Dislipidemija

Dislipidemija (DLP) je kršenje normalnog (fiziološkog) omjera lipida u krvi (masti). S produljenim postojanjem dovodi do razvoja ateroskleroze i bolesti kardiovaskularnog sustava, povećavajući rizik od razvoja ozbiljnih bolesti poput srčanog i moždanog udara.

"Loš" kolesterol, hiperkolesterolemija, loš lipidni profil.

Sinonimi engleski

Dislipidemija, "loš" kolesterol, hiperkolesterolemija, abnormalni lipidni profil.

Dislipidemija se ne manifestira dugo vremena i može se otkriti slučajno. Iako se više odnosi na laboratorijske izraze, neki ljudi mogu imati vanjske manifestacije povezane s taloženjem kolesterola u različitim dijelovima tijela:

  • ksantomi - gusti čvorovi iznad tetiva (guste strukture koje pričvršćuju mišiće na kosti), inače se nalaze na rukama, rjeđe na stopalima, dlanovima;
  • ksantelasma - ravni žuti noduli ili kvržice koji se ne razlikuju po boji od ostalih dijelova kože, ispod kože očnih kapaka;
  • rožnica lipoidni luk - bijeli ili sivkasto-bijeli obod duž rubova rožnice oka, izgled ovog simptoma mlađih od 50 godina ukazuje na prisutnost nasljedne dislipidemije.

Najčešće se vanjski znakovi opažaju kod osoba koje imaju nasljedni metabolizam lipida.

Mogu biti i različiti simptomi oštećenja organa koji se pojavljuju s razvojem ateroskleroze zbog DLP-a, kao što su bol u srcu, bol u nogama pri hodanju, oštećenje pamćenja, vrtoglavica. Uz nasljednu dislipidemiju, prve manifestacije mogu biti moždani udar ili srčani udar bez ikakvih kroničnih bolesti..

Tko je u riziku?

  • Osobe kojima je dijagnosticirana dislipidemija ili rani razvoj ateroskleroze kod jednog ili oba roditelja;
  • osobe s bolestima kao što su dijabetes melitus, hipertenzija, hipotireoza, kronična bolest bubrega, metabolički sindrom, Cushingov sindrom;
  • pretile osobe (BMI 30 i više), koji vode sjedilački način života;
  • osobe sa lošim navikama poput pušenja, zlouporabe alkohola (povećava TG);
  • žene nakon menopauze;
  • muškarci stariji od 45 godina;
  • ljudi koji uzimaju lijekove koji mogu negativno utjecati na lipidni profil (na primjer, glukokortikoidi, beta blokatori, neki diuretici, retinoidi, anabolički steroidi, antidepresivi).

Opće informacije o bolesti

Kolesterol (kolesterol) je voštana tvar koja se nalazi u svim stanicama vašeg tijela. Sintetizira se uglavnom u jetri i u manjim količinama u mnogim drugim organima. 20-30% kolesterola unosi se hranom. Ima nekoliko različitih funkcija, uključujući skladištenje energije, transdukciju signala, stvaranje staničnih struktura, proizvodnju hormona i steroida, aktiviranje enzima, podržavanje moždanih funkcija i apsorpciju vitamina topljivih u mastima. Kolesterol i trigliceridi (TG) transportiraju se krvotokom u kompleksu s proteinima, pa se u tom obliku nazivaju lipoproteini. Ovisno o gustoći, razlikuju se sljedeće glavne vrste lijekova: hilomikroni (ChM), lipoproteini vrlo male gustoće (VLDL), lipoproteini niske gustoće (LDL), lipoproteini srednje gustoće (HDL), lipoproteini visoke gustoće (HDL).

LDL sadrži 65-75% ukupnog kolesterola u plazmi. TG-ovi su dio gotovo svih lijekova, ali prevladavaju u ChM i VLDL. Nakon jela masne hrane, njihova koncentracija u krvi brzo raste, ali normalno se nakon 10-12 sati vraća na prvobitnu razinu.

Dislipidemija obično znači da su razine LDL ili TG previsoke. To također može značiti da je razina HDL preniska. LDL se smatra lošom vrstom kolesterola jer se može nakupljati i stvarati plakove na zidovima arterija, te tako suziti njihov lumen. Ovo se stanje naziva ateroskleroza. Ateroskleroza, poput koronarnih žila, može uzrokovati koronarnu srčanu bolest (CHD) i izazvati srčani udar.

Također je poznato da vrlo visoka razina triglicerida značajno povećava rizik od razvoja pankreatitisa i hepatosplenomegalije..
HDL je "dobar" kolesterol jer pomaže ukloniti LDL iz krvi..

Trigliceridi se čuvaju u masnim stanicama - izvorima energije u rezervi. Ako osoba unese više kalorija nego što pojede, tada sav višak može preći u trigliceride.

Visoki trigliceridi, poput LDL, povećavaju rizik od razvoja srčanog udara i / ili moždanog udara. Nizak HDL je također povezan s većim rizikom od "vaskularnih katastrofa".

Dislipidemija po mehanizmu nastanka može biti primarna ili sekundarna. Primarna dislipidemija se nasljeđuje, a sekundarna je stečeno stanje. U nasljednoj varijanti bolesti određene mutacije gena mogu prouzrokovati prekomjernu proizvodnju ili neispravno izlučivanje triglicerida, visoki LDL ili podprodukciju / prekomjerno izlučivanje HDL-a.

Među primarnom dislipidemijom razlikuju se sljedeće bolesti:

  • obiteljska kombinirana hiperlipidemija najčešći je nasljedni uzrok visokog LDL-a i triglicerida; u pravilu se prvi simptomi koji ukazuju na ovu patologiju pojavljuju u adolescenciji ili u dobi od 20 godina; ljudi s ovom bolešću imaju veći rizik od rane koronarne bolesti srca, što može dovesti do srčanog udara;
  • obiteljska hiperkolesterolemija i poligena hiperkolesterolemija - obje bolesti karakteriziraju visoka razina ukupnog kolesterola (CHC);
  • obiteljska hiperhepobetalipoproteinemija - ova bolest povezana je s visokom razinom apolipoproteina B - proteina koji je dio LDL-a.

Ovisno o vrsti masti, čija je razina povišena, stvaraju čistu ili izoliranu hiperkolesterolemiju (povećanje kolesterola u krvi u lipoproteinima), čistu hipertrigliceridemiju (porast samo TG-a) i miješanu ili kombiniranu hiperlipidemiju (porast u krvi i kolesterola i triglicerida ).

Također, dislipidemija je razvrstana prema Fredricksonu:

  • Tip 1 - nasljedna hiperhilomikronemija: u krvi su povišeni samo hilomikroni, TG je normalan ili povišen; jedina vrsta dislipidemije čija sposobnost da uzrokuje aterosklerozu nije dokazana;
  • Tip 2a - nasljedna, poligena (zbog nasljednih čimbenika i utjecaja vanjskog okruženja) hiperkolesterolemija: LDL i TG su normalni u krvi;
  • Tip 2b - kombinirana hiperlipidemija: povišeni kolesterol u krvi, kolesterol, LDL, VLDL i TG;
  • Tip 3 - nasljedna disbetalipoproteinemija: u krvi postoji povećana STD, TG, OXS;
  • Tip 4 - endogena hiperlipidemija: VLDL su povišeni u krvi, OXS je češće normalan, TG je povišen; često ovo stanje prati inzulinska rezistencija (IR), pretilost centralnog tipa i visoki krvni tlak;
  • Tip 5 - nasljedna hipertrigliceridemija: VLDL i ChM, OXS i TG povišeni su u krvi; karakteristična je niska aterogenost; rijedak.

Uz to, postoji i HDL kolesterol (hipoalfalipoproteinemija). Ova se vrsta češće opaža kod muškaraca, a prati je oštećenje koronarnih i moždanih žila s rizikom od srčanog ili moždanog udara..

Alimentarna dislipidemija, koja se razvija prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, također je odvojena..

Smatra se da je najčešći uzrok sekundarne dislipidemije kod muškaraca zlouporaba alkohola (sekundarni VLD tipa V), a u žena hipotireoza (češće tipa IIa i IIb).

Izraz hiperlipidemija vrlo često se upotrebljava naizmjenično s dislipidemijom. Ali to nije sasvim točno. Hiperlipidemiju karakterizira visoki ukupni kolesterol zbog povećanih LDL ili triglicerida. I s dislipidemijom, razina ukupnog kolesterola može biti normalna, ali razina njegovih frakcija će se promijeniti.

Dislipidemija je isključivo laboratorijski pokazatelj, otkriven specijalnim testom krvi - lipidnim profilom:

  • povišeni LDL;
  • povećani TG;
  • sniženi HDL;
  • visoki koeficijent aterogeneze (razvoj ateroskleroze);
  • ukupni kolesterol je najčešće povišen, ali može biti normalan.

Ovisno o tome postoje li simptomi koji ukazuju na druge poremećaje, mogu biti potrebni i drugi testovi, poput mjerenja glukoze na testu, određivanja inzulinske rezistencije, jetrenih enzima, kreatinina, hormona koji potiče štitnjaču i proteina u urinu.

Za sve starije od 20 godina koji nemaju kardiovaskularne bolesti (KVB) Američka udruga za srce preporučuje provjeru razine CHC i TG svake četiri do šest godina. Ako postoje faktori rizika za razvoj srčanih bolesti (na primjer, pretilost, dijabetes, nizak HDL, visoki krvni tlak), morat ćete se češće testirati. Ako je prethodno dijagnosticirana hiperkolesterolemija, nakon normalizacije razine ukupnog kolesterola potrebno je napraviti lipidni profil kako bi se pratila razina pojedinačnih frakcija lipida.

Djeca obično ne trebaju biti testirana na LDL. Ali za one koji su izloženi većem riziku (na primjer, pretili, dijabetes, hipertenzija), lipidni profil treba prvi put izvesti u dobi od 2 do 10 godina.

S malim porastom "lošeg" kolesterola ili TG-a, možete normalizirati njihovu razinu promjenom načina života, odricanjem od loših navika, rješavanjem viška kilograma, pravilnom prehranom, doziranom redovitom tjelesnom aktivnošću. Prema tome, prema zaključku Američke udruge za srce, složene nefarmakološke mjere mogu dovesti do smanjenja razine LDL za 15-25 mg / dl (0,4 - 0,65 mmol / l). Ako su u roku od 8-12 tjedana ove metode neučinkovite, tada se dodaju lijekovi. Osobe s najvećim rizikom od KVB-a (koronarna bolest srca, ateroskleroza cerebralnih i perifernih arterija, aneurizma trbušne aorte, dijabetes) trebaju trenutno terapiju za snižavanje lipida.

Trenutno se za ispravljanje DLP koriste inhibitori HMG-CoA reduktaze (statini), derivati ​​fibrojske kiseline (fibrati), nikotinska kiselina i njeni moderni oblici doziranja, sekvence žučnih kiselina ili anionskih smola, polinezasićene masne kiseline (riblje ulje, omacor), inhibitor. apsorpcija crijevnog kolesterola (ezetimib).

Statini se najčešće preporučuju (na primjer, atorvastatin, simvastatin, fluvastatin, cerivastatin, rosuvastatin). Pomažu u snižavanju razine LDL-a, inhibirajući proizvodnju kolesterola u jetri i poboljšavaju funkciju endotela. Tijekom terapije, potrebno je kontrolirati lipidne parametre, enzime jetre i mišića (ALT, ACT, CPK) 1 put u 3 mjeseca tijekom prve godine terapije, a nakon toga barem jednom svakih 6 mjeseci. U nekim slučajevima se umjesto ili pored njih propisuju i drugi lijekovi, poput fibrata, omega-3 masnih kiselina..

Liječenje dislipidemije uvijek treba uključivati ​​ispravljanje osnovnih zdravstvenih problema koji povećavaju rizik od ozbiljnih bolesti, poput visokog krvnog tlaka, dijabetes melitusa.

Uz nedovoljnu učinkovitost terapije lijekovima za snižavanje lipida mogu se primijeniti invazivne metode za ispravljanje poremećaja metabolizma lipida: plazmafereza i LDL.

Potrebno je voditi zdrav način života, odreći se loših navika koliko god je to moguće, održavati svoju težinu na optimalnoj razini, jesti uravnoteženu prehranu i ne zaboraviti na redovite tjelesne aktivnosti.

Što je dislipidemija?

Dislipidemija je stanje u kojem je poremećen metabolizam masti, što dovodi do pojave ateroskleroze.

S ovom bolešću vaskularni zidovi postaju gušći, lumen između njih se sužava, što uzrokuje poremećeno kretanje krvi u svim organima tijela. To je prepun razvoja koronarne srčane bolesti ili moždanog mišića, moždanog udara, srčanog udara, hipertenzije.

Opće informacije o bolesti

Ako je razina lipida pretjerano povišena, tada se patologija naziva hiperlipidemija. Na razvoj bolesti utječu način života, prehrana, uzimanje određenih lijekova, nedostatak aktivnosti i loše navike.

Dislipidemija ukazuje na kršenje ravnoteže elemenata masti. Ovi spojevi male molekulske mase sintetiziraju se u jetri s naknadnim transportom u sve stanične i tkivne strukture pomoću lipoproteina - složenih kompleksa lipidnih sastava proteina. Mogu se razvrstati tri vrste kod kojih je niska, visoka ili vrlo niska gustoća.

LDL i VLDL su velike strukture koje imaju izraženu sposobnost taloženja u sedimentu s kolesterolom. Oni izazivaju bolesti vaskularnog kreveta i srca, a ovaj kolesterol je "loš". LDL izaziva stvaranje plakova na endotelu, što smanjuje vaskularni lumen.

HDL je molekula koja se otapa u vodi i pomaže ukloniti kolesterol, sprečavajući njegovo taloženje u žilama. U jetri se mogu pretvoriti u žučne kiseline koje napuštaju tijelo kroz crijeva..

Aterogena vrijednost (koeficijent) je omjer zbroja LDL i VLDL prema komponentama velike gustoće. Hiperholesterolemija je višak broja takvih elemenata u ljudskoj krvi..

Na pozadini ovih problema, kao i dislipidemiji, može doći do ateroskleroze, što uzrokuje hipoksiju tkiva. Da biste prepoznali ovo stanje, dovoljno je analizirati uzorke krvi i procijeniti metabolizam lipida.

O neravnoteži kažu kada:

  • Kolesterol (ukupni) prelazi 6,3 mmol / L.
  • KA prelazi 3.
  • TG više od 2,5 mmol / l.
  • LDL prelazi 3 mmol / L.
  • HDL manji od 1 mmol / L za muškarce i ispod 1,2 mmol / L za žene.

Čimbenici patologije

Uzroci nastanka bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • Nasljedna predispozicija. Primarna dislipidemija uglavnom se prenosi od roditelja koji imaju nenormalan element u svojoj DNK koji je odgovoran za sintezu kolesterola.
  • Pronađeni su čimbenici koji uzrokuju sekundarnu dislipidemiju:
    1. S hipotireozom, kada je funkcionalnost štitnjače smanjena.
    2. U bolesnika s dijabetesom kada je procesiranje glukoze oslabljeno.
    3. Ako postoji bolest jetre u stanju opstrukcije, kada je poremećen odljev žuči.
    4. Kada koristite određene lijekove.
  • Pogreške u prehrani. Ovdje se razlikuju dva oblika: prolazni i stalni. Prvi karakterizira pojava hiperkolesterolemije odmah ili dan nakon značajnog konzumiranja masne hrane. Trajna prehrambena patologija opaža se kod pojedinaca koji redovito konzumiraju hranu s velikom količinom životinjskih masti.

Grupa rizika

Treba imati na umu da čimbenici koji izazivaju napredovanje ateroskleroze sudjeluju u stvaranju dislipidemije. Oni se mogu podijeliti na promjenjive i neizmjenjive. Postoji rizična skupina ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja bolesti..

  • Nezdrava dijeta kojom dominira hrana iz masnih kolesterola.
  • Pasivan stil života.
  • Stres.
  • Loše navike: alkohol, pušenje.
  • gojaznost.
  • Visoki krvni tlak.
  • Dekompenzacija dijabetesa.

Ovi čimbenici podliježu korekciji ako pacijent želi..

Nepromijenjeni razlozi se ne mogu promijeniti. Karakteristični su za muškarce starije od 45 godina. Osobe s obiteljskom anamnezom koje su imale slučajeve ranog početka ateroskleroze, dislipidemije, srčanog udara, moždanog udara, iznenadne smrti također su podložne bolestima..

Znakovi bolesti

Vanjski simptomi se mogu očitovati kao:

  • Xanthomas. Riječ je o čvorištima uskim na dodir, koji sadrže čestice kolesterola. Smješteni su iznad slojeva tetiva. Najčešće se mogu naći na rukama, rjeđe se pojavljuju na dlanovima i stopalima, leđima ili drugim područjima kože.
  • Xanthelasma Pojavljuju se u nakupljanju kolesterola ispod nabora vjeđe. Po izgledu nalikuju čvorovima žućkaste nijanse ili normalne boje kože.
  • Lipoidni luk rožnice. U izgledu je obruč koji se odlaže uz rub rožnice oka. Bijela je ili siva. Ako se problemi pojave u bolesnika koji još nemaju 50 godina, onda to sugerira da je uzrok bolesti u nasljednoj dislipidemiji.

Bolest ima osobinu da se ne pojavljuje dulje vrijeme, kada je tijelu već učinjena značajna šteta. U ranoj fazi patologije može se utvrditi problem prilikom prolaska analize lipida.

Poremećaji se temelje na metaboličkom sindromu, općenito, ovo je kompleks neuspjeha između metabolizma masti i normalizacije krvnog tlaka. Tipične manifestacije mogu biti promjena količine lipida u krvnom testu, hipertenzija, hiperglikemija, pogreške u hemostazi.

Klasifikacija bolesti

Na temelju količine lipida razlikuju se ove vrste patologije:

  • Izolirana hiperkolesterolemija kada je povišen kolesterol, koji je dio lipoproteina.
  • Mješovita hiperlipidemija, kada analiza otkriva porast kolesterola i triglicerida.

Dislipidemija po mehanizmu nastanka može biti primarna (uključuje nasljedne patologije) ili sekundarna, koja se pojavila pod utjecajem štetnih čimbenika.

Osim toga, postoji klasifikacija prema Fredricksonu, u kojoj vrste bolesti ovise o vrsti povišenog lipida. U većini slučajeva bolest može dovesti do ateroskleroze. Razlikuju se sljedeći oblici:

  • Nasljedna hiperhilomikronemija. Razlikuje se po tome što su u krvnom testu povišene samo hilomikroni. Ovo je jedina podvrsta kod koje je rizik od razvoja ateroskleroze minimalan..
  • 2a pogled - ovo je nasljedna hiperkolesterolemija ili nastaje pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika. Istodobno se povećavaju LDL pokazatelji..
  • Tip 2b, to uključuje kombiniranu hiperlipidemiju, kada se lipoproteini vrlo male i niske gustoće povećavaju, kao i trigliceridi.
  • Treći tip uključuje nasljednu disbeta lipoproteinemiju kada je LDL povišen.
  • Tip 4 naziva se endogena hiperlipidemija, dok je razina lipoproteina vrlo male gustoće povećana.
  • Zadnjih 5 vrsta uključuje nasljednu hipertrigliceridemiju u kojoj se povećavaju hilomikroni i lipoproteini vrlo niske gustoće.

Dijagnostika

U većini slučajeva dislipidemija se može otkriti provođenjem niza posebnih pregleda. Konačna dijagnoza se postavlja nakon:

  • U toku je početni pregled sa zbirkom pritužbi i anamneza. Liječnik pokušava identificirati karakteristične znakove bolesti kod pacijenta, a također proučava podatke o nasljednim i prenesenim patologijama..
  • Otkriva se prisutnost ksantelazme, ksantoma, lipoidnog luka rožnice.
  • Dajte krv i urin na analizu.
  • Uzima se lipidni profil. Pomaže u određivanju aterogenog koeficijenta..
  • Otkriveni su imunoglobulini klase M i G u krvi..

Liječenje bolesti

Da bi se normalizirao metabolizam masti, liječnici mogu propisati posebne lijekove, dijetalnu hranu, aktivni način života i metode tradicionalne medicine..

Lijek način liječenja je:

  • Statini su lijekovi koji pomažu u smanjenju biosinteze kolesterola u stanicama jetre. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak. Najčešći su atorvastatin, lovastatin, fluvastatin.
  • Fibrati propisani za povišene trigliceride. Liječenje pridonosi povećanju HDL-a, što sprječava pojavu ateroskleroze. Najučinkovitija je kombinacija statina i fibrata, međutim mogu se pojaviti ozbiljne neugodne posljedice poput miopatije. Iz ove se skupine upotrebljavaju Clofibrate, Fenofibrate..
  • Nikotinska kiselina u sastavu niacin, Enduracin. Ovi lijekovi imaju svojstva snižavanja lipida.
  • Polinezasićene masne kiseline, omega-3. Oni se mogu naći u ribljem ulju. Ovaj tretman pomaže smanjiti kolesterol u krvi, lipide, LDL i VLDL. Takvi lijekovi su antiaterogeni, mogu poboljšati reološke funkcije krvi i inhibirati stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Inhibitori apsorpcije kolesterola koji pomažu zaustaviti apsorpciju u tankom crijevu. Najpoznatiji lijek je Ezetimibe..
  • Smole za spajanje žučnih kiselina: Kolestipol, kolestiramin. Ovi lijekovi su potrebni kao monoterapija za hiperlipidemiju ili kao dio složenog liječenja drugim hipoholesterolemijskim lijekovima.

Kućne metode

Narodni lijekovi pomažu u snižavanju kolesterola i poboljšavaju stanje krvnih žila. Oni se mogu koristiti kao dodatna pomoć..

Najčešće metode su:

  • Primanje soka od krumpira. Mora se piti svakodnevno na prazan stomak. Da biste to učinili, sirovi krumpir se oguli, opere i protrlja, sadržaj se iscijedi. Dobiveni napitak pije se svjež..
  • Mješavina limuna, meda, biljnog ulja. Potrebno je piti takav lijek duže vrijeme, barem 2-3 mjeseca.
  • Melissa čaj. Smiruje i dobro tonizira, poboljšava žile mozga i srca.
  • Posude s koprivama. Za to se svježe izrezana biljka stavlja u vruću kupku. Inzistirajući pola sata, dovode se do potrebne temperature, a stopala su uronjena u ovu vodu. To pomaže zaustaviti aterosklerozu u donjim ekstremitetima..

Načela prehrane za bolesti

Dijeta s ovom patologijom potrebna je za snižavanje kolesterola. Uravnotežena prehrana pomaže u smanjenju suvišne težine i normalizaciji glukoze u krvi.

Kada se opazi dislipidemijski sindrom, pacijent bi se trebao suzdržati od velike količine konzumiranih životinjskih masti.

Iz prehrane treba izuzeti lug, kiselo vrhnje, žumanjke, maslac, masno meso, kobasice, kobasice, kravlje, škampe, lignje, kavijar, sir preko 40% masti.

Kako biste osigurali da prehrana ostane cjelovita, životinjske masti možete zamijeniti biljnim mastima. Pacijentima će biti korisno uzimati kukuruzno, suncokretovo, pamučno sjeme, laneno, sojino ulje.

Uz to, potrebno je uvesti i drugu hranu biljnog podrijetla, i to:

  • Voće, bobice, povrće, mahunarke. Sve ove tvari sadrže dijetalna vlakna, za što je potrebno najmanje 30 g dnevno..
  • Ulje uljane repice i soje, koje sadrži stanole. Njihova dnevna količina treba biti 3 g.
  • Svježe šljive, marelice, breskve, crna ribizla, repa, mrkva. Ovi su proizvodi bogati pektinima. Tijekom dana trebate pojesti oko 15 g takve hrane.

Glavne preporuke prehrane za dislipidemiju jesu poštivanje niza pravila:

  • Redovan unos voća, povrća, bobica.
  • Upotreba polinezasićenih masti, mono - i zasićenih trebala bi se pojaviti u omjeru 1: 1: 1.
  • Ograničivanje mliječnih proizvoda s visokom masnoćom.
  • Smanjite potrošnju jaja na 3 u 7 dana.

Zlouporaba alkohola kontraindicirana je, međutim, crno suho vino, uzimano u malim količinama prije obroka, korisno je za pacijente.

Komplikacije patologije

Sve negativne posljedice bolesti mogu se podijeliti u akutne i kronične. Prvi uključuju moždani udar, infarkt miokarda. Patologija se brzo razvija i vrlo često je fatalna.

Kronične komplikacije uključuju krvne ugruške, aritmiju, hipertenziju, stenozu aortne valvule, zatajenje bubrega, anginu pektoris, trofične čireve, sindrom intermitentne klaudikacije.

S obzirom na to gdje se opaža oštećenje krvožilnog sustava zbog nakupljanja aterosklerotskih plakova, ateroskleroza se razlikuje:

  • Aorta Uzrokuje arterijsku hipertenziju, u nekim slučajevima može izazvati oštećenja srca, insuficijenciju aortnog zaliska, stenozu.
  • Posude srca. Može dovesti do infarkta miokarda, zatajenja srčanog ritma, bolesti srca ili zatajenja srca.
  • Cerebralne žile. Istodobno se aktivnost organa pogoršava. Može doći do začepljenja krvožilnog sustava, što izaziva ishemiju i moždani udar..
  • Bubrežne arterije. Manifestira se hipertenzijom..
  • Crijevne arterije. Često dovodi do crijevnog infarkta.
  • Posude donjih ekstremiteta. Može izazvati povremene klaudikacije ili ulceracije..

Kako spriječiti bolest

Prevencija dislipidemije je:

  • Normalizirajte težinu.
  • Aktivni stil života.
  • Oslobađanje od stresa.
  • Rutinske kontrole.
  • Dobra prehrana.
  • Postizanje kompenzacije za kronične patologije poput dijabetesa. Moraju se pravodobno liječiti, izbjegavajući komplikacije.

Kršenje metabolizma lipida može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ako ne nadzirate svoje tijelo. Kako se ne bi znalo što je dislipidemija, vrlo je važno pravilno jesti i odreći se loših navika.

Najopasnija komplikacija s kojom se pacijent može suočiti je razvoj ateroskleroze, srčani udar, moždani udar, zatajenje srca.

Liječenje se uglavnom sastoji u korekciji metabolizma masti, propisani su statini, fibrati, nikotinska kiselina, inhibitori apsorpcije kolesterola, žučne smole, polinezasićene masne kiseline.

dislipidemija

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila u pogledu izbora izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, na dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dislipidemija je porast kolesterola u plazmi i / ili smanjenje triglicerida ili HDL, što doprinosi razvoju ateroskleroze. Dislipidemija može biti primarna (genetski određena) ili sekundarna. Dijagnoza se postavlja mjerenjem ukupnog kolesterola, triglicerida i lipoproteina u krvnoj plazmi. Dislipidemija se liječi na temelju posebne prehrane, fizičke aktivnosti i uzimanja lijekova koji smanjuju razinu lipida.

ICD-10 kod

Uzroci dislipidemije

Dislipidemija ima primarne uzroke razvoja - pojedinačne ili višestruke genetske mutacije, kao rezultat toga pacijenti imaju hiperprodukciju ili nedostatak oslobađanja triglicerida i LDL kolesterola, ili hipoprodukciju ili prekomjerno izlučivanje HDL-a. Primarno oštećenje metabolizma lipida sumnja se u bolesnika kada se primijete klinički znakovi stanja kao što su dislipidemija, rani razvoj sistemske ateroskleroze i koronarna bolest srca (mlađi od 60 godina), obiteljska povijest bolesti koronarnih arterija ili nivo kolesterola u serumu> 240 mg / dl (> 6,2 mmol / L). Primarni poremećaji su najčešći uzročnici razvoja u djetinjstvu i u malom postotku slučajeva kod odraslih. Mnoga imena još uvijek odražavaju staru nomenklaturu prema kojoj su lipoproteini podijeljeni u lance i lance tijekom elektroforetskog odvajanja u gelu.

Dislipidemija kod odraslih najčešće se razvija zbog sekundarnih uzroka. Najvažniji čimbenici njegovog razvoja u razvijenim zemljama su sjedeći način života, prejedanje, posebno zlouporaba masne hrane koja sadrži zasićene masti, kolesterol i trans-masne kiseline (TFA). TFA su polinezasićene masne kiseline kojima su dodani atomi vodika; najčešće se koriste u preradi hrane i sadrže aterogene, zasićene masti. Ostali uobičajeni sekundarni uzroci uključuju dijabetes melitus, zlouporabu alkohola, kronično zatajenje bubrega ili potpuni gubitak bubrežne funkcije, hipotireozu, primarnu bilijarnu cirozu i druge kolestatske bolesti jetre, patologije izazvane lijekovima (poput lijekova poput tiazida, blokatora, retinoida, visoko aktivnih antiretrovirusnih lijekova, estrogena i progesteron i glukokortikoidi).

Dislipidemija se često razvija na pozadini šećerne bolesti, budući da pacijenti s dijabetesom imaju sklonost aterogenezi u kombinaciji s hipertrigliceridemijom i visokom razinom LDL-a uz istovremeno nisku razinu HDL frakcija (dijabetička dislipidemija, hipertrigliceridemija, hiperpo B). Pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju posebno visok rizik od razvoja stanja poput dislipidemije. Kliničke kombinacije mogu uključivati ​​jaku pretilost i / ili slabu kontrolu dijabetesa, što rezultira povećanom cirkulacijom FFA u krvi, što dovodi do povećanja proizvodnje VLDL u jetri. Trigliceridi bogati VLDLP zatim prenose te TG i kolesterol u LDL i HDL, pomažući u stvaranju bogatog TG-a, malih LDL niske gustoće i izlučuju bogat TG HDL. Dijabetička dislipidemija često se pogoršava znatnim viškom pacijentovog dnevnog unosa kalorija i smanjenom fizičkom aktivnošću, što je karakteristično za stil života pacijenata s dijabetesom tipa 2. Žene s dijabetesom tipa 2 mogu imati određeni rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

patogeneza

Nema prirodnog razdvajanja između normalne i nenormalne razine lipida, jer je samo mjerenje lipida dugotrajan proces. Postoji linearna veza između razine lipida u krvi i rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti, pa se mnogi ljudi s "normalnim" kolesterolom trude da ga još niže. Slijedom toga, ne postoji definitivni raspon vrijednosti digitalne razine koje ukazuju na stanje poput dislipidemije; ovaj se pojam primjenjuje na one razine lipida u krvi koje su podložne daljnjoj terapijskoj korekciji.

Dokazi o koristima ove korekcije dovoljno su uvjerljivi za blago povišene razine LDL-a i manje uvjerljivi za zadatak snižavanja povišene razine triglicerida i povećanja niske razine HDL-a; dijelom zato što su povišeni trigliceridi i niska razina HDL-a snažniji faktori rizika za kardiovaskularne bolesti u žena nego u muškaraca.

Simptomi dislipidemije

Sama dislipidemija nema svoje simptome, ali može dovesti do kliničkih simptoma kardiovaskularne bolesti, uključujući koronarnu bolest srca i aterosklerozu donjih ekstremiteta. Visoki trigliceridi [> 1000 mg / dL (> 11,3 mmol / L)] mogu uzrokovati akutni pankreatitis.

Visoka razina LDL može dovesti do ksantomatoze očnih kapaka, zamagljivanja rožnice i ksantoma tetiva na ahilovoj, lakatnoj i koljeničnoj tetivi i oko metakarpofalangealnih zglobova. U homozigotnih bolesnika s razvojem obiteljske hiperkolesterolemije mogu se javiti i dodatni klinički znakovi u obliku plantarnih ili kožnih ksantoma. Bolesnici s izraženim porastom razine triglicerida mogu imati ksantomatozne osipe na koži trupa, leđa, laktova, stražnjice, koljena, podlaktica i stopala. Bolesnici s prilično rijetkom disbetalipoproteininemijom mogu imati palmarne i plantarne ksantome.

Teška hipertrigliceridemija [> 2000 mg / dL (> 22,6 mmol / L)] može dovesti do pojave bijelih kremastih naslaga (lipemia retinalis) na arterijama i venama retine. Nagli porast lipida u krvi klinički se očituje i pojavom bijelih, „mliječnih“ uključenja u krvnu plazmu.

obrasci

Dislipidemija se tradicionalno klasificira prema modelu za povećanje veličine lipida i lipoproteina (Fredrickson klasifikacija). Dislipidemija se dijeli na primarnu i sekundarnu i dijeli se ovisno o povećanju samo kolesterola (čiste ili izolirane hiperholesterolemije) ili ovisno o povećanju kolesterola i triglicerida (miješana ili kombinirana hiperlipidemija). Gornji klasifikacijski sustav ne utječe na abnormalnosti specifičnih lipoproteina (npr., Smanjeni HDL ili povećani LDL), što može dovesti do nozološke bolesti, unatoč normalnom kolesterolu i trigliceridima u plazmi.

Dijagnoza dislipidemije

Dislipidemija se uspostavlja na temelju mjerenja razine lipidnih seruma, premda takva studija možda neće biti potrebna zbog prisutnosti karakteristične kliničke slike u bolesnika. Rutinska mjerenja (lipidni spektar) uključuju određivanje ukupnog kolesterola (OX), triglicerida, HDL i LDL.

Izvršeno je izravno mjerenje ukupnog kolesterola, triglicerida i HDL u krvnoj plazmi; kvantitativne vrijednosti ukupnog nivoa kolesterola i triglicerida odražavaju sadržaj kolesterola i TG u svim lipoproteinima u cirkulaciji, uključujući hilomikrone, VLDL, LPSP, LDL i HDL. Razina fluktuacija u vrijednostima OH je približno 10%, a TG do 25% uz dnevno mjerenje čak i u odsutnosti nozološkog oblika bolesti. OH i HDL mogu se mjeriti na prazan želudac, međutim, u većini bolesnika, kako bi se dobili što točniji rezultati, studija se mora provoditi strogo na prazan stomak.

Sva mjerenja treba obaviti u zdravih bolesnika (izvan akutnih upalnih bolesti), jer se u uvjetima akutne upale povećavaju razine triglicerida i smanjuje se kolesterol. Lipidni spektar ostaje validan prva 24 sata nakon razvoja akutnog infarkta miokarda, a zatim nastaju promjene.

Najčešće se izračunava količina LDL-a, što odražava količinu kolesterola koji se ne nalazi u HDL-u i VLDL-u; razina VLDLP izračunava se sadržajem triglicerida (TG / 5), to jest LDL = OH [HDL + (TG / 5)] (Friedlandova formula). Holesterol koji se nalazi u VLDLP izračunava se razinom triglicerida (TG / 5), jer je koncentracija kolesterola u česticama VLDL obično 1/5 ukupnog sadržaja lipida u ovoj čestici. Ovaj izračun vrijedi samo kad su trigliceridi stari 20 godina i ponavljaju se svakih 5 godina. Mjerenje razine lipida treba nadopuniti utvrđivanjem prisutnosti drugih čimbenika rizika od kardiovaskularnog rizika, poput dijabetes melitusa, pušenja duhana, arterijske hipertenzije i prisutnosti obiteljske anamneze koronarne srčane bolesti kod muškaraca 1. stupnja veze u dobi od 55 godina ili kod žena 1. stupnja veze do 65. godine života.

Ne postoji određena dob u kojoj pacijenti ne bi trebali daljnji pregled, ali očito potreba za skriningom nestaje kada pacijenti napune 80 godina, posebno ako razviju bolest koronarne arterije.

Svrha screening pregleda je bolesnicima mlađim od 20 godina koji imaju čimbenike rizika za razvoj ateroskleroze, poput dijabetesa, hipertenzije, pušenja duhana i pretilosti, nasljednih oblika koronarne bolesti srca kod neposrednih rođaka, predaka ili sestara ili ako se razina kolesterola poveća za više od 240 mg / dl ( > 6,2 mmol / L) ili dislipidemija kod rodbine. Ako informacije o srodstvu nisu dostupne, kao što je slučaj s posvojenjem djece, skrining se vrši prema nahođenju liječnika..

U bolesnika sa nasljednim oblicima koronarne srčane bolesti i normalnom (ili gotovo normalnom) razinom lipida, u bolesnika s bogatom obiteljskom anamnezom kardiovaskularnih bolesti ili visokom razinom LDL vatrostalnog liječenja lijekovima još uvijek treba mjeriti razine apolipoproteina [Lp (a)]. Razine Lp (a) također se mogu izravno izmjeriti u krvnoj plazmi u bolesnika s pograničnom visokom razinom LDL-a kako bi se riješilo pitanje medicinske korekcije. U tih bolesnika može se odrediti nivo C-reaktivnog proteina i homocisteina..

Laboratorijske metode za proučavanje sekundarnih uzroka koji izazivaju stanje poput dislipidemije, uključujući određivanje glukoze u krvi na glavi, jetrenih enzima, kreatinina, razine TSH i proteina u urinu, treba primijeniti kod većine bolesnika koji su prvi put otkrili dislipidemiju i u slučaju neobjašnjive negativne dinamike pojedinih komponenti lipidograms.

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

Liječenje dislipidemije

Dislipidemija se liječi dodjeljivanjem svim pacijentima s IHD-om (sekundarna prevencija), a u nekim slučajevima i bolesnicima bez IHD-a (primarna prevencija). Smjernice koje je izradila Komisija za liječenje ateroskleroze u odraslih (ATP III), a djeluju u okviru Nacionalnog obrazovnog programa (NCEP), najautoritativnija su znanstvena i praktična publikacija koja izravno definira indikacije za imenovanje terapije odraslim pacijentima. U smjernicama se preporuke svode na snižavanje povišene razine LDL-a i provođenje sekundarne prevencije usmjerene na liječenje visokog TG-a, niske razine HDL-a i metaboličkog sindroma. Alternativni vodič za liječenje (Sheffieldova tablica) koristi omjer OH: HDL zajedno s verifikacijom faktora rizika za koronarnu bolest srca kako bi se spriječio kardiovaskularni rizik, ali ovaj pristup ne dovodi do željenog učinka preventivnog liječenja.

Terapeutske taktike u djece nisu razvijene. Strogo pridržavanje određenog načina prehrane u djetinjstvu težak je zadatak, a ne postoje pouzdani znanstveni dokazi koji bi pokazali da je snižavanje lipida u djetinjstvu učinkovita metoda sprječavanja kardiovaskularnih bolesti u tih istih bolesnika u budućnosti. Osim toga, pitanje imenovanja terapije za snižavanje lipida i njezina učinkovitost dugo vremena (godinama) prilično je diskutabilno. Ipak, Američka pedijatrijska akademija (AAP) preporučuje da se takva terapija daje maloj djeci s povišenim LDL-om..

Specifični režim liječenja ovisi o utvrđenoj abnormalnosti metabolizma lipida, premda se često javlja miješana priroda poremećaja metabolizma lipida. A kod nekih pacijenata pojedinačne abnormalnosti metabolizma lipida mogu zahtijevati sveobuhvatan terapijski pristup, uključujući upotrebu nekoliko vrsta liječenja; u drugim slučajevima, primjena iste terapijske metode za nekoliko vrsta poremećaja metabolizma lipida može biti prilično učinkovita. Terapeutske mjere trebaju uvijek uključivati ​​liječenje hipertenzije i dijabetes melitusa, prestanak pušenja i kod onih bolesnika koji imaju rizik od razvoja MI ili kardiovaskularne smrti u sljedećem 10-godišnjem razdoblju od 10% ili više (kako je procijenjeno iz Framingham-ove tablice, tablice. 1596. i 1597.), obvezno imenovanje malih doza aspirina.

Općenito, terapijski režimi su isti za oba spola..

Povišeni LDL

ATP III smjernice preporučuju liječenje u odraslih s povišenim LDL-om i poviješću IHD-a.

Klinička stanja na temelju kojih pacijentu prijeti rizik od razvoja srčanih događaja u budućnosti slični su kriterijima rizika za razvoj samog IHD-a (ekvivalenti IHD-a, poput dijabetesa melitusa, aneurizme abdominalne aorte, periferne vaskularne ateroskleroze i ateroskleroze karotidne arterije, što se očituje kliničkim simptomima); ili prisutnosti 2 čimbenika rizika za razvoj SPB-a. Prema preporukama u ATP III smjernicama, takvi bi bolesnici trebali imati razinu LDL manju od 100 mg / dl, ali jasno je da je u praksi cilj terapije još stroži - zadržati razinu LDL-a manju od 70 mg / dl, te su brojke optimalne za pacijente s vrlo visokim rizikom (na primjer, s utvrđenom dijagnozom koronarne srčane bolesti i dijabetesa i drugih slabo kontroliranih čimbenika rizika, u prisutnosti metaboličkog sindroma ili akutnog koronarnog sindroma). Pri propisivanju terapije lijekovima, poželjno je da doza lijekova osigura smanjenje nivoa LDL-a za najmanje 30-40%.

AAP preporučuje imenovanje dijetalne terapije u djece s razinom LDL iznad 110 mg / dl. Terapija lijekovima preporučuje se djeci starijoj od 10 godina u slučaju slabog terapijskog odgovora na dijetsku terapiju i trajne razine LDL-a od 190 mg / dl i više, bez obiteljske anamneze o nasljednim kardiovaskularnim bolestima. Provođenje terapije lijekovima preporučuje se i djeci starijoj od 10 godina s razinom LDL-a od 160 mg / dl i višom te istodobnom prisutnošću obiteljske anamneze kardiovaskularne patologije ili s 2 ili više faktora rizika za razvoj ove patologije. Čimbenici rizika u djetinjstvu, osim obiteljske anamneze i dijabetesa, uključuju pušenje duhana, arterijsku hipertenziju, nisku razinu HDL-a (200 mg / dL (> 5,2 mmol / L)) i visoki kardiovaskularni rizik, terapiju lijekovima treba kombinirati s prehranom i vježbanjem s sam početak terapijskih mjera.

Statini su lijekovi izbora za korekciju razine LDL-a, oni značajno smanjuju rizik od kardiovaskularne smrti. Statini inhibiraju hidroksimetilglutaril CoAreduktazu, ključni enzim u sintezi kolesterola, reguliranjem LDL receptora i povećanjem LDL klirensa. Lijekovi iz ove skupine snižavaju razinu LDL-a do 60% i uzrokuju lagani porast HDL-a i umjereno smanjenje razine TG-a. Statini također pomažu u smanjenju intraarterijske i (ili) sistemske upale poticanjem proizvodnje endotelnog dušičnog oksida; oni također mogu smanjiti taloženje LDL u endotelnim makrofazima i kolesterol u staničnim membranama tijekom razvoja sustavne kronične upale. Ovaj protuupalni učinak pojavljuje se aterogeni čak i ako nema povećanja lipida. Nuspojave su nespecifične, ali očituju se kao povećanje jetrenih enzima i razvoj miozitisa ili rabdomiolize.

Opisan je razvoj mišićne intoksikacije i bez povećanja enzima. Razvoj nuspojava karakterističniji je za starije i starije ljude koji su kombinirali patologiju više organa i primali višestruku terapiju. U nekih bolesnika, zamjena jednog statina drugim lijekom ili smanjivanje doze propisanog statina uklanja sve probleme povezane s nuspojavom lijeka. Mišićna intoksikacija je najizraženija kada se neki statini koriste zajedno s lijekovima koji inhibiraju PHO4 citokrom (na primjer, zajedno s antibioticima, makrolidima, antifungalima azolske skupine, ciklosporinima) i zajedno s fibratima, posebno gemfibrozil. Svojstva statina zajednička su svim lijekovima u skupini i malo se razlikuju od svakog pojedinog lijeka, tako da njegov izbor ovisi o stanju samog pacijenta, razini LDL-a i iskustvu medicinskog osoblja.

Sekstransi žučnih kiselina (FFA) blokiraju reapsorpciju žučnih kiselina u tankom crijevu, imaju snažan obrnuti regulatorni učinak na jetrene LDL receptore, olakšavajući usvajanje cirkulirajućeg kolesterola za sintezu žuči. Lijekovi iz ove skupine pomažu u smanjenju kardiovaskularne smrtnosti. Za aktiviranje snižavanja razine LDL-a obično se koriste sekvestransi žučne kiseline zajedno sa statinima ili pripravcima nikotinske kiseline te su lijekovi izbora za djecu i žene koje planiraju trudnoću. Ovi lijekovi su prilično učinkovita skupina lijekova za snižavanje lipida, ali njihova je upotreba ograničena zbog nuspojava koje izazivaju u obliku nadutosti, mučnine, grčeva i zatvor. Osim toga, oni također mogu povećati razinu TG-a, pa je njihovo imenovanje kontraindicirano u bolesnika s hipertrigliceridemijom. Kolestiramin i kolestipol, ali nisu nespojivi s koloezom (sprječavaju apsorpciju) uz istodobnu upotrebu drugih lijekova - sa svim poznatim tiazidima, blokatorima, varfarinom, digoksinom i tiroksinom - njihov učinak može se ublažiti ako su propisani FFA 4 sata prije ili 1 sat nakon njihove primjene.

Ezetimibe (Ezetimibe) inhibira crijevnu apsorpciju kolesterola, fitosterola. Obično snižava LDL za samo 15-20% i razlog je blagog porasta HDL-a i umjerenog smanjenja TG-a. Ezetimibe se može koristiti kao monoterapija u bolesnika s netolerancijom na lijekove iz skupine statina ili se može propisati u kombinaciji sa statinima kod pacijenata s najvišim dozama lijekova u ovoj skupini i koji imaju trajno povećanje LDL-a. Nuspojave se rijetko razvijaju.

Dopuna dijeti za snižavanje lipida uključuje dijetalna vlakna i pristupačni margarin koji sadrži biljne masti (sitosterol i kampesterol) ili stanol. U potonjem slučaju, LDL se može smanjiti za najviše 10% bez ikakvog utjecaja na razinu HDL-a i TG-a putem natjecateljske supstitucije kolesterola na villasni epitel tankog crijeva. Dodavanje češnjaka i oraha u prehranu kao prehrambeni sastojak koji snižava LDL ne preporučuje se zbog očigledne minimalne učinkovitosti takvih aditiva..

Dodatne metode liječenja uključene su u kompleksnu terapiju kod bolesnika s teškom hiperlipidemijom (LDL)

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Sva prava pridržana.

Dislipidemija: suština, uzroci, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti, prevencija

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, liječnik opće prakse, posebno za SasudInfo.ru (o autorima)

Dislipidemija je patološko stanje uzrokovano kršenjem metabolizma masti u tijelu i dovodi do razvoja ateroskleroze. Vaskularne stijenke postaju gušće, lumen žila se sužava, poremećena je cirkulacija krvi u unutrašnjim organima, što završava ishemijom srčanog mišića ili mozga, hipertenzijom, moždanim udarom ili srčanim udarom.

Nenormalno povišena razina lipida u krvi naziva se hiperlipidemija ili hiperlipoproteinemija. Ovo je stanje izravna posljedica životnog stila osobe. Pojava hiperlipidemije ovisi o prirodi pacijentove prehrane, lijekovima koje uzima, fizičkoj aktivnosti i lošim navikama.

Dislipidemija je laboratorijski pokazatelj koji ukazuje na neravnotežu masnih tvari u ljudskom tijelu, a to su spojevi male molekularne mase koji se sintetiziraju u jetri i prenose u stanice i tkiva pomoću lipoproteina - složenih lipidno-proteinskih kompleksa.

Razlikuju se 3 vrste lipoproteina: visoka, niska i vrlo niska gustoća (HDL, LDL, VLDL).

LDL i VLDL su nepouzdana vozila. Njihove su molekule prilično velike i sklone taloženju kolesterola. Oni izazivaju bolesti srca i krvnih žila, a njihov kolesterol se smatra "lošim". Tijekom transporta LDL često gubi kolesterol ili s njim prodire u stijenke krvnih žila, tvoreći kolesterolne plakove na endotelu koji smanjuju vaskularni lumen. Masne naslage zbog dislipidemskih poremećaja kompliciraju sistemsku cirkulaciju i izazivaju hemodinamička oštećenja organa i tkiva.

HDL nisu aterogeni, dobro se otapaju u vodi i uklanjaju kolesterol iz krvnih žila. U jetri se pretvara u žučne kiseline, koje ljudsko tijelo napuštaju kroz crijeva.

Pogođene žile sužavaju se, malo kisika ulazi u tkiva, razvija se hipoksija i ishemija. Ovi procesi podliježu razvoju patologija opasnih po život - angine pektoris, infarkta miokarda, hipertenzije, moždanog udara.

Aktivna biosinteza masti u tijelu, oslabljena izlučivanja i njihov obilan unos hranom dovode do hiperlipidemije, koja se ne očituje specifičnim simptomima, već izaziva stvaranje različitih bolesti.

Klasifikacija

Dislipidemija je metabolička patologija uzrokovana neravnotežom frakcija lipida u krvi i postupnim nakupljanjem masti u tijelu.

  • Razvrstavanje prema Fredricksonu temelji se na vrsti lipida, čija se razina povećava - hilomikroni, kolesterol, trigliceridi, LDL, VLDL. Prema ovoj klasifikaciji, postoji 6 vrsta hiperlipidemije, od kojih je 5 aterogenih - brzo dovode do ateroskleroze.
  • Prema mehanizmu nastanka, dislipidemija je primarna i sekundarna. Primarni oblik je nasljedna bolest, a sekundarni je posljedica određenih patologija..
  • U posebnoj skupini, alimentarna dislipidemija uzrokovana je prekomjernim uključivanjem u prehranu proizvoda koji sadrže životinjske masti. Može biti dvije vrste: prolazna - razvija se nakon jednokratne upotrebe masne hrane i stalna - uzrokovana redovitim unosom.

Etiologija

Gotovo je nemoguće izdvojiti jedan specifičan uzrok dislipidemije. Čitav kompleks etioloških čimbenika igra važnu ulogu u razvoju patologije. To uključuje:

  1. Nasljedstvo,
  2. Značajke napajanja,
  3. Hypodynamia,
  4. Alkoholizam,
  5. Pušenje,
  6. Stres,
  7. Endokrinopatije - pretilost, hipotireoza, dijabetes,
  8. Kalkulozni kolecistitis,
  9. Hipertenzija,
  10. Uzimanje lijekova - hormonskih kontraceptiva, antihipertenzivnih lijekova,
  11. Hormonske promjene - trudnoća, menopauza,
  12. Giht,
  13. Uremija,
  14. Muški rod,
  15. Starija dob.

Dislipidemija je rezultat aktivnog stvaranja masti, prekomjernog unosa s hranom, poremećenog razgradnje i eliminacije iz tijela.

Osobe s obiteljskom poviješću slučajeva rane ateroskleroze najosjetljivije su na razvoj patologije. U riziku su i ljudi koji su imali infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar..

simptomatologija

Klinički simptomi dislipidemije temelje se na metaboličkom sindromu, koji predstavlja složeno kršenje metabolizma masti i mehanizama regulacije krvnog tlaka. Manifestira se ne samo promjenom normalnog omjera lipida u krvi, već i hiperglikemijom, upornom hipertenzijom, oslabljenom hemostazom.

Simptomi hiperlipoproteinemije mogu dugo nedostajati. U tom se slučaju bolest može otkriti samo rezultatima laboratorijskog ispitivanja krvi. Ali nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, patologija će se očitovati karakterističnim simptomima i završiti razvojem ozbiljnih tegoba.

  • Kolesterol, koji se taloži pod kožom kapka, tvori ksanthelasmu - ravne žute formacije.
  • Ksantomi - čvorovi koji se nalaze iznad ljudskih tetiva na rukama, nogama, leđima, trbuhu.
  • Lipoidni luk rožnice je bjelkasti trak koji uokviruje vanjsku konturu rožnice oka. Riječ je o naslagama kolesterola koje se obično pojavljuju kod ljudi starijih od 50 godina;

ksantomi i ksanthelomi - manifestacije dislipidemije

Hiperlipoproteinemija je klinička laboratorijska dijagnoza: samo podaci lipidnog profila ukazuju na prisutnost patologije. Klinički znakovi nisu značajni i nisu dijagnostički značajni. Unatoč tome, iskusni profesionalci nakon prve komunikacije s pacijentom mogu posumnjati na dislipidemiju.

Dijagnostika

Dislipidemija se može otkriti kod pacijenta samo uz pomoć laboratorijske dijagnostike.

Kompletan dijagnostički pregled pacijenta uključuje:

  1. Zbirka pritužbi i anamneza. Liječnik razgovara s pacijentom i otkriva kada su se pojavili glavni klinički znakovi - ksantomi, ksantelazma i lipoidni luk rožnice.
  2. Povijest života. Specijalist prikuplja podatke o nasljednosti bolesnika i obiteljskoj dislipidemiji, otkriva svoju profesiju, prošle patologije, loše navike.
  3. Tijekom pregleda kože i sluznice pronađeni su ksantomi, ksantelasmi, lipoidni luk rožnice, koji pacijent ne primjećuje.
  4. Opći test krvi i urina daje dodatne informacije o popratnim bolestima.
  5. Određuju se parametri lipidnog profila i izračunava koeficijent aterogenosti, koji je odnos zbroja VLDL i LDL prema HDL.
  6. Imunološka istraživanja - određivanje imunoglobulina klase M i G u krvi.

liječenje

Obično je dislipidemija sekundarna patologija koja se javlja na pozadini bolesti ili se razvija kao rezultat izloženosti negativnim čimbenicima. Da biste se riješili patologije, potrebno je pravodobno identificirati i liječiti osnovnu bolest.

Liječenje dislipidemije je individualno, složeno, uključuje lijekove, lijekove koji nisu lijekovi, ekstrakorporalnu terapiju, terapiju dijetama. Normaliziraju metabolizam lipida u tijelu i snižavaju kolesterol u krvi..

Pacijentima je prikazana medicinska korekcija dislipidemije, poštivanje preporuka nutricioniste, modifikacija životnog stila.

Liječenje bez lijekova

Stručnjaci daju sljedeće preporuke bolesnicima s dislipidemijom:

  • Normalizirajte tjelesnu težinu prebacivanjem na dijelnu, uravnoteženu i pojačanu prehranu,
  • Dozirajte tjelesnu aktivnost,
  • Prilagodite način rada i odmora,
  • Ograničite unos alkohola ili ga potpuno zaustavite,
  • Borite se protiv pušenja,
  • Izbjegavajte stresne i konfliktne situacije.

Dijetalna terapija

Dijeta s hipokosterolom indicirana je za manifestacije dislipidemije i ograničava unos životinjskih masti. Pacijenti trebaju konzumirati proizvode bogate vitaminima i dijetalnim vlaknima. U ovom slučaju, kalorični sadržaj dnevne prehrane trebao bi odgovarati tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Masno i prženo meso mora se zamijeniti kuhanom morskom ribom, piletinom, puretinom i maslacem s povrćem. Mnogo masti, posebno skrivene masti, nalaze se u kobasicama i industrijskim sirevima. Najveći dio prehrane trebao bi biti povrće, voće, bobice, žitarice, proizvodi bez mliječne kiseline bez masti, grah, zelje.

Osobe s dislipidemijom ne smiju piti alkohol. Alkohol potiče nakupljanje triglicerida u krvi, provocirajući pojavu kolesteroloških plakova na stijenkama krvnih žila.

Dijeta je glavni čimbenik u učinkovitom liječenju dislipidemije. Za bolesnike sklone razvoju ateroskleroze, pravilna prehrana treba biti način života.

Video: osnovne prehrambene smjernice za bolesnike s dislipidemijom

Terapija lijekovima

Da biste se riješili dislipidemije, potrebno je uz pomoć lijekova ispraviti kršenja metabolizma masti. Za to su pacijenti propisani statini, fibrati, vitamini i drugi lijekovi..

  1. Statini su skupina lijekova koji smanjuju biosintezu kolesterola u jetri i uništavaju ga unutar stanice. Imaju izražen protuupalni učinak i poboljšavaju funkciju vaskularnog endotela. Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin, Fluvastatin produljuju život bolesnika s aterosklerozom i sprječavaju razvoj ozbiljnih komplikacija. Ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i inhibiraju agregaciju trombocita..
  2. Fibrati su lijekovi koji se koriste zbog visokog triglicerida u krvi. "Ciprofibrat", "Klofibrat", "Fenofibrat" povećavaju razinu HDL-a, koji inhibiraju razvoj ateroskleroze. Obično se propisuju zajedno sa statinima. Njihova kombinirana primjena vrlo je učinkovita, ali ima teške nuspojave, na primjer, razvoj miopatije.
  3. Inhibitori apsorpcije kolesterola blokiraju njegovu apsorpciju u tankom crijevu. Jedini službeno odobreni lijek u ovoj skupini je Ezithimibe.
  4. Smole za vezanje žučnih kiselina su kolestipol i kolestiramin. Ne otapaju se u vodi i žučnim žučnim kiselinama u lumenu tankog crijeva, sprečavajući njihovu obrnutu apsorpciju. Lijekovi ove skupine prepisuju se bolesnicima s porodičnom hiperlipidemijom kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim hipoholesterolemijskim lijekovima.
  5. Omega-3 polinezasićene masne kiseline obilno sadrže riblje ulje. Oni smanjuju razinu lipida, kolesterola, LDL, VLDL u krvi i imaju anti-aterogeni učinak. Omega-3 je učinkovit alat za prevenciju i liječenje ateroskleroze, koji poboljšava reološka svojstva krvi i inhibira trombozu.
  6. Niacin - Niacin, Enduracin. Ovi lijekovi spadaju u vitamine skupine B i imaju izražen učinak snižavanja lipida.

Ekstrakorporna terapija se koristi u teškim slučajevima kada druge metode liječenja postanu neučinkovite. Glavne metode ekstrakorporativne detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, ultraljubičasto zračenje krvi, ultrafiltracija, krioprecipitacija.

ethnoscience

Za liječenje i sprječavanje dislipidemije koriste se tradicionalna medicina i biljni lijekovi: dekocije i infuzije ljekovitog bilja, povrća, sjemenki, meda, votke ili alkohola.

  • Krompir sok snižava kolesterol i poboljšava zdravlje krvožilnog sustava. Uzima se svako jutro na prazan želudac. Za pripremu soka uzmite krumpir srednje veličine, operite, ogulite, naribajte i rezujte dobivenu masu kroz gazu.
  • Terapijska mješavina jednakih dijelova meda, limuna i biljnog ulja uzima se tri mjeseca. Alergije se ne smiju koristiti..
  • Čaj od Melisse ima tonik i sedativni učinak. Povoljno djeluje na žile mozga i srce..
  • Da biste se mogli nositi s aterosklerozom donjih ekstremiteta, redovito trebate raditi kupke za stopala s koprivom. Svježa trava se stavi u kupku s vrućom vodom, ostavi se pola sata, a zatim se tamo urone noge..
  • Čaša bijelog ili crvenog suhog vina pomaže da se opustite, riješite se glavobolje, vrtoglavice i drugih neugodnih simptoma patologije.

komplikacije

začepljenje posude lipidnim plakom, stvaranje tromba

Akutne komplikacije brzo se razvijaju i završavaju smrću. Krvna žila se sužava, krvni ugrušak odlazi i blokira lumen žile. Akutne komplikacije uključuju infarkt miokarda, moždani udar.

Kronične komplikacije razvijaju se postepeno i mogu se izliječiti. Krvni ugrušak u lumenu zahvaćene posude uzrokuje kroničnu ishemiju ovog područja. Kronične posljedice hiperlipidemije uključuju: stenozu aortne zaklopke, anginu naprezanja, aritmiju, hipertenziju, zatajenje bubrega, aterosklerotsku leziju žila na nogama, sindrom intermitentne klaudikacije, trofične čireve.

Liječenje dislipidemije dug je i složen proces koji zahtijeva disciplinu, strpljenje i snagu pacijenta. Pravovremena i cjelovita terapija, kao i uklanjanje čimbenika rizika, značajno produljuju i poboljšavaju život pacijenata.

prevencija

Da biste izbjegli razvoj dislipidemije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Normalizirajte težinu,
  2. Živjeti aktivnim životnim stilom,
  3. Izbjegavajte stres,
  4. Redovito prolazite stručne ispite,
  5. Jedite pravilno,
  6. Borba protiv pušenja i alkoholizma,
  7. Pravodobno i pravilno liječenje bolesti koje dovode do dislipidemije.

Dislipidemija i aterosklerotske promjene u tijelu razvijaju se tijekom godina i zahtijevaju jednako dugo i ustrajno liječenje. Moguće je spriječiti razvoj patologije, slijedeći preporuke stručnjaka: pratiti težinu, više se kretati i odustati od loših navika. To će pomoći da posude ostanu elastične i zdrave dugi niz godina. Ako se dislipidemija pravodobno spriječi, dijagnosticira i liječi, tada se pacijent može proširiti i spasiti.

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes