Bilirubin u krvi - tablica normi za djecu i odrasle. Uzroci povišenog bilirubina u krvi i kako sniziti

Pacijent postaje zabrinut kada liječnik propisuje davanje krvi za bilirubin. Kad je potrebna takva analiza, koji su standardi njenih pokazatelja? Najosnovnije je što znače povećane ili smanjene vrijednosti? Ovim se pitanjem treba pozabaviti kako bi se započelo s pravodobnim liječenjem..

Što je bilirubin?

Ovo ime ima pigment žuči - tvar koja se oslobađa kao rezultat razgradnje crvenih krvnih zrnaca koji su dovršili svoj rad u tijelu. Razmjena bilirubina sastoji se od dvije faze:

  • Prvo, nastaje neizravna frakcija - oblik pigmenta, netopljiv. Karakterizira ga visoka toksičnost..
  • Nadalje, ulazi u jetru, pročišćava se i pretvara u topljivi u vodi oblik - izravnu frakciju. Pigment ulazi u žuč, pomaže u probavi masti u crijevima, izlučuje se iz organa urinom, izmetom.

Uobičajeni bilirubin

Dobivanjem rezultata biokemijskog ispitivanja pacijent ne zna što pokazuju podaci u krvnom testu. Postavlja se pitanje - zašto postoje tri različita broja? Općenito je prihvaćeno da ukupni pokazatelj uključuje izravan i neizravni bilirubin - njihovu ukupnu vrijednost. Sve su tri analize važne. Prema rezultatima podataka, omjeru obje frakcije, liječnik donosi zaključak o dijagnozi.

Kad se primijete simptomi bolesti jetre, propisan je opći bilirubin test. Analiza je nužna u slučaju:

  • prethodni hepatitis;
  • uporaba lijekova koji negativno utječu na jetru;
  • potreba za nadziranjem procesa liječenja;
  • ovisnosti;
  • žutica u novorođenčadi;
  • potrebe za predviđanjem tijeka kroničnog oblika bolesti.

Izravni bilirubin

Taj se dio naziva i konjugiran ili slobodan. Jetra, odgovorna za uklanjanje toksina neizravnog oblika, može propasti. Njegov glavni razlog je pogrešan odljev žuči. Prestaje se izlučivati, pigment ulazi u krvotok i može kristalizirati. Kanali se začepljuju sedimentima, što pogoršava situaciju. Kada izravni bilirubin raste, razlozi za to su:

  • kolelitijaza;
  • neoplazme;
  • ciroza jetre;
  • hepatitis.

Neizravni bilirubin

Priroda predviđa da se crvene krvne stanice - crvene krvne stanice - povremeno zamjenjuju novim. Istodobno se uništavaju stare, oslobađajući hemoglobin. Pod utjecajem enzima pretvara se u neizravni ili nekonjugirani bilirubin. Ova tvar je otrovna, može prodrijeti u membranu stanica, uništavajući ih. Razlozi njegovih odstupanja od normalne vrijednosti:

  • kršenje procesa stvaranja krvi - hemolitička anemija;
  • bolest jetre
  • infekcije
  • izloženost lijekovima;
  • nasljedstvo.

Bilirubin je norma

Što je bilirubin u biokemijskom testu krvi, zašto je potrebno da pokazatelji budu u skladu s normama? Promjena broja ovog pigmenta u smjeru povećanja ili smanjenja signal je o prisutnosti tjelesnih problema - bolesti jetre, anemije. Proučavajući analizu bilirubina, njegovi pokazatelji uspoređuju se sa standardnim vrijednostima koje kod odraslih ostaju nepromijenjene tijekom života. Izuzetak su tek rođene bebe, za koje postoje vrijednosti u prvim danima života.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice žutice, vrši se obavezno praćenje i usporedba s normom bilirubina u novorođenčadi. Pokazatelji se uvelike razlikuju ovisno o situaciji - dijete s puno rođenja ili ne, dob djeteta prema satima. Indikator je - mikromol / l:

  • do jednog dana - manje od 103;
  • do 48 sati - ne više od 170;
  • od tri do pet dana - manje od 205;
  • u dobi većoj od mjesec dana - poravnava se s podacima o odraslima.

Norma bilirubina u krvi žena

Smatra se da se standardi pokazatelja ne mijenjaju s godinama. Precijenjena količina pigmenta žuči u krvi žena često nije povezana s bolestima, na njihove karakteristike utječu karakteristike tijela. Pokazatelji se mogu iskriviti tijekom uporabe dijeta, oštre promjene klime - velike temperaturne razlike. Utječe na razdoblje menstruacije, lijekove, trudnoću. Norma bilirubina u krvi kod žena su sljedeći pokazatelji - mikromol / l:

Bilirubin je norma kod muškaraca

Precijenjeni sadržaj žučnog pigmenta u krvi češće se opaža kod muškaraca, što je povezano s poremećajima životnog stila. Za njih je često pojava alkohola intoksikacije, upotreba droga, pothranjenost. Povećanje vrijednosti uzrokovano je: nuspojavama lijekova, nedostatkom vitamina B12, kroničnim bolestima jetre, stagnacijom žuči. Norma bilirubina u krvi kod muškaraca je - mikromol / l:

  • ukupno - 8,5-19,8;
  • izravni - 0,22-8,1;
  • neizravno - ne više od 20,0.

Povećani bilirubin u krvi - što to znači

Broj pokazatelja analiza počinje se povećavati - to znači da je metabolizam žučnog pigmenta u tijelu poremećen. Visoki bilirubin izaziva pojavu ozbiljnih bolesti. To je omogućeno:

  • kršenje odljeva žuči;
  • patologija hematopoetskog sustava;
  • prisutnost tumora;
  • formiranje kamena;
  • prisutnost velikih hematoma;
  • transplantacija organa;
  • prisutnost helminta;
  • bolesti jetre - hepatitis, ciroza;
  • kolecistitis;
  • transfuzija krvi;
  • nedostatak vitamina;
  • izloženost toksinima.

Povećani bilirubin u novorođenčadi

Mame su jako zabrinute - u djetetu u prvim danima života postoji žutica. U međuvremenu, to je fiziološki proces ako se dijete rodi dugoročno. U majčinoj maternici proizvodi vlastiti hemoglobin. Pri rođenju odvija se prilagođavanje drugim uvjetima života, počinje sinteza novog tipa - odrasle osobe. Promjena oblika hemoglobina popraćena je aktivnim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca. Otprilike petog dana, testovi se vraćaju u normalu..

Visok bilirubin u novorođenčadi opasan je ako se dijete rodi prijevremeno - moguća je žutica, što predstavlja opasnost za život. Situacija zahtijeva hitno liječenje, u protivnom su komplikacije neizbježne:

  • tjelesne nepravilnosti;
  • oštećenje jetre;
  • kršenje jezgre mozga;
  • gubitak sluha
  • patologija mišića očiju;
  • fiziološki raspad crvenih krvnih stanica;
  • abnormalnosti bilijarnog trakta.

Povećao se ukupni bilirubin

Važno je da liječnik ima rezultate svih pokazatelja - ukupne i sastavne frakcije - omjerom podataka, možete točno odrediti koji problem ima tijelo i postaviti točnu dijagnozu. Što znači kad se u biokemijskoj analizi poveća ukupni bilirubin? To izvješćuje o prisutnosti takvih problema:

  • ubrzanje raspada crvenih krvnih zrnaca uzrokovanih krvnim bolestima;
  • prisutnost helminta u tijelu;
  • primarna bilijarna ciroza.

Precijenjena vrijednost ukupnog pokazatelja u podacima biokemijske analize signalizira da je vjerojatno:

  • kolelitijaza;
  • poremećaj u proizvodnji enzima odgovornog za stvaranje izravne frakcije bilirubina u jetri;
  • trudnoća;
  • prisutnost tumora koji krše prolazak žuči;
  • hepatitis, frustrirajuće rad jetre: virusno, ljekovito, bakterijsko.

Izravni bilirubin porastao

Glavni razlog povećanja izravnog bilirubina je neuređeni odljev žuči koji se prestaje izlučivati ​​iz tijela. Jetra prestaje ispravno raditi, pigment za bojenje s krvlju širi se po tijelu. Situacija dovodi do pojave žutice, u kojoj postoje:

  • požutenje sluznice, sklera, kože;
  • povraćanje
  • smanjeni apetit;
  • svrabež
  • nadutost;
  • jetrena kolika;
  • proljev;
  • tamni urin
  • zatvor.

Neizravni bilirubin povišen

Kada dođe do kvara tijela u kojem dolazi do povećanja neizravnog bilirubina, toksični pigment, ulazeći u stanice, počinje žuto bojenje kože. To je uzrokovano nedostatkom enzima koji pigment mogu pretvoriti u izravnu frakciju. U tom se slučaju primjećuju simptomi:

  • nelagoda u boku s desne strane;
  • temperatura raste;
  • povećana slezina;
  • umor se povećava;
  • tamni urin
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • bljedilo;
  • burking burking;
  • glavobolja.

Povećani bilirubin tijekom trudnoće

Ako žena koja je očekivala dijete prije nije imala problema s pokazateljima bilirubina, tada njihov mali višak u ovom slučaju ne diktira liječenje. Položaj može biti uzrokovan stiskanjem maternice u kasnijim fazama jetre, žučnog mjehura. Pokazatelji se stabiliziraju nakon porođaja. Da biste se zaštitili, isključili bolesti jetre, preporučljivo je proći ultrazvuk.

Što povećani bilirubin znači u trudnica? Takvi rezultati izazivaju stres, pothranjenost, živčano naprezanje. Mogu signalizirati patologije:

  • masna degeneracija jetre;
  • toksikoza;
  • žučna kamenačka bolest;
  • zarazne bolesti;
  • nuspojave lijekova;
  • akutni virusni hepatitis;
  • začepljenje žučnih kanala.

Povišeni bilirubin - uzroci

Liječnici razlikuju tri glavna razloga zbog kojih je bilirubin povišen:

  • Bolesti jetre - ciroza, hepatitis. To također uključuje patologiju gušterače, stvaranje tumora. Važna točka su nuspojave uzimanja lijekova koji toksično djeluju na jetru.
  • Prekid odljeva žuči uzrokovan defektima u razvoju žučnog mjehura - blokiranje kanala kamenjem, cijeđenje neoplazmama.
  • Pojava problema u hematopoetskom sustavu - nasljedni čimbenici, ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca, hemolitička anemija.

Kako sniziti bilirubin u krvi

Brz način smanjenja indeksa bilirubina u dojenčadi je fototerapija - liječenje sunčevom ili umjetnom svjetlošću. Za odrasle osobe prvo morate pronaći razlog da date prave preporuke. Kako smanjiti bilirubin u krvi? Savjetuju kod poboljšanja kod kuće: prehrana, fizička aktivnost, uklanjanje stresa. Propisati lijekove:

  • koleretik;
  • hepatoprotectors;
  • antioksidansi;
  • antivirusno;
  • imunomodulatore;
  • antibakterijski;
  • vitamini
  • narodni recepti.

Dijeta s povećanim bilirubinom u krvi

Pravilna prehrana postaje pomoćnik u normalizaciji indeksa bilirubina. Kako s dijetom sniziti razinu bilirubina u krvi? Potrebno je izvršiti promjenu tehnologije - dati prednost parenju, ključanju i organizirati obroke u malim obrocima nekoliko puta dnevno. Korisna će biti upotreba:

  • povrtne juhe;
  • mliječni proizvodi;
  • slatko voće;
  • obrano meso;
  • biljni čajevi;
  • compotes;
  • voćna pića;
  • riža;
  • zobena kaša;
  • heljda;
  • Bjelanjak.

Dijeta s povećanim bilirubinom u krvi sugerira uklanjanje upotrebe hladne hrane, ograničavajući sol. Potrebno je ukloniti iz prehrane:

  • dimljeni proizvodi;
  • crni kruh;
  • mineralna voda;
  • konzervirani komadi;
  • kava;
  • vruće začine, umaci;
  • slatkiši;
  • kolači;
  • proso;
  • alkoholna pića;
  • voće koje sadrži kiselinu;
  • čaj.

Nizak bilirubin u krvi - što to znači

Kad tijelo počne proizvoditi crvene krvne stanice u količinama manjim od normalnih, prema njihovom uništavanju manje je aktivno. To uzrokuje smanjenje koncentracije pigmenta bilirubina. Ova situacija nije uobičajena, stoga zahtijeva pomnu pozornost - mogu se pojaviti ozbiljne patologije. Potrebno je proći ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci takvih vrijednosti, utvrdili metodologiju liječenja, kako bi se pokazatelji povećali.

Nizak bilirubin u analizama može značiti - priprema za njihovu isporuku bila je poremećena. Možda je pacijent jeo prije toga ili je istraživanje provedeno u večernjim satima, kada dolazi do fiziološkog smanjenja vrijednosti. Smanjenje biokemijskih analiza može ukazivati ​​na prisustvo:

  • leukemija;
  • koronarna bolest srca;
  • zatajenje bubrega;
  • tuberkuloza
  • tijekom trudnoće - problemi s bubrezima.

Sniženi bilirubin u krvi - uzrokuje

Kada postoji smanjeni bilirubin u krvi, razlozi leže u problemima hematopoeze: proizvodnja crvenih krvnih zrnaca je smanjena. Ovaj fenomen promiču:

  • kofeinska pića
  • zloupotreba alkohola
  • aplastična anemija;
  • intoksikacija tuberkulozom;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • prehrambena iscrpljenost;
  • akutna leukemija;
  • uzimanje lijekova - Fenobarbital, vitamin C, antibiotici, glukokortikoidi.

Bilirubin u krvnom testu: što je to i što je odstupanje od norme

Ljudska krv sadrži crvene krvne stanice - stanice čiji je životni ciklus u prosjeku četiri mjeseca. Kada se unište, oslobađa se hemoglobin, oslobađajući niz drugih spojeva. Jedan od njih je bilirubin - tvar toksična za stanice ljudskog tijela. Što može ukazivati ​​na njegovu prisutnost u krvnom testu?

Što je a

Nakon kombiniranja s albuminom, bilirubin se prenosi u jetru, gdje reagira s kiselinama, neutralizira se, zatim ulazi u žuč i sigurno se izlučuje. Stoga se dijele dvije vrste bilirubina koji zajedno čine zajednički pokazatelj:

  • slobodna (neizravna), koja još nije ušla u jetru;
  • kiselina vezana i neutralizirana (izravna).

Bilirubin je poseban pigment naranče. S povećanjem njegove količine u krvi nakuplja se u stanicama kože, sluznice, dajući im žućkast ton. Zato se ovo stanje obično naziva žutica..

Bilirubin nakon raspada crvenih krvnih zrnaca prolazi kroz nekoliko faza promjene

Količinu tvari u tijelu možete odrediti tako da prođete biokemijski test krvi, čije se prikupljanje provodi iz vene ujutro na prazan želudac, po mogućnosti odmah nakon spavanja.

Norme sadržaja bilirubina u krvi - tablica

Dobna kategorijaUkupni bilirubin (µmol / L)Slobodni bilirubin (µmol / L)Pridruženi bilirubin (μmol / L)
novorođenčad1 dan
2 dana
4 dan
6 dana
9 dana
23.1
54,2
90.1
72,0
53,0
14,4
45.5
82,3
63,3
44.3
8.7
8.7
7.9
8.7
8.7
Djeca od 1 mjeseca do 14 godina3,4-13,72,56 - 10,30.85
Tinejdžeri i odrasli bilo kojeg spola3,4-21,41,7-17,10,86-5,1

Koji čimbenici mogu utjecati na pokazatelj

Tijekom trudnoće, fetus može vršiti pritisak na jetru, što sprečava odljev žuči. Iz toga se količina bilirubina u krvi povećava, ali ne smije prelaziti gornju granicu norme. Nakon porođaja i tijekom dojenja, pokazatelj se smanjuje.

Važno! Ako trudnica ima razinu bilirubina znatno nižu od normalne, tada je vrijedno provjeriti na postojanje koronarne bolesti srca, pregledati stanje bubrega i redovito pratiti krvni tlak.

U muškaraca je u pravilu sadržaj pigmenta uvijek veći, što je zbog velikog broja crvenih krvnih stanica.

Nervna iskustva i stres mogu potaknuti porast bilirubina u krvi

Pokazatelji vrijednosti mogu se razlikovati ovisno o faktorima:

  • vrijeme dana;
  • unos hrane i tekućine;
  • tjelesna aktivnost;
  • živčana iskustva;
  • pijenje i pušenje;
  • liječenje lijekovima (antibioticima, glukokortikosteroidima).

Uzroci i simptomi povećanja i smanjenja

Povećanje razine bilirubina u krvi uzrokovano je sljedećim razlozima:

  1. Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca. To se događa nakon intoksikacije, trovanja, krvarenja, transfuzije krvi i uz nedostatak vitamina (na primjer, nedostatak B12). Štoviše, raste samo razina neizravnog pigmenta.
  2. Smanjivanjem sposobnosti jetre da razgradi slobodni bilirubin. To se događa kod novorođenčadi zbog nedovoljne zrelosti enzima, u bolesnika s hepatitisom, cirozom, helmintičkim invazijama, tumorima jetre, nakon trovanja gljivama. Opći pokazatelj tvari raste.
  3. Poteškoća u odljevu žuči. Upala, oteklina, rak, prisutnost žučnih kamenaca. Povećava se količina vezanog bilirubina.
  • bol u regiji jetre (u desnom hipohondriju);
  • nedostatak apetita, mučnina, vrtoglavica;
  • nadimanje, proliv;
  • svrbež kože;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • umor;
  • tamna nijansa urina.

Smanjenje ukupnog bilirubina na 3 μmol / L ukazuje na prisutnost patologija:

  • zatajenje bubrega;
  • akutna leukemija;
  • bolesti bubrega i nadbubrežne žlijezde (uključujući dijabetes melitus);
  • aplastična anemija;
  • intoksikacije tijekom tuberkuloze.

Znakovi dijabetesa - video

Što je kruto odstupanjem od norme

Uz žuticu u novorođenčadi, količina bilirubina raste čak i kod apsolutno zdrave djece. Povećanje nastaje samo zbog nedostatka enzima koji razgrađuju pigment. Ako razina slobodnog bilirubina ne prelazi 140 µmol / l, tada se ne treba brinuti. Ali kad dostigne oznaku od 150 µmol / l kod prerano rođene djece i 340 µmol / l u dugoročnoj, toksična tvar utječe na živčani sustav, mozak i leđnu moždinu.

Bilješka! Ako razina ukupnog bilirubina poraste na 35 µmol / l, tada s pouzdanjem možemo pretpostaviti žuticu.

Genetski poremećaj jetrene razmjene bilirubina zbog nedostatka enzima - Gilbertov sindrom. Bolest je bezopasna, ali zahtijeva određeni stil života. Intenzivna fizička aktivnost, posjećivanje teretane, emocionalno preopterećenje i šok, gladovanje hranom zabranjeni su. Glavni simptom bolesti je žutost integriteta i sluznice..

Načini normalizacije razine bilirubina

Suvremena medicina još nije u potpunosti proučila sve uzroke povećanja i smanjenja bilirubina. Međutim, postoje načini na koje možete je vratiti u normalu. Stoga, ako postoje uznemirujući simptomi, morate hitno konzultirati liječnika i uzeti krvni test.

Korištenje dijeta

Važno je smanjiti opterećenje na jetri. Za to iz prehrane u potpunosti isključite:

  • uljni;
  • pečenje;
  • pušenje;
  • marinades;
  • majoneza;
  • kečap;
  • alkoholna pića;
  • citrusa;
  • gljive.

Ako je bilirubin smanjen, tada biste trebali napustiti cigarete, jaku kavu i crni čaj.

Uključite u prehranu:

  • mlijeko i mliječni proizvodi;
  • jaja (posebno bjelančevina);
  • slatko voće;
  • mršavo gulaš i pečeno meso (puretina, piletina, zec, teletina sa malo masnoće);
  • kuhana riba;
  • heljda, riža i zobena kaša;
  • prirodni voćni napici i sokovi, biljni čajevi i čista voda, juha od šipka.

Zabranjeni proizvodi - Galerija

Kroz lijekove

  1. Ako postoji kršenje odljeva žuči, propisuju se choleretic lijekovi (Holosas, Holagol, Allohol).
  2. Za uklanjanje upalnih procesa u jetri uzimaju se antibiotici, antivirusni i imunomodulirajući lijekovi, kao i enzimi (Mezim, Pancreatin) i hepatoprotektori (Heptral, Hepabene, Antral)..
  3. Biljni pripravci pomažu jetri (Essentiale forte, Carsil, mliječni čičak).
  4. Za uklanjanje bilirubina propisani su sorbenti (aktivni ugljen, Enterosgel).
  5. U slučaju nasljednog nedostatka enzima koristi se simptomatska terapija..

U novorođenčadi je djelotvorna fototerapija - zračenje, pod kojom se slobodni bilirubin pretvara u izravni oblik.

Lijekovi propisani za visoki bilirubin u krvi - galerija

druge metode

Potrebno je smanjiti fizičku aktivnost, opustiti se u potpunosti, ograničiti se od učinaka stresa i živih emocionalnih iskustava.

Među popularnim metodama čišćenja jetre i uklanjanja toksičnog bilirubina iz tijela, najpopularnije infuzije i sokovi su:

  • od lišća breze (1 žlica na 200 ml vode). Pijte noću prije odlaska u krevet;
  • od šipka, kamilice i matičnjaka (mješavina 1 žlica. sipati čašu kipuće vode). Podijeljeno je u dvije doze dnevno pola sata prije jela;
  • 1/3 šalice soka repe 3 puta dnevno na prazan želudac.

U ljekarni možete kupiti poseban biljni čaj. Glavna stvar je da se prvo savjetujete sa stručnjakom.

Prevencija promjena razine bilirubina

Da bi bilirubin ostao normalan, dovoljno je voditi zdrav način života:

  • jesti pravilno i uravnoteženo;
  • umjerena tjelovježba, ne pretjerivati;
  • naučite minimizirati učinke stresa, bavite se jogom ili meditacijom;
  • naspavati se;
  • ne zloupotrebljavajte loše navike.

Bilirubin je važan pokazatelj kojim se određuje stanje jetre i kvaliteta njezinih funkcija. U nekim se slučajevima smanjuje ili povećava, što ukazuje na kršenje u radu organa, infekciju, intoksikaciju ili nedostatak enzima. Otkrijte uzrok abnormalnosti razine bilirubina u krvi analizom biokemije. Tijekom trudnoće preporučuje se podešavanje vrijednosti samo uz pomoć prehrane, jer su lijekovi i bilje u tom razdoblju kontraindicirani.

Bilirubin - norma bilirubina u krvi

Bilirubin je ono što je povezano s jasnom promjenom proteina na koži, sluznici i očima. Utječe na hladovinu urina, izmeta i signalizira bolest jetre. Vrijedi napomenuti da se mnogi ljudi prvi put nakon rođenja susreću s disfunkcijom, neki uče o problemu s ozbiljnim patologijama organa, netko ne može izbjeći disfunkcionalnu nasljednost.

Razvoj patološkog procesa treba zaustaviti, jer toksičnost pigmenta štetno utječe na živčane stanice.

Bilirubin - što je to?

Bilirubin je pigment žuči, a ima tendenciju da se manifestira tijekom uništavanja crvenih krvnih zrnaca koji su dovršili svoju vitalnu ulogu. Slezina, uništivši potpuno formirani krvni element, prenosi tvar u jetru putem portalnih vena, gdje se neutralizira što je više moguće i postaje manje toksična. Nakon svih faza transformacije, tipično je da se ona eliminira zajedno s žuči kroz kanale u dvanaesnik, a istodobno mijenja boju.

Ako proces pretvorbe ne uspije, vizualno se mogu primijetiti vanjski patološki znakovi kod pacijenta. Uglavnom, manifestacija patologije je karakteristična žuta boja tkiva. Ako duboko uđete u kliničku sliku svih vrsta žutice, možete steći predodžbu o mogućim uzrocima bolesti.

Vrste bilirubina

Svakodnevno ljudsko tijelo sintetizira razne vrste bilirubina. Količina mu doseže 300 mg, od čega se većina pojavljuje zbog kontinuiranog propadanja starih crvenih krvnih zrnaca..

Tijekom dijagnostičke studije utvrđuju se tri vrste pigmenta:

  1. Ukupni volumen tvari u pacijentovoj plazmi ukupna je frakcija.
  2. Neizravni bilirubin netopiv u vodi - neizravni ili nekonjugirani. Ona postaje topljiva nakon što krv uđe u jetrene stanice.
  3. Konjugirani pigment ili izravna - sinteza bilirubina iz jetrenih stanica iz neizravne.

Pri određivanju testova možete odrediti koncentraciju ukupnog, izravnog i neizravnog bilirubina. Indeksi neizravnog pigmenta izračunavaju se uzimajući u obzir brojeve dobivene nakon ispitivanja materijala.

Uz patologije povezane s disfunkcijom jetre, važno je pratiti ravnotežu tvari među sobom, kao i njihov ukupni porast. Povećana koncentracija neizravnog (slobodnog) bilirubina, tjelesni signal o potrebi neutralizacije njegovih opasnih, toksičnih učinaka.

Za zaštitu i uklanjanje pigmenta treba ga pretvoriti u topljive oblike..

Krvni test za bilirubin

Da bi se pronašla točna količina vezanog bilirubina i neizravne, uzima se krv ili urin. Tijekom analize za biokemiju otkriva se pigment i njegov izravno povezani oblik. Znajući samo nekoliko vrijednosti, izračunava se nevezani bilirubin u krvi. Vodeći specijalist, ovisno o simptomima, propisuje jedan od gore navedenih testova, budući da su različiti, trebali biste detaljno proučiti smjer.

Mjerna jedinica pigmenta je mikromol / litra. Hitni rezultati u slučaju nužde mogu se dobiti za nekoliko sati, ali obično laboratorijski pomoćnici daju podatke svaki drugi dan, dva.

Oprema laboratorija i nove tehnologije omogućuju otkrivanje koncentracije neke tvari u plazmi i do desetina (mikromola). Prema konačnim podacima, otkrivaju se patološke promjene u jetri, čak i ako nema kliničkih znakova. Kada vizualiziramo žutost u tkivima, studija pridonosi ubrzanoj identifikaciji negativnih čimbenika i načina za rješenje problema..

Standardna analiza mokraće otkriva pigment. Ako je potrebno, liječnik može dobiti hitan odgovor u roku od jednog do dva dana.

Za dobivanje pouzdanog rezultata koriste se precizni analizatori koji značajno smanjuju vjerojatnost pogreške zbog "ljudskog faktora".

Ishod analize nije razlog za postavljanje dijagnoze, već je opravdan za praćenje dinamike tijeka bolesti, pacijentovog stanja.

Kada je zakazana analiza?

Liječnici često određuju pregled na slučaju sumnje na infekciju ili patoloških promjena u jetri. Također, razlog za određivanje koncentracije pigmenta može biti:

  • preventivna kontrola;
  • biokemija produljenog tipa;
  • pritužbe pacijenta na grčeve u desnom hipohondriju;
  • sumnja na patološke promjene u jetri;
  • intoksikacija, hemolitička anemija;
  • žutost tkiva;
  • holecistitis, pankreatitis;
  • neoplazme u jetri;
  • fibroza, ciroza.

Opći testovi urina su dodatni, određuju se, probirni i obično su naznačeni za iste bolesti kao i krvni test.

Priprema za analizu

Za dobivanje točnih pokazatelja, ispitivanju treba pristupiti svu odgovornost.

  1. Studija se provodi iz uzoraka uzetih na prazan želudac. "Post" - kada je interval od jedenja do analize 8 sati.
  2. Sva pića osim čiste vode - hrana, dakle, mora biti ograničena na vodu.
  3. Par dana prije studije, trebali biste napustiti pića koja sadrže alkohol, bezvrijednu hranu.
  4. Čak se i teški pušači moraju suzdržati od duhanskih proizvoda 30-60 minuta prije određenog vremena.
  5. Krvni test za bilirubin zahtijeva boravak u mirnom fizičkom i psihoemocionalnom stanju.
  6. Prije studije, lijek, u dogovoru s liječnikom, treba otkazati po desetljeću.
  7. Nakon rendgenske snimke, dijagnostička metoda mora se preusmjeriti na neko vrijeme..
  8. Da biste pokazali pokazatelje u ispravnom obliku, trebalo bi uzeti u obzir postojanost pri odabiru laboratorija.

Kako proći mokraću:

  1. Urin se skuplja u posebnom, sterilnom spremniku.
  2. Analiza se ne daje tijekom menstruacije.
  3. Prvo je potrebno isključiti povrće i voće koji mijenjaju boju urina.
  4. Prije prikupljanja materijala provedite genitalnu higijenu.
  5. Početni dio urina ispušta se u zahod, nakon čega se 50 ml skuplja u rezervoaru.

Na pouzdanost analize može utjecati:

Bakterije ne smiju ući u ispitni materijal prilikom polaganja testova.

Stope bilirubina za odrasle

Prema Iendrashiku, referentna vrijednost ukupnog bilirubina u odrasle osobe bez patoloških promjena u krvnoj plazmi varira od 8 do 20, 5 μmol / L. Istovremeno, neizravno - čini 75% ukupnog iznosa, izravno - ne više od 25%.

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani pigment, mikromol / lNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Muškarci3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
žene

Ograničavajuće granice normalnog bilirubina kod muškaraca i žena ne razlikuju se.

Bilirubin u trudnica

Norma bilirubina u krvi žena tijekom razdoblja rađanja ploda može se povećati ili smanjiti - ne odgovara referentnim vrijednostima, što je norma. Koncentracija pigmenta može se povećati s povećanjem roka trajanja i rasta fetusa..

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani bilirubin, µmol / LNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Prvo tromjesečje5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Drugo tromjesečje5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Treće tromjesečje5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

S odstupanjima od norme bilirubina u krvi, na bilo koju stranu u beznačajnim granicama, ne govorimo o prijetnji za plod i majku, ali sa značajnim pokazateljima rasta tvari, vrijedno je ozbiljno shvatiti problem. Uzrok patoloških vrijednosti može biti kolecistitis, hepatitis, anemija..

Bilirubin u novorođenčadi

Norma bilirubina u novorođenčadi malo se razlikuje od vrijednosti odrasle, zdrave osobe.

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani bilirubin, µmol / LNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Novorođenčad 1-3 dana života23, 1 - 19023, 5 - 179, 80, 5 - 10, 2
Djeca u dobi od 3-6 dana28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Djeca mlađa od 1 mjeseca i mlađa od 14 godina3, 5 - 20, 4gornja granica - 16, 5do 5, 1

U prvoj godini života studije o bilirubinu u djece trebalo bi provoditi jednom u nekoliko mjeseci. Odluku o učestalosti ispitivanja donosi pedijatar. Određivanje sadržaja tvari obvezno je godišnje.

Negativni čimbenici koji utječu na povećanje ili smanjenje pigmenta

Visok bilirubin posljedica je patološkog procesa u tijelu i vrijedno je detaljnije razmotriti negativne čimbenike. Razina pigmenta u plazmi raste do vrha kada je blokiran odljev žuči, što kasnije zaustavlja ulazak tvari u crijeva. Vrijedno je detaljnije proučiti uzroke disfunkcije..

Bolest jetre

Liječnici pozorno prate razinu pigmenta s prilično ozbiljnim patologijama jetre:

  • A, B - hepatitis, mononukleoza;
  • leptospiroza, bruceloza;
  • autoimuni hepatitis;
  • toksični hepatitis;
  • rak;
  • kolelitijaza;
  • spora autoimuna bilijarna ciroza;
  • Rotor, Dabin-Jonesov sindrom.

Vrijednosti kada je bilirubin viši od normalnog zbog inferiornosti odljeva žuči.

Hemolitička anemija

Kršenja koja utječu na povećanje neizravnog pigmenta:

  • Gilbertov sindrom, Driscola;
  • sepsa, malarija;
  • hemolitička anemija (kongenitalna etiologija);
  • ugrizi zmija, intoksikacija kemikalijama,
  • lijekovi;
  • sistemska, autoimuna hemolitička anemija.

Postoji mnogo razloga za povišen bilirubin i svi su uzrokovani pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica.

Žutica

Povećana bilirubinemija je patološka promjena koja se očituje viškom tvari u krvnoj plazmi. Zbog kemijske veze s proteinima, sintetiziraju se žuti spojevi, koji naknadno oboje tkiva u zasićenu, žutu boju. Budući da bjelančevina očne jabučice uključuje puno elastina, bitno povezanog s bilirubinom, sa žuticom, to je sklera koja prije svega mijenja boju u žutu. Tek nakon određenog vremena, ton kože se mijenja.

Nasljedstvo

Žutost tkiva i povećanje slobodnog pigmenta u serumu može se objasniti Gilbertovim sindromom, neuobičajenom nasljednom bolešću. Bolest dobiva na snazi ​​zbog smanjenja aktivnosti jetrenog enzima uridin-difosfat-glukuronil-transferaze. U nosačima homozigotnih mutacija otkrivena je visoka početna razina pigmenta s karakterističnim kliničkim promjenama. Vrijedno je napomenuti da se u heterozigotnim oblicima bolest odvija u latentnom obliku.

kolestaza

Visoki bilirubin u žena, česta pojava u kasnoj trudnoći je kolestaza. Pod pritiskom fetusa usporava ili dolazi do potpunog prestanka izlučivanja žuči. Problem je teško dijagnosticirati..

Nizak bilirubin

Nizak bilirubin je rijetka pojava. Razlozi mogu biti patološki čimbenici ili pogrešna isporuka testova. Također, na rezultat utječe kvaliteta prehrane neke osobe ili tijek terapije lijekovima. Obično je niži bilirubin objašnjen neozbiljnim stavom prema zahtjevima za polaganje testova.

Povišeni bilirubin

Prilikom dešifriranja podataka o pražnjenju važno je točno odrediti koji je bilirubin u krvi povišen. Neizravni pigment raste s ubrzanim uništavanjem hemoglobina. Uzrok ove pojave najčešće je rezusni sukob, intoksikacija tijela, patološke promjene u strukturi krvi.

Izravni bilirubin se povećava kada je iz bilo kojeg razloga poremećena cirkulacija žuči (kamenje, oteklina, grčevi).

Ako se dijagnosticira ciroza ili bolesti koje uništavaju jetrene stanice, primjećuje se porast svih pokazatelja.

Razina bilirubina iznad 30 µmol / litra dovodi do ispoljavanja očiglednih kliničkih znakova - boje kože, sluznica.

Kako sniziti bilirubin?

Ako u krvi postoji visok bilirubin, tada postoje prilično ozbiljni razlozi. Da bi se smanjila učinkovitost, potrebno je ukloniti negativan faktor, jer je koncentracija pigmenta posljedica patologije.

Za snižavanje koncentracije na granice norme potrebno je:

  • uzimati lijekove za hepatitis ili hemolitičku anemiju;
  • uložiti napore za normalizaciju rada jetre (hepatoprotektori);
  • potaknuti sintezu žuči, uklanjajući je iz tijela bez odlaganja;
  • provesti korekciju ovisnosti o hrani, slijediti dijetu, odreći se alkohola;
  • očistiti gastrointestinalni i žučni trakt.

Danas su alternativni tretmani osobito popularni. Pomoću ljekovitih pripravaka i domaćih tinktura možete učinkovito poduprijeti "filter" tijela, prilagoditi probavnu funkciju i olakšati funkcionalnu aktivnost žučnog mjehura. U alternativnoj medicini, za prikupljanje bilirubina kod kuće, široko se koristi bilje. Homeopatski spojevi pripravljeni su na bazi mliječnog čička, a izvrsno se dokazao i dekocija lišća breze..

Pri dijagnosticiranju žutice u novorođenčadi, za brzo spuštanje bilirubina, dijete se određuje u posebnoj komori ispod svjetiljke. Pod utjecajem zraka, tvar se modificira i eliminira iz tijela. Vrijedno je napomenuti da povećanje koncentracije bilirubina može štetno utjecati na živčani sustav i kvalitetu sluha novorođenčeta, stoga treba poduzeti mjere za ispravljanje situacije bez odgađanja.

Zaključak

Nakon što ste dobili rezultate testova s ​​bilirubinom u krvi, nemojte paničariti i uspostavite dijagnozu za sebe. Najbolje rješenje bi bilo posjetiti liječnika, pojasniti stvarnu situaciju i razviti taktike zajedničkog liječenja ako je potrebno. Samo specijalist može propisati adekvatan tretman, uzimajući u obzir karakteristike slučaja..

Ukupni bilirubin u odrasle osobe je povišen: što to znači, koje bolesti mogu biti uzroci

Bilirubin je narančasto-žuti pigment žuči. Nastaje tijekom normalnog raspada crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), nakon čega se izlučuju u žuč i izlučuju kroz stolicu.

Bilirubin se može klasificirati kao neizravni (slobodni, nekonjugirani ili neizravni bilirubin), oblik u kojem se žučni pigment ne otapa u vodi, cirkulirajući u krvi ulazi u jetru, gdje uzima topljivi oblik (izravni bilirubin).

Sav bilirubin koji cirkulira u žilama s crvenom tekućinom naziva se ukupnim bilirubinom.

Detaljan opis bilirubina i srodnih procesa

Bilirubin u tijelu se pojavljuje u procesu kada se hemoglobin (složen protein koji sadrži željezo) razgradi u starim crvenim krvnim stanicama.

Propadanje starih stanica normalan je i zdrav proces. Nakon cirkulacije u krvi, bilirubin se šalje u jetru.

U jetri se bilirubin konjugira, miješa sa žuči i izlučuje u žučnim kanalima i nalazi se neko vrijeme u vašem žučnom mjehuru. Na kraju, žuč se oslobađa u tankom crijevu kako bi se probavili masti, nakon čega ona ostavlja tijelo u vašoj stolici..

Povišena razina ovog žučnog pigmenta naziva se hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Nisu svi svjesni da se ova bolest prenosi s oca i majke na dijete, nažalost s jednom bolešću, razina ostaje visoka tijekom života osobe.

Nekonjugirani bilirubin može naštetiti središnjem živčanom sustavu u razvoju novorođenčeta (do 2-4 tjedna), ne predstavlja prijetnju adolescenciji i odraslima.

U adolescenata i odraslih osoba "krvno-moždana barijera" je razvijenija i onemogućava bilirubin da uđe u moždane stanice. Međutim, visoka razina bilirubina ukazuje na prisutnost procesa ili bolesti u tijelu koje je potrebno dijagnosticirati i liječiti..

Bilirubin obično nije prisutan u urinu. Međutim, konjugirani (izravni pogled) je topiv u vodi i može izaći iz tijela mokraćom ako ne može ući u žuč.

Pronađeni žučni pigment u urinu obično ukazuje na loše funkcioniranje jetre ili žučnih kanala, hepatitis ili bilo koji drugi patološki proces povezan s ovim organom i može se otkriti u ranim fazama bolesti.

Dijagnostika

Liječnici dijagnosticiraju povišeni bilirubin u kombinaciji s drugim laboratorijskim pretragama (alkalna fosfataza, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT)) povezane s problemima jetre.

Laboratorijska dijagnoza bilirubina provodi se sa:

  • Žutica (evanđeoska bolest);
  • Kada pacijent pati od alkoholizma ili često zlostavlja alkohol;
  • Ako sumnjate da uzimate opojne i toksične droge;
  • Kada je osoba bila izložena virusima hepatitisa.

Biokemijski test krvi također se može obaviti ako postoji sumnja na prisutnost hemolitičke anemije kao uzroka anemije (stanje karakterizirano niskom razinom hemoglobina ili crvenih krvnih zrnaca u krvi).

U ovom se slučaju često propisuju dodatne studije za procjenu hemolize (opća krvna slika, analiza retikulocita, haptoglobina i laktat dehidrogenaze (LDH)).

Što će utjecati na njegov pogrešan rad:

Razlozi zbog kojih nećete moći položiti test ili zašto rezultati možda nisu točni uključuju:

  • Pijete kavu ili hranu s kofeinom koja može sniziti žučni pigment.
  • Apstinencija od hrane tijekom dugog razdoblja (poste), što obično povećava razinu neizravnog bilirubina.

Koje su normalne razine bilirubina u odraslih?

Opsežni test krvi za bilirubin pokazat će točnu količinu sve tri razine bilirubina u vašoj krvi: izravne, neizravne i ukupne. Ispod su norme sve tri vrijednosti kod odrasle osobe:

  • Normalne vrijednosti izravnog bilirubina kreću se od 1,8-5,2 mmol / L.
  • Normalne vrijednosti neizravnog bilirubina variraju u rasponu od 3,5-12 mmol / l.
  • Ukupni bilirubin (izravni i neizravni) varira u rasponu od 5,2-17 mmol / l.

Zašto se ukupni bilirubin povećava kod odrasle osobe?

Ako je ukupni bilirubin u odrasloj dobi povišen, to može na primjer ukazivati ​​na nekoliko vrsta problema:

  • Nenormalni kvar crvenih krvnih stanica (na primjer, reakcija na transfuziju krvi (intravaskularno ubrizgavanje cjelovite krvi ili njezinih komponenata od zdravih do bolesnih));
  • Ožiljci jetre (nastaju kada struktura i rast vezivnog tkiva u velikoj probavnoj žlijezdi raste i mijenja se s bolestima poput ciroze jetre i fibroze jetre);
  • Upalni procesi (uzrokuju hepatitis A, B, C);
  • Prodiranje u tijelo patogenih (patogenih) mikroorganizama;
  • Disfunkcija zajedničkog žučnog kanala;
  • Kamenje žuči, ili kalkuli;
  • Maligna neoplazma (rak, tumor) koja potječe iz epitela žljezdanog tkiva ili kanala gušterače

Niski razlozi

Ne dostizanje prosječne razine tvari u krvi može biti uzrokovano:

  • Lijekovi i dodaci koji snižavaju ukupnu razinu (vitamin C, fenobarbital i teofilin).

Koji su simptomi visokog bilirubina u odraslih?

U odraslih su žutica (bolest popraćena požutjenjem kože ili sklera oka) i pruritus glavni simptomi i znakovi povišene razine bilirubina u krvi.

Slijede neki od potencijalnih uzroka povećanog bilirubina i pridruženi znakovi i simptomi (ovo je kratki popis, a ne potpun popis):

Simptomi i znak anemije (kao uzrok niskog broja eritrocita) uključuju:

Simptomi i znakovi virusnog hepatitisa uključuju:

  • Umor;
  • Blaga groznica;
  • Bol u mišićima;
  • Mučnina i povračanje;
  • Žutilo.

Simptomi i znakovi upale žučnih kanala uključuju:

  • Lagana stolica;
  • Tamni urin;
  • svrabež
  • Bol u desnoj strani trbuha;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Žutica kože.

Znakovi zarazne bolesti (npr. Malarija):

  • Povremena groznica / zimica;
  • Slabost.

Genetske bolesti (npr. Bolest srpastih stanica i nasljedna sferocitoza) imaju sljedeće simptome:

  • Bolovi u stomaku;
  • dispneja;
  • Umor;
  • Slabost;
  • Neredovita crvena krvna zrnca.

Znakovi i simptomi zatajenja jetre (uzroci mogu uključivati ​​cirozu, rak jetre, zloupotrebu alkohola, lijekove, zarazne bolesti, Gilbertov i Krigler-Najar sindrom):

  • Nenormalni jetreni enzimi.

Također, lijekovi poput sulfonamida i nitrofurantoina (lijek s izraženim antimikrobnim učinkom) mogu povećati razinu ukupnog bilirubina, povećavajući razgradnju crvenih krvnih stanica. A lijek poput atazanavira povećava nekonjugirani (neizravni) bilirubin.

U pravilu je koncentracija ovog žučnog pigmenta kod muškaraca veća nego kod žena. U Afroamerikancima je koncentracija ove tvari obično niža. Također, naporan rad ili vježbanje mogu povećati razinu ukupnog bilirubina u krvi.

Povećani ukupni bilirubin: liječenje

  1. Transfuzija krvi - rezultati studija i kliničkih ispitivanja provedenih u Kini pokazuju da je ova metoda za smanjenje visokog bilirubina s manje nuspojava jedna od učinkovitih metoda.
  2. Lijekovi - da biste uklonili iz tijela i smanjili bilirubin, možete koristiti lijekove poput salicilata, furosemida, ampicilina i ceftriaksona (neki su lijekovi prilično opasni, potrebno je konzultirati se s liječnikom).
  3. Fototerapija (svjetlosna terapija, terapija svjetlom) - Hiperbilirubinemija uzrokovana žuticom može se lako liječiti bez ili s minimalnim posljedicama uz pomoć fototerapije (liječenje sunčevom ili umjetnom svjetlošću, zrakama). Učinkovitost fototerapije ovisi o mnogim čimbenicima (informacije predstavljene u nastavku bit će korisne u razgovoru s liječnikom):
    1. Izložena površina tijela;
    2. Spektar izvora svjetlosti: obično se za učinkovitu terapiju koriste posebne plave cijevi s oznakom F20T12 / BB, a ne F20T12 / B, dok se zračenje ili energetski učinak mogu povećati u jedinici za fototerapiju, smanjujući udaljenost do osobe u hodnicima od 15-20 cm.
    3. Kontinuirana fototerapija bit će bolja od povremene fototerapije.

Mogu se koristiti konvencionalne foto-optičke jedinice za fototerapiju ili vlakna, pod uvjetom da žutica nije hemolitička ili je napredovanje sporo.

U uvjetima hemolitičke žutice, brzog porasta bilirubina ili neučinkovitosti konvencionalnog bloka, uporaba intenzivne fototerapije bit će ispravna.

Dijeta s povećanim bilirubinom (kućno liječenje)

Sljedeći prehrambeni proizvodi smanjuju razinu ovog pigmenta žuči u tijelu i pomažu u poboljšanju rada jetre:

  • Sok od rajčice: ujutro na prazan želudac treba piti jednu čašu soka od rajčice pomiješanu s prstohvatom soli i papra.
  • Sok od lišća rotkvice: Uzmite listove rotkvice i iz njih iscijedite sok, mljevenjem mesa ili mikserom. Pijte oko pola litre ovog koncentriranog soka dnevno, nakon otprilike deset dana možete ići na ponovno testiranje i primijetiti smanjenje tvari u tijelu.
  • Čaj i list meda papaje: Dodajte jednu žlicu meda u šalicu čaja s lišćem papaje (dostupan u ljekarni). Pijejte ovaj čaj redovno jedan do dva tjedna. Učinkovito pomaže, pogotovo ako povišena razina uzrokuje žuticu.
  • Listovi bosiljka: Uzmite oko 10-15 listova bosiljka i napravite pastu. U pastu dodajte pola čaše svježeg soka od rotkvica. Pijte ga svakodnevno dva do tri tjedna.
  • Limun: Protuupalno svojstvo limuna pomaže u liječenju žutice. Iscijedite sok iz 2 cijele limuna i dodajte u čašu vode. Kuhajte i pijte ovu infuziju tri puta dnevno, jer štiti stanice jetre od oštećenja..
  • Kurkuma: U čašu tople vode dodajte prstohvat kurkume. Dobro promiješajte i pijte 3-4 puta dnevno.
  • Repe i limun: uzmite jednu šalicu soka od cikle i pomiješajte u jednakim količinama limunovog soka. Piće treba piti redovito nekoliko 2-3 dana..
  • Kamilica: tuširanje s kamilicom u narodnoj medicini vrlo je učinkovito, čašu kuhanog čaja s kamilicom treba piti barem jednom dnevno nekoliko tjedana.

Proizvodi koje je bolje odbiti

  • Sve je začinjeno i prženo.
  • Hrana bogata ugljikohidratima.
  • Prestanite piti alkohol, kofein i velike količine crvenog (crnog) čaja.
  • Izbjegavajte nepasterizirano mlijeko.

Ostale prehrambene preporuke

  • Povećajte unos hrane bogate kalcijem i mineralima (željezo i magnezij).
  • Povrće i voće treba uzimati sirovo ili na pari.
  • Pijte više sokova od povrća (mrkva, paradajz).

Ako imate povišenu razinu bilirubina, odmah trebate razgovarati sa svojim liječnikom i zatražiti dodatne testove kako biste isključili bilo kakvu ozbiljnu bolest..

Dok se ne provede dodatna dijagnostika, nemoguće je osloniti se na liječenje kod kuće, prije svega moraju se isključiti brojne ozbiljne bolesti.

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes