Liječenje trofičnih ulkusa stopala kod dijabetesa: simptomi i metode liječenja

Dijabetes melitus je ozbiljna sistemska bolest, a kao i svaka bolest ove vrste, izaziva mnoge ozbiljne komplikacije. Ponekad potonji predstavljaju gotovo veću opasnost za život od samog dijabetesa. Dijabetički ulkus je jedna od tih komplikacija. Čak i uz pravilan tretman, šteta zaraste dugo vremena..

Mehanizam bolesti

Čirevi s dijabetes melitusom na nogama, čije su fotografije predstavljene na web mjestu, nastaju zbog neuspjeha metaboličkih procesa. Neuspjeh metabolizma ugljikohidrata dovodi do stalne stanične ishemije. Čak i s dovoljnom količinom ugljikohidrata u prehrani, potonji se ne apsorbiraju. U ljudskom tijelu glukoza djeluje kao izvor energije u obnavljanju ili rastu tkiva. Prema tome, s takvim kršenjem zarastanje je vrlo sporo, a bez liječenja ili dezinfekcije uopće ne dolazi.

Trofični ulkusi kod dijabetesa nastaju pod utjecajem takvih čimbenika:

  • poremećen protok krvi - zbog viška šećera, krv se zgušnjava. Istodobno se pogoršava kapilarna cirkulacija u područjima koja su izložena najvećem opterećenju - stopalima i nogama. Kao rezultat toga, zacjeljivanje čak i kod epidermalnih ogrebotina usporava;
  • kasnije je i krvni protok poremećen u većim venama. Dijabetes melitus smanjuje vaskularni tonus i otežava protok krvi. Vene na nogama postaju prva žrtva ovog procesa. Zidovi žila su istegnuti, ventili ne mogu blokirati protok krvi, što dovodi do varikoznih vena. Zastoj krvi i pridruženi limfni edem uzrokuju trofične poremećaje;
  • visoki šećer na isti način utječe na arterije. Ovdje, smanjenje tonusa dovodi do stanjivanja zidova. S oštećenjima krvnih žila, krvarenje je teško zaustaviti. U skladu s tim, rane se neprestano mokri, gnječe se i pretvaraju se u čireve;
  • koža i mišići ne primaju potrebnu količinu makronutrijenata i kisika. Istodobno je izlječenje gotovo nemoguće;
  • čira na dijabetesu nastaje zbog infekcije rana ili pukotina.
  • U pravilu se patologija opaža na nogama. U rukama i na glavi rane se pojavljuju mnogo rjeđe i u pravilu nisu povezane s vaskularnim patologijama..

Simptomi bolesti

Dijabetični ulkusi češće se registriraju na nožnim prstima, na noktima, rjeđe na petama. Unaprijed se pojavljuju takvi znakovi:

  • konstantno oticanje, konvulzije, posebno noću, osjećaj težine - simptomi svojstveni razvoju varikoznih vena;
  • stvaranje plavih mrlja i venskog retikuluma, koje ukazuju na lezije većih vena i arteriola. Zapravo, to sam po sebi nije znak čira, ali govori o lošoj cirkulaciji krvi u nogama;
  • svrbež i peckanje. karakteristično za izgled gljivica. U dijabetičara ovi simptomi mogu ukazivati ​​na razvijanje neuropatije;
  • dugo zacjeljivanje ogrebotina, rana, pukotina. U pravilu se rane upale i uzrokuju velike nelagode. Kod neuropatije nema boli.
  • prvi jasan znak čira na dijabetesu je pigmentacija. Nešto kasnije koža na ovom području postaje gušća i stječe sjajni sjaj. Obrazovanje više podseća na kukuruz. Povezati ga s ranijim oštećenjima kože nije lako.

Koja je razlika između trofičnog ulkusa kod dijabetesa i drugih ozljeda?

  • Područje kože neprestano se vlaži, limfa curi, što nije karakteristično za ostale kožne bolesti. Kasnije se u središtu takvog mjesta formira keratinizirano mjesto..
  • Koža počinje eksfolirati, dio se odvaja i nastaje čir. U prvoj fazi njegova dubina ne prelazi debljinu kože.
  • Rana se produbljuje, zahvaćeno je mišićno tkivo, ligamenti, periosteum. Izaziva jaku bol s ishemijskim stopalom. Međutim, na pozadini neuropatije, osjetljivost, naprotiv, može izostati. Bezbolnost širokog čira najnegativniji je znak.
  • Koža oko rane nabubri, pocrveni, postaje vruća. Upala gotovo uvijek prati ulceraciju. Uz infekciju, gnoj se formira i teče, praćen gadnim mirisom.
  • Ako se ne liječi, oštećenje može utjecati na periosteum i uzrokovati gangrenu..

Dijabetički čir očituje se na nogama, često na prednjoj ili bočnoj strani tele. Rane dostižu promjer od 10 cm, lako gnojiti. Čak i uz uspješno izlječenje ostaju vidljivi ožiljci..

Vrste bolesti

Trofični ulkusi kod dijabetesa nastaju iz različitih razloga. I sam dijabetes melitus i patologije koje prate ovu bolest mogu biti "krive": varikozne vene, neuropatija, visoki krvni tlak, druge bolesti.

  • Varikozni trofični ulkusi - zbog duboke venske tromboze ili insuficijencije ventila. Uz povećani šećer, zidovi gube elastičnost, postaju previše propusni. Difuzija kisika je poremećena, što na pozadini gladovanja stanica izaziva nekrozu tkiva. Čak i manje modrice i ogrebotine pridonose nastanku čira. Ovaj oblik je češći na nogama..
  • Neurotrofični ulkusi dijabetičkog stopala uzrokovani su kombinacijom ishemije tkiva i neuropatije. U tom se slučaju opterećenje na stopalu neravnomjerno raspoređuje - rad motoričkih receptora je poremećen. Zbog toga se na koštanim izbočenjima formiraju korneži, koji naknadno ulceriraju..
  • Mješoviti - u ovom slučaju odmah djeluje nekoliko čimbenika: patologija venskih arterija, dijabetička neuropatija, ishemija i tako dalje. Liječenje trofičnih čira na šećernoj bolesti složeno je: potrebno je uzeti u obzir i nadoknaditi utjecaj svih patogenetskih veza.
  • Arterijski - Rezultat arterijske disfunkcije. Prisutnost patologije razlog je operacije zbog visokog rizika od gubitka udova.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava najčešća su komplikacija. Samo po sebi, kongestivno zatajenje srca izaziva stvaranje mnogih opsežnih "mokrih" čira. Zbog loše cirkulacije zajedno s venskim i arterijskim disfunkcijama, takve se rane ne mogu zaliječiti. Liječenje čira na dijabetesu smatra se uspješnim ako je moguće smanjiti pražnjenje, ublažiti upalu i ublažiti bol. Kao rezultat, moguće je prenijeti postupak zacjeljivanja rana u drugi stupanj.
  • Rijetko se pojavljuje hipertenzivno-ishemijski čir. Patologija je povezana s oštećenjem arterija, praktički ne reagira na liječenje, pogotovo ako nije moguće sniziti krvni tlak.
  • Posttraumatski ulkusi nastaju nakon mehaničkih, toplinskih ozljeda udova. Da biste ih se riješili, najčešće pribjegavaju izrezu oštećenog tkiva i plastike kože.

Kada nadoknađuje dijabetes, gangrena se razvija izuzetno rijetko. Dovoljno je takvom pacijentu da jednostavno liječi rane i ogrebotine, kao i zdrava osoba. Povišeni šećer i poremećaj u prehrani osiguravaju razvoj bolesti.

Liječenje čira na nogama kod dijabetesa

Čir takve vrste registriran je kod dijabetičara 3-5 puta češće nego kod ostalih pojedinaca. To je zbog poremećene cirkulacije krvi i opće slabosti, kao i činjenice da je s neuropatskom prirodom čira praktično neosjetljiva. Pri hodu pacijent neprestano smeta i dodatno oštećuje ranu površinu.

Liječenje trofičnih ulkusa stopala kod dijabetes melitusa uključuje niz mjera.

  • Prvo pokušavaju smanjiti koncentraciju šećera i inzulina u krvi. U fazi dekompenzacije nema smisla liječiti rane, jer lijekovi praktički ne djeluju.
  • Dok je ud izložen stresu, tj. Osoba hoda, oslanjajući se na ulcerirano područje, šteta neće zacijeliti. Uz opsežne i bolne čireve, morate se pridržavati kreveta. U uspješnijim slučajevima liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa započinje izborom cipela.

Postoje cipele, čizme i čizme, s nedostajućim prednjim dijelom potplata, postoje posebni umeci koji vam omogućuju raspodjelu tereta.

  • Simptomatsko liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa uključuje temeljito pranje fiziološkom otopinom, klorheksidinom ili 3% vodikovim peroksidom. Zabranjeno je koristiti antiseptike, uključujući alkohol, kao i jod, sjajno zeleno, kalijev permanganat. Obloge treba mijenjati pravodobno. Mora ostati suha i čista, namakanje ne smije biti dopušteno. Istodobno, materijal bi trebao omogućiti prolaz zraka, a ne prilegnuti čvrsto na stopalo.
  • Ako je došlo do infekcije ili je počela gnojna upala, propisani su antibiotici. Lijekovi se odabiru prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja inokulacije iz rane.

Terapijski tijek određuje se područje lezije, etiologija čira i opće stanje.

Konzervativno liječenje

Trofični ulkusi kod dijabetesa izuzetno su opasni. Često pacijenti dođu liječniku s već pridruženom infekcijom.

  • U 1. stadiju rana se oslobađa od nekrotičnog tkiva i bakterije se mehanički uklanjaju ispiranjem i odmašivanjem. Nanesite otopine klorheksidina, hipertoničnog natrijevog klorida. Prikladna dekocija kamilice i struna.
  • Propisati antibiotike za uništavanje maksimalnog broja patogena. Intramuskularno primijenjena sredstva protiv trombocita - Reopoliglyukin, Pentoxifylline. Razrjeđuju krv i olakšavaju cirkulaciju krvi..
  • Ako je potrebno, propisati antihistaminike, kao što su Suprastin ili Tavegil.
  • Za zaustavljanje upale propisani su nesteroidni lijekovi: Diklofenak, Ketoprofen. Vrijedi napomenuti da oni ne ublažavaju bol kod dijabetičara.
  • Da biste ubrzali zacjeljivanje, nanesite komprese s Levomikolom, Streptolavenom.
  • Kad se dijabetički čir počne liječiti, započinje 2. stadij izlječenja. Kako liječiti trofične čireve na nogama s dijabetesom, odlučuje liječnik. Primjenjuju se ljekovite masti - propisani su Actevigin, Solcoseryl, antioksidanti. Preporučuje se uporaba antimikrobnih preljeva, kao što su Allevin, Sviderm.

Ponekad se koriste katranske masti. Učinkoviti su u terapijskim kompresama..

Kirurški zahvati

Trofični ulkusi kod dijabetesa u naprednim i kompliciranim slučajevima konzervativne terapije ne reagiraju. Osim toga, često postoji potreba za uklanjanjem rana od nekrotičnog tkiva, gnoja, nakupljenog eksudata.

  • Curettage - izliječenje rane pomoću curette.
  • Evakuacija - gnoj i eksudat uklanjaju se stvaranjem razlike u tlaku. Tako ne samo da očistite ranu, već i smanjite njenu dubinu.
  • Klasteriranje - metoda se koristi za teške čireve, na pozadini oštećenja arterija.
  • Resekcija metatarzalne kosti - a često i zgloba. Izvodi se za duboke neuropatske čireve koji se ne mogu liječiti..
  • Perkutana venska fistula treperi - izvodi se s dubokim hipertenzivnim čirima.
  • Amputacija je radikalna intervencija. Imenuje se opsežnom gangrenom, kada čir predstavlja opasnost za život..

Na fotografiji, čirevi na nozi s dijabetes melitusom ne izgledaju preveliki - obično promjer ne prelazi 5 cm. Međutim, zacjeljuju s velikim poteškoćama i zbog toga što je izrazito spor ili čak nemoguć rast tkiva. Da biste sakrili ožiljke i nedostatke, provodi se kožni presad s kuka ili stražnjice.

Trofični dijabetički ulkusi su patologija koja se opaža kod šećerne bolesti tipa 2. Njihovo stvaranje nastaje zbog poremećenog protoka krvi i osjetljivosti živčanih završetaka. Čir koji se liječi.

Simptomi i liječenje dijabetičkog stopala, njegu stopala za dijabetes

Dijabetes melitus je ozbiljna kronična bolest, koju prati ogroman broj komplikacija. Najiskreniji od njih može se smatrati sindromom dijabetičkog stopala (SDS). Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ovaj se sindrom pojavljuje u 15% bolesnika s dijabetesom tijekom 5 i više godina.

Sindrom dijabetičkog stopala - patološke promjene u živčanom sustavu, arterijskim i kapilarnim krevetima, što može dovesti do stvaranja ulceroznih nekrotičnih procesa i gangrene.

Otprilike 85% takvih slučajeva su trofični ulkusi stopala, ostatak su apscesi, flegmon, osteomijelitis, tendovaginitis i gnojni artritis. To također uključuje ne-purulentna destruktivna oštećenja kostiju ekstremiteta - dijabetička osteoartropatija.

Glavni uzroci sindroma dijabetičkog stopala

Kod dijabetesa ne postoji dovoljna proizvodnja hormona - inzulina, čija je funkcija pomaganje glukozi (šećeru) da dospije u tjelesne stanice iz krvotoka, pa kada on ima nedostatak, glukoza raste u krvi, što na kraju ometa protok krvi u žilama, utječući na živčana vlakna. Ishemija (zatajenje cirkulacije) dovodi do poremećenog zacjeljivanja rana, a oštećenje živaca dovodi do smanjene osjetljivosti.

Ti poremećaji doprinose razvoju trofičnih ulkusa, koji se zauzvrat razvijaju u gangreni. Pukotine, ogrebotine pretvaraju se u otvorene čireve, a skriveni čirevi nastaju pod kalusima i keratiniranim slojevima..

Razlog za kasni početak liječenja i amputacija ekstremiteta je u tome što pacijent dulje vrijeme ne primjećuje promjene koje se događaju, jer najčešće ne obraća pažnju na noge. Zbog slabe opskrbe krvlju u nogama uslijed smanjene osjetljivosti, pacijent ne osjeća bol od posjekotina i osipa, pa čak i čir može dugo ostati neprimjećen.

Obično je stopalo oštećeno na mjestima gdje je potrebno cijelo opterećenje prilikom hodanja, ispod sloja kože nastaju pukotine, u koje dolazi infekcija, stvarajući povoljne uvjete za pojavu gnojne rane. Takvi čirevi mogu utjecati na noge do kostiju, tetiva. Stoga, u konačnici, javlja se potreba za amputacijom.

U svijetu je 70% svih amputacija povezano s dijabetesom, a pravodobnim i stalnim liječenjem gotovo 85% moglo bi se spriječiti. Danas, kada djeluju uredi za dijabetičko stopalo, broj amputacija se prepolovio, broj umrlih se smanjio, a konzervativno liječenje je 65%. Međutim, stvarni broj bolesnika sa šećernom bolešću je 3-4 puta veći od statističkih podataka, jer mnogi ne sumnjaju da su bolesni.

Dakle, uzroci razvoja sindroma dijabetičkog stopala su:

  • smanjena osjetljivost udova (dijabetička neuropatija)
  • krvožilni poremećaji u arterijama i malim kapilarima (dijabetička mikro- i makroangiopatija)
  • deformitet stopala (zbog motoričke neuropatije)
  • suha koža

Smanjena osjetljivost - dijabetička distalna neuropatija

Glavni uzrok oštećenja živaca je stalan učinak visoke razine glukoze na živčane stanice. Takva patologija sama po sebi ne uzrokuje nekrozu tkiva. Čirevi se pojavljuju iz drugih, neizravnih razloga:

Čirevi nastali nakon mikrossadina, posjekotina i ogrebotina zarastaju vrlo slabo, stječući kronični tijek. Nošenje neudobnih i uskih cipela pogoršava oštećenje kože. Trofični ulkusi, rastući i produbljujući se prelaze u mišićno i koštano tkivo. Prema studijama, razvoj neuropatskih ulkusa u 13% slučajeva dovodi do pretjeranog zadebljanja stratumskog rožnice epiderme (hiperkeratoza), u 33% - upotreba neadekvatne cipele, u 16% - liječenja stopala oštrim predmetima.

Poremećaj protoka krvi - dijabetička makroangiopatija

Pogoršanje protoka krvi u arterijama nogu povezano je s aterosklerotskim plakovima (pogledajte kako sniziti kolesterol bez lijekova). Ateroskleroza, koja uzrokuje oštećenje velikih žila, s dijabetesom je teška i ima niz značajki.

  • zahvaćeni donji dijelovi noge (arterije potkoljenice)
  • oštećenja arterija obje noge i u nekoliko područja odjednom
  • započinje u starijoj dobi od pacijenata bez dijabetesa

Ateroskleroza u bolesnika sa šećernom bolešću može sama uzrokovati smrt tkiva i stvaranje trofičnih ulkusa, bez mehaničkog stresa i ozljeda. Nedovoljna količina kisika ulazi u kožu i druge dijelove stopala (zbog oštrog kršenja protoka krvi), kao rezultat toga, koža umire. Ako pacijent ne slijedi sigurnosne mjere i dodatno ozlijedi kožu, područje oštećenja proširuje se.

Tipični klinički simptomi su bol u stopalu ili peptički čir, suhoća i stanjivanje kože koja je vrlo osjetljiva na mikrotraume, posebno u prstima. Prema istraživanjima, pokretački mehanizmi neuroishemijskih lezija su u 39% slučajeva, gljivične lezije stopala, u 14% liječenje nogu oštrim predmetima, u 14% - neoprezno uklanjanje uraslih noktiju od strane kirurga.

Najdramatičnija posljedica SDS-a je amputacija udova (mala - unutar stopala i visoka - na razini potkoljenice i bedara), kao i smrt pacijenta od komplikacija gnojno-nekrotičnog procesa (na primjer, od sepse). Stoga bi svaki pacijent s dijabetesom trebao znati prve simptome dijabetičkog stopala.

Znakovi oštećenja dijabetičkog stopala

  • Prvi znak komplikacija je smanjenje osjetljivosti:
    • prvo vibrira
    • zatim temperatura
    • zatim bolno
    • i taktilni
  • Također, pojava oteklina na nogama trebala bi biti upozoravajuća (uzroci)
  • Smanjenje ili povećanje temperature stopala, tj. Jako hladno ili vruće stopalo, znak je poremećaja cirkulacije ili infekcije
  • Povećani umor nogu prilikom hodanja
  • Bol u potkoljenici - u mirovanju, noću ili pri hodanju na određene udaljenosti
  • Trnce, zimica, peckanje u stopalima i druge neobične senzacije
  • Promjena boje kože nogu - blijed, crvenkast ili cijanotičan ton kože
  • Smanjivanje kose nogu
  • Promjena oblika i boje noktiju, modrice ispod noktiju - znakovi gljivične infekcije ili ozljede nokta koja može uzrokovati nekrozu
  • Dugo zacjeljivanje ogrebotina, rana, ožiljaka - umjesto 1-2 tjedna 1-2 mjeseca, nakon zacjeljivanja rana ostaju tamni tragovi koji ne nestaju
  • Čirevi na nogama - dugo ne zacjeljuju, okruženi su tankom, suhom kožom, često dubokom

Tjedno bi trebali pregledati noge, sjedeći na stolici u zrcalu postavljenom odozdo - prsti i gornji dio stopala jednostavno se mogu pregledati, obratite pažnju na interdigitalni prostor, osjetite i pregledajte pete i potplat ogledalom. Ako se pronađu bilo kakve promjene, pukotine, posjekotine, ne-čirne patologije, trebate kontaktirati podijatra (specijalista za stopala).

Bolesnici s dijabetesom trebali bi posjetiti stručnjaka barem jednom godišnje i provjeriti stanje njihovih donjih ekstremiteta. Ako se otkriju promjene, podijatar propisuje lijekove za liječenje stopala, angiolog obavlja operacije na žilama nogu, ako su potrebni posebni ulošci, tada je potreban angiohirurg, a za ortopeda je potrebna posebna obuća.

Ovisno o učestalosti jednog ili drugog razloga, sindrom se dijeli na neuropatski i neuroishemijski oblik.

ZnakNeuropatski oblikNeuroischemic oblik
Izgled nogu
  • Noga topla
  • Arterije su palpirane
  • Boja može biti normalna ili ružičasta.
  • Stopalo je hladno (u slučaju infekcije može biti toplo)
  • Kosa pada na potkoljenice
  • Rubeoza (crvenilo) kože
  • Cijanotično crvenilo potplata.
Lokalizacija čiraZona visokog mehaničkog naprezanjaNajgora područja opskrbe krvlju (peta, gležnjevi)
Količina tekućine na dnu raneMokra ranaRana je gotovo suha
osjetljivostRijetkoObično se izgovara
Koža oko raneČesto hiperkeratozaTanka, atrofična
Faktori rizika
  • Dijabetes tipa 1
  • Mlada dob
  • Zloupotreba alkohola
  • Starija dob
  • Koronarna bolest srca i prošli moždani udari
  • Pušenje
  • Visoki kolesterol (vidi norma holesterola)

Grupe rizika za razvoj SDS-a

  • Pacijenti s dijabetesom više od 10 godina
  • Pacijenti s nestabilnom kompenzacijom ili dekompenzacijom metabolizma ugljikohidrata (stalne fluktuacije razine glukoze)
  • pušači
  • Osobe s alkoholizmom
  • Bolesnici s moždanim udarom
  • Srčani udar
  • Povijest tromboze
  • Teško pretili bolesnici

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

Kod prvih znakova lošeg stanja, pacijent s dijabetesom treba konzultirati stručnjaka i detaljno opisati simptome povezane s dijabetičkim stopalom. U idealnom slučaju, ako grad ima ured za dijabetička stopala s nadležnim podiatristom. U nedostatku takvih, možete se obratiti terapeutu, kirurgu ili endokrinologu. Da bi se postavila dijagnoza, provest će se pregled..

Opće kliničke studije:

  • Opći i biokemijski test krvi
  • Analiza mokraće i rada bubrega
  • Rentgen prsnog koša i ultrazvuk srca
  • Test koagulacije krvi

Studija živčanog sustava:

  • Provjera sigurnosti refleksa
  • Ispitivanje boli i taktilne osjetljivosti
Procjena protoka krvi donjih ekstremiteta:

  • Dopplerometry
  • Mjerenje tlaka u žilama udova

Ispitivanje trofičnih ulkusa stopala:

  • Sjetva mikroflore iz rane s određivanjem osjetljivosti na antibiotike
  • Mikroskopski pregled sadržaja rane

X-zraka stopala i gležnjeva

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala

Sve komplikacije dijabetesa potencijalno su opasne i zahtijevaju obveznu terapiju. Liječenje dijabetičkog stopala treba biti sveobuhvatno.

Liječenje trofičnih ulkusa s dobrim protokom krvi u udu:

  • Temeljito liječenje čira
  • Istovar udova
  • Antibakterijska terapija za suzbijanje infekcije
  • Nadoknada dijabetesa
  • Odbacivanje loših navika
  • Liječenje istodobnih bolesti koje inhibiraju zarastanje čira.

Liječenje trofičnih čira u slučaju oslabljenog protoka krvi (neuroishemični oblik dijabetičkog stopala):

  • Sve gore navedene stavke
  • Obnova protoka krvi

Liječenje dubokih trofičnih ulkusa s nekrozom tkiva:

  • kirurgija
  • U nedostatku učinka - amputacija

Liječenje trofičnog čira

Liječnik nakon pregleda i pregleda uklanja tkivo koje je izgubilo sposobnost. Kao rezultat toga, širenje infekcije prestaje. Nakon mehaničkog čišćenja potrebno je isprati cijelu površinu čira. Ni u kojem slučaju nije dopušteno liječenje "zelenim", jodom i drugim alkoholnim otopinama, koji još više oštećuju kožu. Za pranje koristite fiziološku otopinu ili blage antiseptike. Ako tijekom liječenja rane liječnik utvrdi znakove prekomjernog pritiska, tada može propisati pražnjenje oboljelog udova.

Istovar udova

Ključ uspješnog liječenja čira je potpuno uklanjanje tereta na površini rane. Ovaj važan uvjet često nije ispunjen, jer je osjetljivost na nogu smanjena, a pacijent se može osloniti na bolnu nogu. Kao rezultat toga, svako liječenje je neučinkovito.

  • s čirima na nogama potrebno je smanjiti vrijeme provedeno u uspravnom položaju
  • s ranama na stražnjem dijelu stopala, ulične cipele treba nositi rjeđe. Dopušteno nošenje mekih papuča.
  • s ulkusima na potpornoj površini jednog stopala koriste se uređaji za istovar (imobiliziranje istovara za prebacivanje potkoljenice i stopala). Kontraindikacije za nošenje takvog uređaja je infekcija dubokih tkiva i teška ishemija udova. Ne smijemo zaboraviti da ortopedske cipele pogodne za profilaksu nisu primjenjive za istovar stopala.

Suzbijanje infekcije

Zacjeljivanje trofičnih ulkusa i drugih oštećenja moguće je tek nakon što se infekcija smirila. Ispiranje rana antisepticima nije dovoljno, za ozdravljenje je potrebna dugotrajna sistemska terapija antibioticima. Uz neuropatski oblik SDS-a, antimikrobna sredstva koriste se kod polovice bolesnika, a s ishemijskim oblikom takvi su pripravci potrebni svima.

Nadoknada glukoze

Značajno povećanje glukoze u krvi uzrokuje pojavu novih trofičnih ulkusa i otežava zarastanje postojećih uslijed oštećenja živaca. Korištenjem pravih lijekova za snižavanje šećera, inzulinskih pumpi ili doza inzulina može se kontrolirati dijabetes, smanjujući rizik od dijabetičkog stopala na minimum.

Odbacivanje loših navika

Pušenje povećava rizik od ateroskleroze žila potkoljenice, smanjujući šanse za očuvanje udova. Zlouporaba alkohola uzrokuje alkoholnu neuropatiju, koja zajedno s oštećenjem dijabetičkih živaca dovodi do trofičnih ulkusa. Pored toga, alkohol eliminira stabilnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, što rezultira time da se razina glukoze u bolesnika koji piju stalno povećava.

Liječenje istodobnih bolesti

Mnoge bolesti i stanja, sama po sebi neugodna, s dijabetesom postaju opasna. Usporavaju zacjeljivanje trofičnih ulkusa, povećavajući rizik od gangrene i amputacije stopala. Najpoželjniji pratitelji dijabetesa uključuju:

  • anemija
  • neuravnotežena i pothranjenost
  • kronično zatajenje bubrega
  • bolest jetre
  • maligne novotvorine
  • hormonska i citostatska terapija
  • depresivno stanje

U gore opisanim uvjetima liječenje sindroma dijabetičkog stopala treba biti posebno temeljito.

Obnova protoka krvi u donjim ekstremitetima

S neuroishemijskim oblikom sindroma dijabetičkog stopala, protok krvi je toliko poremećen da zacjeljivanje čak i najmanjih čira postaje nemoguće. Rezultat ovog procesa prije ili kasnije je amputacija. Stoga je jedini način održavanja udova vraćanje vaskularne propusnosti. Medicinska obnova protoka krvi u nogama često je neučinkovita, pa se uz arterijsku insuficijenciju obično koriste kirurške metode: bypass i intravaskularna kirurgija.

Kirurško liječenje gnojnih nekrotičnih procesa

  • čišćenje i drenaža dubokih čira. S dubokim ulkusom, na dnu se postavlja drenaža, duž koje dolazi do izljeva pražnjenja. Poboljšava ozdravljenje.
  • uklanjanje neživih kostiju (na primjer, za osteomijelitis)
  • plastična operacija za opsežne nedostatke rane. Široko se koristi zamjena oštećenih obloga umjetnom kožom..
  • amputacije (ovisno o razini oštećenja, mogu biti male i visoke)

Amputacija udova ekstremna je mjera koja se koristi u slučaju ozbiljnog općeg stanja pacijenta ili neuspjeha drugih metoda liječenja. Nakon amputacije, potrebno je rehabilitacijsko liječenje i kompenzacija za dijabetes melitus radi boljeg zacjeljivanja uboda..

Osnovna pravila za njegu stopala

Spriječiti razvoj sindroma dijabetičkog stopala puno je lakše nego ga izliječiti. Dijabetes je kronična bolest, pa bi pažljiva njega stopala trebala biti svakodnevna navika. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, poštivanje kojih značajno smanjuje učestalost trofičnih čira.

Glavni problem bolesnika s dijabetesom je odabir cipela. Zbog smanjenja taktilne osjetljivosti, pacijenti godinama nose uske, neudobne cipele, uzrokujući trajna oštećenja kože. Postoje jasni kriteriji prema kojima dijabetičar treba odabrati cipele.

PRAVILNA OBUĆAPOGONSKE ČEVLJE
Prava koža, meka, unutra ne smije biti grubih šavova (provjeriti rukom)Cipele od platna - ne drži uniformu
Besplatno, pogodno za punoću, veličinu i visinuUske, neprikladne veličine (čak i ako cipele ne budu uske)
Cipele sa široko zatvorenim nožnim prstima kako bi se spriječilo da se prsti stisnu. Papuče sa zatvorenom petom i nosom, peta iznad pete.Cipele s otvorenim nožnim prstima ili sandale, papuče u kojima je lako ozlijediti nogu. Ne bi trebalo biti otvorenih nosova, traka između prstiju, jer to ozljeđuje prste.
Nošenje pamučnih cipelaNosite cipele na boso stopalo ili sintetički nožni prst
Peta od 1 do 4 cmCipele s visokom petom ili ravnim potplatom - živci, posude su ozlijeđene, stopalo je deformirano.
Izbor cipela za kartonske pokrivače (kontura stopala je zaokružena na papiru)Izbor cipela samo prema vašim osjećajima. Ne možete se nadati da su cipele raširene, cipela bi trebala biti udobna od trenutka kupnje
Redovne promjene cipelaNosim cipele više od 2 godine
Pojedinačne cipeleKorištenje tuđih cipela
Kupnja cipela preporučuje se popodne. Bolje je odabrati cipele za natečenu, umornu nogu, a onda će vam odgovarati u svakom trenutku.Ne mjerite i ne kupujte cipele rano ujutro.


Postoji nekoliko važnijih pravila za njegu stopala od dijabetesa:

  • Bilo kakve posjekotine, ogrebotine, opekotine i najmanja oštećenja kože nogu - ovo je prigoda da se obratite stručnjaku.
  • Svakodnevni pregled nogu, uključujući teško dostupna područja, omogućit će pravovremeno otkrivanje svježeg čira.
  • Precizno pranje i sušenje nogu obavezno je svakog dana.
  • U slučaju kršenja osjetljivosti na nogama, morate pažljivo pratiti temperaturu vode prilikom kupanja. Da biste isključili upotrebu vrućih kupki, uporabu grijaćih jastučića za sprječavanje opeklina.
  • Podhlađivanje također štetno utječe na stanje kože nogu. Ne smije se dopustiti prekomjerno hlađenje u zimskim mjesecima.
  • Svaki bi dan trebao započeti s pregledom cipela. Šljunak, papir i drugi strani predmeti mogu izazvati ozbiljne trofične čireve ako su izloženi duže vrijeme. Prije nego što obučete cipele, provjerite da nema zrna pijeska, šljunka itd..
  • Čarape i čarape treba mijenjati dva puta dnevno. Bolje je kupiti čarape izrađene od prirodnih materijala, bez uske elastične trake, ne možete koristiti čarape nakon prokletstva.
  • Zbog smanjene osjetljivosti stopala oboljelima od dijabetesa ne preporučuje se hodati bosi po plaži, šumi ili čak kod kuće, jer možda ne primjećujete rane na stopalu.

Kod dijabetesa, rane se ne mogu liječiti zelenom bojom

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) na mjestima visokog mehaničkog tlaka je provocirajući faktor rizika za čireve. Stoga prevencija njihovog razvoja uključuje liječenje problematičnih područja stopala, uklanjanje hiperkeratoze, upotrebu hranjivih i hidratantnih krema za stopala. Keratinizirana područja uklanjaju se mehanički skalerom ili skalpelom bez ozljeđivanja sloja kože samo liječnik.

  • Kreme koje se mogu koristiti za dijabetes sadrže ureju u različitim koncentracijama - Balzamed (230-250 rubalja), Alpresan (1400-1500 rubalja). Ubrzavaju zacjeljivanje kože, sprječavaju ljuštenje, uklanjaju suhu kožu, smanjuju bol i zaustavljaju pojavu pukotina na petama i kornjačama kod dijabetes melitusa. Osim uree, balzamid sadrži i vitamine i biljna ulja.
  • Postoje dokazi da za sprječavanje procesa starenja, katarakte, bolesti perifernih živaca, srca i dijabetičkog stopala možete koristiti α-lipoinsku (tioktičnu) kiselinu i vitamine skupine B (Turboslim, Solgar Alpha-lipoična kiselina, itd.).

Još prije 10-15 godina, svaki ulkus na stopalu bolesnika s dijabetesom prije ili kasnije doveo je do amputacije udova. Pad aktivnosti kao rezultat osakaćene operacije izazvao je niz komplikacija, životni vijek se značajno smanjio. Trenutno liječnici daju sve od sebe kako bi spasili nogu i vratili pacijenta u njihov uobičajeni način života. Uz aktivno sudjelovanje u liječenju samog pacijenta, ova nevjerojatna komplikacija ima vrlo povoljnu prognozu.

Često postavljana pitanja endokrinologu

Je li istina da je kod dijabetesa tipa 1 formiranje dijabetičkog stopala nemoguće?

Ne, rizik od razvoja dijabetesa ovisi samo o dijabetesu. Teže je kontrolirati razinu glukoze kod dijabetesa tipa 1, zbog čega se često razvijaju komplikacije..

Imam dijabetes već 12 godina. Nedavno se na velikom nožnom prstu pojavila rana. Nakon liječenja losionima s Vishnevskyjevom masti, iz rane se počela lučiti tekućina. Ne osjećam bol, mogu li odgoditi posjet liječniku?

Upotreba masti koje ne dopuštaju prolaz zraka velika je greška. U vezi s tim, rana na nozi se zarazila pa ne možete odgoditi posjet liječniku!

Prije šest mjeseci podvrgnuta mu je amputacija lijevog stopala zbog ishemijske forme SDS-a. Prije tjedan dana panje je nabreklo, postalo je cijanotično. S čime je povezano i što treba učiniti?

Postoje dvije mogućnosti: recidivi poremećaja cirkulacije i infekcija uboda. Potrebne su hitne konzultacije s kirurgom!

Trebam li ortopedske cipele za dijabetes?

Ako nema oštećenja na nogama ili se brzo obnavljaju, dovoljno je nositi vrlo udobne obične cipele. Ako su često poremećeni trofični ulkusi, a kosti i zglobovi stopala su deformirani, tada se ne mogu izostaviti posebne ortopedske cipele..

Mogu li uzeti vruće kupke za bolesnika s dijabetesom tipa 2??

Nepoželjno je uzimati tople kupke zbog rizika od opeklina ili pregrijavanja udova, što će dovesti do razvoja dijabetičkog stopala.

Bojim se amputacije, pa ne idem liječniku zbog nekoliko čira na nogama, liječim se alternativnim metodama. Koliko često amputiraju noge za VDS?

Postotak amputacija u posljednje vrijeme opada. Snažna terapija antibioticima, čišćenje ulkusa i higijena mogu pomoći u održavanju udova u većini slučajeva. Poduzimaju radikalne mjere samo kada je život pacijenta ugrožen. Pravodobno kontaktiranje stručnjaka povećava šanse za povoljan ishod.

Čir na nozi kod dijabetes melitusa, značajke liječenja

Trofični ulkusi - oštećenja na koži i dubljim strukturama u obliku dugotrajnih zacjeljujućih rana. Takvi nedostaci nastaju kao posljedica kršenja opskrbe krvi određenim dijelom tijela. Omiljena lokalizacija trofičnih čira - nožnih prstiju, pete, potkoljenice. Slična je patologija karakteristična za dijabetes melitus, smatra se njegovom komplikacijom i manifestacijom sindroma dijabetičkog stopala.

Liječenje trofičnog čira na dijabetesu smatra se prilično dugotrajnim procesom koji kombinira nekoliko metoda. Terapija komplikacija trebala bi se pojaviti u intenzivnom režimu, jer upravo takvi nedostaci izazivaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Načela liječenja

Da bi liječenje trofičnog čira na dijabetesu bilo uspješno, morate proći sljedeće korake:

  • temeljito liječenje zahvaćenog područja;
  • istovar donjeg udova;
  • eliminacija bakterijske mikroflore;
  • naknada za osnovnu bolest;
  • olakšanje natečenosti;
  • određivanje i liječenje popratnih patologija koje ne dopuštaju da se proces ozdravljenja u potpunosti pojavi (anemija, patologija jetre, kronično zatajenje bubrega).

Uz ove stadije, ishemijski trofički defekti zahtijevaju revaskularizaciju (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom udu), jer njihovo zatvaranje lumena krvnih žila dovodi do njihovog razvoja.

Ako su rane komplicirane značajnim purulentnim procesima, potrebno je kirurško liječenje i detoksikacija pacijentovog tijela.

Topikalno liječenje čira

Liječenje trofičnih ulkusa stopala kod dijabetesa uključuje opće i lokalne događaje. Lokalna terapija temelji se na sljedećim postupcima:

  • nekrektomija (uklanjanje mrtvih zona) ekscizijom kukuruza;
  • ispiranje rana ljekovitim otopinama;
  • upotreba zavoja.

Necrectomy

Mrtvo tkivo smatra se dobrim okruženjem za bakterije. Uz to, sprječavaju normalan odljev tekućine s površine rane i stvaranje novih tkiva za zacjeljivanje. Stoga je potrebno maksimalno ukloniti zone nekroze.

Do ekscizije može doći pomoću skalpela i škara, mehanički, pomoću posebnog aparata koji isporučuje pulsirajuće mlazove vode, kemijskom metodom, koristeći proteolitičke enzime. Drugi način - liječnik primjenjuje vlažne obloge kako bi se pomoglo mrtvo tkivo.

Uklanjanje područja nekroze skalpelom i škarama najčešća je opcija, no ne koristi se ako je dno rane predstavljeno zglobnom površinom ili ako je trofički defekt ishemičan. Tijekom kirurškog liječenja koristi se Volkman žlica - alat u obliku žlice s malom površinom. Omogućuje vam precizno uklanjanje fragmenata mrtvog tkiva bez uništavanja krvnih žila.

Važno! Trofični čir na nozi treba pregledati sondom s gumbom, jer vizualno plitki defekt može imati kanal dubokog rana.

Istodobno se uklanjaju i kukuruz koji se formiraju uz rub čira. To vam omogućuje da smanjite pritisak na samu ranu i poboljšate odljev njenog sadržaja. Postoje slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje ploče nokta. To se događa ako se čir djelomično nalazi na noktnom krevetu ili na vrhu prsta..

Liječenje rana

Ova faza liječenja trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa provodi se kako bi se smanjio broj patogena na površini pogođenog područja. Mnogo je uređaja koji se koriste za pranje, međutim dokazano je da upotreba šprice s iglom ne pokazuje lošiji rezultat.

Ne koristite za pranje trofičnih oštećenja:

  • otopina kalijevog permanganata;
  • jod;
  • sjajno zelena;
  • rivanol;
  • ljekovite tvari na bazi alkohola.

3% -tna otopina vodikovog peroksida koristi se tijekom čišćenja rane površine od gnoja i krvnih ugrušaka. Dozvoljeno je oprati čir fiziološkom otopinom natrijevog klorida, Miramistinom, klorheksidinom, dioksidinom. Kod kuće možete koristiti Acerbin sprej.

Zavoj

Materijal koji se koristi za obloge treba imati sljedeća svojstva:

  • atraumatski;
  • sposobnost održavanja vlažnog okruženja (dokazano je da se u takvim uvjetima ubrzava proces ozdravljenja trofičnih čira na nogama s dijabetesom);
  • sposobnost apsorbiranja sadržaja rana;
  • zaprečna svojstva (za sprečavanje bakterija);
  • nedostatak prepreka za normalan protok zraka u tkiva.

Gaza za previjanje je nepoželjna, jer se može ukloniti na površini rane i narušiti integritet granulacija kada se ukloni. Može se koristiti u slučaju fistula, suhih nekroza ili čira s visokom vlagom.

Suvremene metode liječenja koriste mrežaste obloge, alginate, hidrogele, poliuretanske spužve, hidrofilna vlakna itd..

sida

Predstavljene tvari pokazuju učinkovitost u kombinaciji s modernim oblogama..

  • Antimikrobni pripravci - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
  • Stimulanti za regeneraciju - Becaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Proteolitički enzimi - Iruksol, Himotripsin.

Mast se koristi na vodi topljivoj (Levomekol, Dioxizol) i na bazi masti (Solcoseryl, Actovegin).

Iskrcavanje donjeg udova

Još jedan važan korak u liječenju trofičnog oštećenja. Bez obzira na lijekove koji se koriste, trofični čir neće zacijeliti dok pacijent ne zakorači na bolno stopalo. Potpuno adekvatno pražnjenje je ključ za povoljan ishod patologije.

Ako je rana lokalizirana na potkoljenici ili stražnjem dijelu stopala, nisu potrebni dodatni uređaji za istovar. Jedina poanta je potreba za nedostatkom kontakta rane s cipelama. Ako je čir na peti ili plantarnoj strani stopala, potrebni su posebni uređaji. Trenutno se koristi pretovarni preliv izrađen od polimernih materijala. Postavlja se na stopalo i potkoljenicu. Predstavlja se u obliku čizme, koja može biti uklonjiva ili ne-uklonjiva (prema preporuci liječnika). Ova metoda je dobra jer vam omogućuje da hodate ulicom, radite, uklanjajući opterećenje na zahvaćenom području udova.

Istovar se događa zbog nekoliko mehanizama:

  • oko 35% opterećenja prenosi se s stopala na potkoljenicu;
  • ozbiljnost tlaka je ravnomjerno raspoređena;
  • rana je zaštićena od horizontalnog trenja;
  • smanjuje se oteklina zahvaćenog režnja.

Kontraindikacije za upotrebu polimernog čizme:

  • Apsolut - aktivni purulentno-nekrotični proces s razvojem sepse ili gangrene.
  • Relativno - kritično kršenje opskrbe krvlju, duboka rana malog promjera, značajna vlaga u koži na mjestu primjene, strah od korištenja polimernog uređaja.

Upotreba štaka, ortopedske cipele, jednostavno ograničenje hodanja po kući, stvaranje "prozora" za čir na ulošku neprihvatljive su metode liječenja trofičnih čira.

Kontrola infekcije

Lokalna upotreba antiseptika za uništavanje patogena nije dokazala svoju učinkovitost, što znači da je jedina metoda uporaba antibakterijskih lijekova. Ova sredstva su naznačena ne samo kada je oštećenje već zaraženo, već i kad postoji visoki rizik od rasta bakterija (nekroza ishemijskog tkiva, velika veličina čira, duga rana).

Uobičajeni uzročnici infekcije rana:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • Proteus;
  • E coli;
  • enterobakterija;
  • Klebsiella;
  • pseudomonad.

Imenovanje antibiotika događa se nakon bakterijske inokulacije sadržaja rane uz određivanje individualne osjetljivosti patogena. Najučinkovitiji su penicilini, fluorokinoloni, cefalosporini, linkozamidi, karbapenemi.

Teški oblici patologije zahtijevaju intravenozno davanje antibiotika u stacionarnim uvjetima. Paralelno se provodi i kirurška drenaža rane, detoksikacijska terapija i korekcija šećerne bolesti. Tijek liječenja je 2 tjedna. Blaži stadiji infekcije omogućuju uzimanje antibiotika oralno u obliku tableta kod kuće. Tečaj - do 30 dana.

Nadoknada dijabetesa

Još jedna važna faza, bez koje liječnici ne mogu liječiti trofične čireve. Endokrinolog se bavi korekcijom terapije osnovne bolesti. Važno je držati razinu šećera u krvi ne višu od 6 mmol / L. Kod kuće se kontrola nad pokazateljima odvija uz pomoć glukometra. Kod bolesti tipa 1 rezultati se bilježe svaka 3-4 sata, s tipom 2 - 1-2 puta dnevno.

Da bi se postigla kompenzacija, koristi se inzulinska terapija ili lijekovi za snižavanje šećera. Propisane su kratke insuline - za brzo snižavanje razine šećera i produljene lijekove (primjenjuju se 1-2 puta dnevno, održavajući normalnu razinu tijekom dana).

Obnova protoka krvi

Postoje medicinske i kirurške metode usmjerene na obnavljanje opskrbe krvlju zahvaćenim područjem. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u dvije velike skupine:

U prvu skupinu spadaju pentoksifilinski, ekstrakt ginko bilobe, nikotinska kiselina, sredstvo za razrjeđivanje krvi, heparin, Reopoliglyukin. Druga skupina je učinkovitija. Njeni predstavnici - Vazaprostan, Alprostan.

Od kirurških metoda obnove protoka krvi, balonska angioplastika se široko koristi. Ovo je metoda "napuhavanja" zahvaćene žile kako bi se povećao njezin klirens. Da bi se produžio učinak kirurške intervencije, u ovu je posudu ugrađen stent - uređaj koji arteriju drži od opetovanog sužavanja.

Druga metoda je bypass operacija. Angiohirurzi formiraju zaobilazne krvi za sintetičke materijale ili pacijentove vlastite žile. Ova metoda pokazuje duži konačni rezultat..

U slučaju širenja nekroze tkiva nakon revaskularizacije, može se izvesti operacija na stopalu:

  • mala djelomična amputacija;
  • necrectomy
  • zašivanje rane ili njene plastike.

Borite se s bolom

Uklanjanje boli nije manje važan stadij od gore navedenog. Sljedeći lijekovi prepoznati su kao učinkovita sredstva:

Produljena upotreba NSAID-a zabranjena je zbog visokog rizika od krvarenja u probavnom sustavu. Derivati ​​metamizola (Baralgin, Tempalgin) mogu izazvati agranulocitozu.

Terapija dijabetičkih komplikacija narodnim lijekovima također se široko koristi, međutim, mora se zapamtiti da je samo-lijek zabranjen. To može dovesti do pogoršanja problema. Pridržavanje savjeta liječnika specijalista je ključ za povoljan ishod patologije.

Trofični ulkusi kod dijabetesa

Patologija endokrinog sustava - dijabetes, neizlječiva je. Kako bolest napreduje, kompenzacijski mehanizam prestaje se nositi s povećanim opterećenjem. Tijelo gubi sposobnost odupiranja destruktivnim procesima različitih lokalizacija. Trofični ulkusi kod dijabetesa jedna su od najčešćih komplikacija koja dovodi do razvoja SDS-a (sindrom dijabetičkog stopala) i gangrene donjih ekstremiteta..

uzroci

Trofični čir je nezacjeljujuća otvorena rana na koži (sluznica), koja nastaje nakon odbacivanja nekrotičnih (mrtvih) tkiva. Jedan od znakova dijabetesa, čak i u početnoj (kompenziranoj) fazi bolesti, je smanjenje regenerativnih sposobnosti kože. Nedostatak prehrane epiderme (kože) u slučaju neuspjeha metaboličkih procesa i kršenja izljeva tekućine iz tkiva dovodi do suhe kože, lako osjetljive na mehanička oštećenja.

Manje, na prvi pogled, ogrebotine teško je liječiti, proces ožiljaka usporava. S daljnjim razvojem bolesti napreduju ireverzibilne patološke promjene u krvnim žilama i živčanim vlaknima - angiopatija. Vaskularne lezije dijele se na mikroangiopatiju (male žile i kapilare) i makroangiopatiju (oštećenje vena i arterija).

Razaranje vaskularne strukture nastaje zbog kršenja metabolizma proteina i lipida (masti), na pozadini stalno visoke razine šećera u krvi (hiperglikemije). Otrovni produkti raspada glukoze (ketoni) i naslage kolesterola uništavaju endotel (unutarnji sloj vaskularne stijenke), uslijed čega se stanje glatkih mišića i kolagena vlakna i osjetljivost živčanih receptora pogoršavaju, trofej se narušava (proces prehrane stanica).

Oštećenje krvožilnog sustava, kvar u krvožilnom sustavu i kršenje stanične veze tkiva s središnjim živčanim sustavom (inervacija) glavni su uzrok trofičnih čira. Uz komplikacije dijabetesa, u više od 90% slučajeva ulcerozne lezije su lokalizirane na donjim ekstremitetima. Čirevi na nozi kod dijabetesa grupirani su u tri vrste:

  • neuropatska, povezana s porazom perifernih somatskih i autonomnih (visceralnih) živčanih vlakana, te gubitkom njihove sposobnosti provođenja impulsa koji dolaze iz mozga;
  • ishemična, karakterizirana oštećenom vaskularnom propusnošću zbog kardiovaskularnih komplikacija dijabetesa, posebno ateroskleroze i venske insuficijencije;
  • neuroischemic (kombinirani) koji proizlaze iz kombinacije prve dvije vrste.

Budući da dijabetes u većini slučajeva prate aterosklerotske vaskularne lezije, bolesnike karakterizira treća vrsta trofičnih lezija nogu.

Faza razvoja

Trofične promjene ekstremiteta napreduju u nekoliko faza:

  • nula. Nema vanjskih manifestacija;
  • Prvi. Pojava malih rana i erozije na koži;
  • drugi. Povećana erozijska manifestacija u području i dubini (patološki proces utječe na mišićno tkivo i potkožnu masnoću);
  • Treći. Koštano tkivo je uključeno u destruktivni proces;
  • četvrti. Razvoj nekroze i mokre gangrene.

simptomatologija

Peptične ulkusne lezije nastaju u subkompenziranoj fazi dijabetes melitusa, s prijelazom na dekompenzaciju. Znakovi nastanka i razvoja trofičnih ulkusa pojavljuju se postupno. Na početku patološkog procesa pacijenta poremećeni su samo somatski simptomi, bez vidljivih vanjskih promjena:

  • ukočenost nogu (parasestija);
  • oticanje nogu;
  • nehotične kontrakcije mišića (grčevi), koje se često očituju noću;
  • suhoća i blijedost (ponekad cijanoza) kože;
  • smanjen osjet (osjetljivost) udova;
  • osjećaj svrbeža i peckanja u nogama.

Intenzitet manifestacija povećava se ovisno o stadiju bolesti. U prvoj fazi pojavljuju se mrlje, boja kože se mijenja iz blijede u crvenu (hiperemija kože). Daljnje hemoragijske manifestacije (krvarenja) transformiraju se u male rane s krvavim iscjedakom. Izgovorena bol izostaje. Drugi stupanj karakterizira oštećenje mekih tkiva, povećanje razmjera zahvaćene površine. Rane postaju dublje, bolnije kada se liječe..

U središtu zahvaćenog područja nalazi se miliana, inače bijela atrofija, što ukazuje na poraz kapilara i malih žila kože. Mučna tekućina odvojena od rane koja sadrži frakcije fibrina (proteina). Gnojni iscjedak se pojavljuje malo kasnije. Pri zatezanju čireva stvara se kora iz zgrušene krvi, gnoja i mrtvog tkiva (krasta). Bez ikakvih vanjskih mehaničkih oštećenja, nastaju nove erozije na koži, prelazeći u otvorene rane koje se mogu kombinirati.

Kad ulkusi prodube, u trećem stupnju bolesti utječu koštane strukture. Degradirano područje postaje bolno. Pojavljuju se mrlje atrofirane kože. Čir ima pojavu gnojne upale, popraćene gnojnim mirisom. Opći tonus mišića u zahvaćenom udustvu se smanjuje, u budućnosti to vodi do potpune atrofije mišića. Pacijent doživljava bol dok hoda, opaža se povremena klaudacija (parestezija i bol).

Pogoršava se opće somatsko stanje, izraženo mučninom, slabošću, subfebrilnom tjelesnom temperaturom (37–38 ° C). Posebna opasnost predstavlja pristup infekcije. Patogeni mikroorganizmi ponekad ubrzavaju procese suppuracije, propadanja i nekroze tkiva. Postoji opasnost od sepse. S smještanjem trofičnog čira na području stopala, SDS (sindrom dijabetičkog stopala) napreduje. Osjećaj u nogama potpuno je izgubljen. Smanjuje se, a nakon toga nestaje pulsacija u ekstremitetima, epiderma poprima ljubičastu nijansu (kasnije postaje plava ili crni).

Četvrti stadij, odnosno mokra gangrena, karakterizira nedostatak krvi u nogama, simptomi se razvijaju prisilno. Vene na nogama nabreknu i uvelike se šire. Područje nekroze brzo se povećava (u dubinu i u širinu). Dodirivanje zahvaćene noge uzrokuje bol, a kada se pritisne, primjećuje se karakterističan hrskav zvuk (crepitus). Rane mirišu na trulo meso.

Pacijent ima tahikardiju (povećan broj otkucaja srca), piratsku temperaturu (do 40–41 ° C), konvulzije, povraćanja. U ozbiljnom stanju moguća je zbunjenost i kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjestica). Bol u gangrenoznom stadiju nije uvijek moguća za ublažavanje analgeticima. Amputacija dijela noge jedini je način spašavanja pacijentovog života..

Dijagnostika

Skup mjera za utvrđivanje trofičnih rana sastoji se od vizualizacije ulceroznih lezija, laboratorijske mikroskopije, hardverske i instrumentalne dijagnostičke metode. Patologa liječi flebolog, kirurg, podiator, ovisno o dostupnosti stručnjaka u medicinskoj ustanovi. Početni pregled koji provodi liječnik uključuje uzimanje anamneze i auskultacije (slušanje stetoskopom), vizualni pregled i procjenu područja lezije, palpaciju i palpaciju pulsacije.

Laboratorijska ispitivanja uključuju:

  • opći klinički test krvi;
  • biokemija krvi;
  • određivanje razine glikemije (šećera u krvi);
  • histološki pregled sadržaja čira;
  • koagulogram (test koagulacije krvi).

Instrumentalna dijagnostika sastoji se u utvrđivanju:

  • LPI (indeks gležnja-brahija) - omjer krvnog tlaka u nozi i ruci;
  • osjetljivost na bol (kroz posebnu medicinsku iglu);
  • osjetljivost na temperaturu;
  • razina osjetljivosti na vibracije (upotrebom vilice za male frekvencije).

Načini provjere hardvera uključuju:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) donjih ekstremiteta;
  • reovasografija - procjena opskrbe krvlju i pulsiranja žila nogu;
  • transkutana (kroz kožu) oksimetrija - ispitivanje zasićenosti tkiva kisikom;
  • CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca) - za procjenu stupnja oštećenja koštanog tkiva;
  • angiografija s kontrastom - rentgenskim pregledom vaskularnog sustava donjih ekstremiteta.

Postupci hardvera dodjeljuju se selektivno, prema potrebi..

Mogući dijagnostički rezultati

Prema istraživanju, liječnik procjenjuje stupanj trofičnog čira. Priroda identificirane štete može biti sljedeća:

  • kapilara (lezija malih posuda donjih ekstremiteta);
  • venski (obično popraćen smrću tkiva);
  • arterijska (vaskularna opstrukcija, s atrofijom tkiva ispod zahvaćenog područja);
  • piogeni (uz dodatak sekundarne bakterijske infekcije).

Ozbiljnost lezije određuje daljnju taktiku liječenja..

liječenje

Liječenje trofičnih čira na šećernoj bolesti dugotrajan je i naporan proces, jer nema adekvatne prehrane tkiva, krvotok i regeneracijski procesi su poremećeni. Konzervativna terapija ili operacija propisana je ovisno o težini tečaja. Konzervativne metode liječenja: tabletirani, injekcijski i topički pripravci, fizioterapeutski postupci, lijekovi na recept.

U naprednim slučajevima koristi se ekonomska amputacija (resekcija dijela donjeg dijela udova).

Konzervativna terapija

Preduvjet za korištenje terapije lijekovima je maksimalno rasterećenje zahvaćenog režnja. U slučaju lokalizacije peptičkog čira na stopalu, pruža se poseban preljev za gležanj u obliku čizme. Zahvaljujući ovom uređaju, dio opterećenja se prenosi na potkoljenicu, pritisak tjelesne mase se raspodjeljuje postepeno, oteklina nogu smanjuje se.

Čizma je kontraindicirana za upotrebu u progresivnom purulentno-nekrotičnom procesu kompliciranom gangrenom i sepsom. U slučaju kritičnih poremećaja cirkulacije, liječnik donosi odluku o korištenju čizme. Pacijent prilagođava doziranje inzulina maksimalno mogućoj koncentraciji šećera u krvi. Propisana je antimikrobna terapija intramuskularnim lijekovima širokog spektra djelovanja.

Tabletirani tretman uključuje:

  • antimikotički (antifungalni) lijekovi;
  • NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • antihistaminici (antialergijski lijekovi);
  • sredstva protiv trombocita (blokatori procesa tromboze);
  • sedativne tinkture i psihotropni lijekovi (antidepresivi) za stabilizaciju psihoemocionalnog stanja;
  • neurotropni lijekovi. Povećajte osjetilna živčana vlakna u perifernim živcima. (Milgamma, vitamini B1, NA6, NA12);
  • pripravci α-lipoične (tioktične) kiseline za normalizaciju metaboličkih procesa;
  • vazoaktivna sredstva za regulaciju periferne cirkulacije;
  • antihipertenzivi.

Izbor specifičnih lijekova i doziranja temelji se na individualnim karakteristikama svakog pacijenta (priroda tijeka bolesti, prisutnost netolerancije, starost itd.). Za učinkovito liječenje trofičnog ulkusa izvana potrebno je pažljivo liječiti rane i nanijeti sterilni preljev. Za pranje destruktivnog područja koriste se hidrogen peroksid (3% -tna otopina), fiziološka otopina natrijevog klorida, Miramistin, klorheksidin.

Za vanjsku upotrebu propisane su masti koje imaju protuupalna, antibakterijska, ljekovita i restorativna svojstva. Popis uobičajenih lijekova za lokalnu uporabu uključuje masti:

  • eritromicin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadine;
  • Stimulator krema regenerativnih procesa Bepantenol i Bepanthenol+.

Aktivnije su maramice ActiveTex Hvit za liječenje teško zacjeljujućih rana. Alat je dizajniran posebno za ubrzavanje ožiljaka na površini rane. Ima antibakterijsko, protuupalno, analgetsko djelovanje. Za preljev se preporučuje upotreba alginatnog preliva. Ovo je inovativan preljev koji se koristi za podnožje i trofične čireve. Preljevi imaju učinak čišćenja, upijanja i zacjeljivanja..

Učinkovite metode fizioterapije

Dijabetični ulkus se ublažava nekoliko puta brže pod fizioterapeutskim učinkom sljedećih postupaka:

  • NLO (ultraljubičasto zračenje) - elektromagnetsko zračenje valne duljine od 180 do 400 nm;
  • tlačna komora Kravchenko - tretman s promjenjivim tlakom zraka;
  • ultrazvuk (ultrazvučna kavitacija);
  • magnetoterapija (izloženost magnetskom polju);
  • krioterapija (terapija tekućim dušikom).

Uz učinke fizioterapeutskih uređaja koristi se hirudoterapija (liječenje pijavicama).

Patološka kirurgija

Kardinalne metode uklanjanja destruktivne lezije u udovima su kirurške intervencije:

  • curettage - instrumentalno čišćenje (curettage) čira na uklanjanju mrtvog tkiva.
  • vakuum terapija - tehnika uklanjanja nekrotičnog tkiva i serozne tekućine iz čira nanošenjem negativnog tlaka.
  • nekrektomija - operacija rezanja mrtvih mjesta pomoću kirurških instrumenata.

S razvojem SDS-a (sindrom dijabetičkog stopala) ekonomična amputacija je uklanjanje periferne noge između zglobova.

ethnoscience

Sredstva za liječenje trofičnih ulkusa, pripremljena prema receptima tradicionalne medicine, najučinkovitija su u početnoj bolesti. U složenijim slučajevima, alternativna medicina djeluje kao pomoćna metoda u borbi protiv ulceroznih lezija ekstremiteta. Pranje pranja provodi se fitonima iz bilja s baktericidnim svojstvima (yarrow, konjski rep, korijen calamusa, kamilica). Mast protiv ulkusa priprema se na bazi unutarnje masti jazavca i prirodnih antiseptika (propolis, med, aloja).

prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje dijabetičkih komplikacija:

  • potpuno uklanjanje ovisnosti;
  • strogo pridržavanje prehrane;
  • svakodnevni higijenski postupci za njegu stopala i pregled noktiju i stopala;
  • pažljiv odabir cipela (bez stiskanja, s tvrdim potplatom i od prirodnih materijala);
  • izvođenje preventivnog gimnastičkog kompleksa vježbi za noge;
  • odbijanje hoda bos.

Treba izbjegavati pregrijavanje i pregrijavanje stopala..

Sažetak

Trofični čir na nozi kod dijabetes melitusa ozbiljna je komplikacija koju se ne može zanemariti. Prezirnim stavom patologija se proteže na stopalo i cijeli ud. Rezultat može biti razvoj sindroma dijabetičkog stopala i mokre gangrene. Čak i manje ogrebotine i ogrebotine ne mogu se zanemariti. Kada se pojave prvi simptomi ulceroznih promjena, odmah trebate potražiti liječničku pomoć.

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes