalima, povećanje i promjenu u strukturi žlijezde, anekogena žarišta nekroze u trbuhu.
  • Tomografska dijagnoza. Patološke promjene mogu se detaljnije prikazati uz pomoć MRI pankreasa, MRPHG, računalne tomografije.
  • Dijagnostička operacija. U složenim slučajevima provodi se dijagnostička laparoskopija - najtačniji način vizualizacije i dijagnoze, procjene stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučnog mjehura, bilijarnih kolika, perforacijom šupljeg organa, trombozom mezenteričnih žila, infarktom miokarda, rupturom aneurizme trbušne aorte.

Liječenje pankreatonekroze

Konzervativna terapija

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog mirovanja upale gušterače. Fizička aktivnost, enteralna prehrana su isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su analgezija, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

  • Analgezija. Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno, opojnih), antispazmodike, disekciju kapsule gušterače, novokainsku blokadu. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do gašenja sindroma boli (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače).
  • Infuzijska terapija. Detoksikacija se provodi velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje infuzijskoj otopini. Potrebni su antihistaminici.
  • Antibiotska terapija. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šok, obnavljanje funkcije drugih organa i sustava..

kirurgija

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje radi obnove odljeva pankreasnih sokova i uklanjanja nekrotičnih masa (pankreasne nekrektomije). U prvih pet dana od početka patološkog procesa kirurgija se ne preporučuje, jer još uvijek nije moguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija raste.

U fazi gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomija) za obnavljanje odljeva iz pankreasnih kanala; eliminacija nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje krvarenja u trbuhu. Abdominalna drenaža može biti potrebna za poboljšanje unutarnjih organa..

Prognoza i prevencija

Izrada prognoze za bolesnike s nekrozom gušterače vrlo je težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Prognoza se značajno pogoršava ako su prisutni jedan ili više sljedećih čimbenika: dob iznad pedeset pet, leukocitoza iznad 16x10 9 / L, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, arterijska hipotenzija, povećana urea, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka tkivo. Prisutnost sedam ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravodoban pristup medicinskoj njezi, rano liječenje, uključujući i kirurško.

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes