Kirurgija dijabetesa

Dijabetes je kronična bolest s nekim komplikacijama koje ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju. Stoga operacija za dijabetes melitus (DM) zahtijeva povećanu pažnju i pažljivu pripremu, jer bilo koji kirurški postupak utječe na šećer u krvi. Ali dijabetes se ne smatra apsolutnom kontraindikacijom za operaciju. Glavni cilj je postizanje kompenzacije za bolest.

Principi kirurške intervencije kod dijabetesa

  1. Operirajte pacijenta tijekom planirane operacije što je prije moguće.
  2. Ako je moguće, operirajte u hladnom periodu.
  3. Potrebno je prikupiti što više informacija o tijeku dijabetesa kod određenog pacijenta.
  4. Kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, potrebna je antibiotska terapija..

Posebno se pažljivo kontroliraju gnojni procesi i nekroza tkiva, što izaziva dijabetes. Također se takvi uvjeti karakteriziraju kao sindrom međusobnog opterećenja. Manjak hormona inzulina dovodi do nakupljanja acetona, dehidracije i ishemije, što je uzrok brzog širenja patogenih mikroorganizama i povećanja područja gangrene ili nekroze. Takvi se pacijenti odmah hospitaliziraju. Obavite operaciju što je prije moguće.

Trening

Priprema za operaciju dijabetesa razlikuje se od ostalih mogućih popratnih bolesti. Potrebni su brojni zahtjevi i naknada za DM.

Faze pripremnog ciklusa su sljedeće:

  1. Određivanje šećera u krvi radi određivanja specifičnih doza ubrizganih lijekova.
  2. Dijeta:
    • Isključenje iz prehrane hrane bogate zasićenim mastima i kolesterolom.
    • Ograničenje ugljikohidrata.
    • Isključenje alkoholnih pića.
    • Povećajte dnevni unos vlakana.
  3. Prije operacije morate vratiti glukozu u krvi.

  • Kod dijabetesa tipa 1 liječenje inzulinom je glavni tretman. Standardni raspored primjene je 4-5 puta dnevno uz stalno praćenje razine šećera.
  • Kod šećerne bolesti tipa 2, liječenje se provodi na osnovi inzulina ili samo uz pomoć tableta za smanjenje razine šećera. Ali priprema za operaciju zahtijeva uvođenje inzulina, bez obzira na prethodno definiranu metodu liječenja.
  • Neposredno prije operacije trebate unijeti pola doze inzulina, a nakon pola sata - 20 ml 40% glukoze.
  • Natrag na sadržaj

    Pokazatelji spremnosti

    • Razina šećera u krvi ne viša od 7 mmol / l.
    • Nedostatak šećera i acetona u urinu.
    • Normalni krvni tlak.
    Natrag na sadržaj

    Rad i razina šećera

    Prije operacije male složenosti preferira se infuzijski inzulin pred tabletama. Pri planiranju teških operacija preporučuje se povećanje standardnih doza jednostavnog hormona, ali ne više od 6-8 jedinica na sat. Operacija započinje 2 sata nakon unošenja hormona, jer je tada njegov učinak najizraženiji. Ako je pacijentu zabranjeno jesti prije operacije, daje mu se pola doze inzulina, a nakon nekog vremena (30 minuta) otopina glukoze u koncentraciji od 40%, ali ne više od 20-40 ml.

    Anestezija

    Anestezija za dijabetes ima svojstva. Anesteziju treba uvesti uz strogu kontrolu razine glikemije i hemodinamike. Nemoguće je držati razinu šećera na konstantnim pokazateljima, ali potrebno je spriječiti hiperglikemiju (skok) ili hipoglikemiju (pad). Najčešće koristim opću anesteziju, jer udisanje povećava glikemiju. Pored toga, dugotrajne kirurške intervencije provode se primjenom višekomponentne anestezije, čija je pozitivna kvaliteta odsutnost učinka na razinu šećera.

    Period oporavka od dijabetesa

    Nakon operacije moguće su različite metode terapije inzulinom, ali glavno je pravilo da bez obzira na vrstu dijabetesa ili prethodni režim liječenja, pacijent treba uzimati ovaj hormon 6 dana. Nakon operacije na gušterači, pacijent je potpuno prebačen na uzimanje inzulina bez tableta.

    Također je važno u postoperativnom razdoblju igrati prehranu pacijenta. Prvi dani prehrane uključuju žitarice (zobena kaša, riža), žele, sokovi. Uvođenje glavnih doza inzulina provodi se neposredno prije obroka. Doza se bira pojedinačno. Osim pažljivog praćenja razine šećera u ranom postoperativnom razdoblju, važno je svaki dan odrediti nivo acetona u urinu nekoliko puta. Intenzivna terapija inzulinskom terapijom završava se slijedećim rezultatima:

    • kompenzirani dijabetes;
    • stabilna razina šećera;
    • nedostatak upale i normalna brzina zarastanja šavova.
    Natrag na sadržaj

    Postoperativno razdoblje s gnojnim procesima

    Pacijenti sa šećernom bolešću nakon operacija s gnojnim procesima promatrani su u intenzivnom režimu tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Glikemija se prati svakog sata tokom 3 dana. Terapija inzulinom razlikuje se od uobičajenog režima:

    • hormon se daje ne samo supkutano, već i intravenski;
    • dnevna doza je 60–70 jedinica.

    Operacija s minimalnim rizikom moguća je na pozadini trajne nadoknade dijabetesa. Ako je potrebna intervencija s nepotpunom kompenzacijom, poduzimaju se dodatne mjere za uklanjanje ketoacidoze zbog strogo definiranih doza inzulina. Alkali se ne primjenjuju zbog povećanog rizika od teških komplikacija.

    Prije i nakon operacije primjenjuju se šok doze antibiotika. Infuzijska terapija detoksikacije i upotreba antitrombotskih lijekova su važni. Prisutnost infekcije uvijek pogoršava situaciju pacijenta, što zahtijeva uzimanje snažnih lijekova i pažljivo praćenje šećera ketonima. S uklanjanjem upalnog procesa i pravilnom postoperativnom terapijom dolazi do brzog oporavka metabolizma ugljikohidrata i kompenzacije dijabetesa.

    Anestezija protiv dijabetesa: je li moguće učiniti opću anesteziju za bolest tipa 2?

    Dijabetičari i rizik od anestezije

    dišnih puteva

    Zračni putovi su prolaz za kisik. Za anesteziologe ovo se odnosi na prolaz u koji treba postaviti cijev za disanje. Zbog učinka visokog šećera u krvi na zglobove, može biti prisutan i "sindrom zgloba". To može otežati čeljust i vrat, što otežava postavljanje cijevi za disanje..

    Rizik od aspiracije

    Aspiracija nastaje kada sadržaj želuca (hrana ili kiselina) gurne jednjak gore u grlo i može ući u dušnik i pluća. Dijabetičari imaju usporen proces pražnjenja želuca koji se naziva „gastroparezom“. To povećava rizik da se hrana ili kiselina mogu isprazniti i udahnuti u pluća, što može rezultirati oštećenjem pluća ili opasnom upalu pluća..

    Funkcija pluća

    Dijabetičari tipa 1 s dugotrajnom lošom kontrolom glukoze imaju smanjenu funkciju pluća i mogu biti osjetljiviji na komplikacije poput upale pluća. Pretilost kod mnogih bolesnika s dijabetesom tipa 2 također može potencijalno predisponirati probleme s plućima i kisikom nakon operacije. Studije su također pokazale veću brzinu disanja kod pacijenata s dijabetesom u postoperativnom razdoblju..

    Što učiniti ako imate dijabetes?!
    • Ovaj dokazani lijek pomaže da se potpuno prevlada dijabetes, prodaje se u svakoj ljekarni, pod nazivom.
    Pročitajte više >>

    Dijabetička neuropatija i anestezija

    Disfunkcija živaca

    Zbog disfunkcije živaca, ozljede povezane s pozicioniranjem na operacijskom stolu su česte, to se otkriva kod pacijenata s dijabetesom. Dijabetičari su skloni čirima i infekcijama, posebno stopalima i nožnim prstima, u područjima koja zbog nervne disfunkcije postaju omamljena. Web stranica, najbolja referentna knjiga o anesteziologiji, piše da ta područja treba pažljivo zaštititi, dok je pacijent s dijabetesom nesvjestan pod anestezijom.

    Autonomna neuropatija

    Oštećenje autonomnog živčanog sustava znači da promjene u otkucaju srca, ritmu i krvnom tlaku mogu biti značajnije i teže liječiti. Ponovo su anesteziolozi svjesni tih pitanja i spremni su se s njima suočiti..

    Priprema pacijenta za operaciju

    Glavno je da pacijenti koji su podvrgnuti intervenciji, a što je još hitnije, trebaju test šećera! Pacijenti prije trbušnih intervencija trebaju inzulin. Režim liječenja je standardni. Kroz dan pacijent treba unositi ovaj lijek tri do četiri puta. U težim slučajevima i s labilnim tijekom dijabetesa dopušteno je petostruko davanje inzulina. Potrebno je pažljivo nadzirati glukozu u krvi tijekom dana.

    Nepraktično je koristiti inzulinske pripravke produljenog djelovanja. Dozvoljena je jedna injekcija inzulina srednjeg djelovanja noću. Ovo upozorenje proizlazi iz činjenice da je prije operacije potrebno prilagoditi dozu. I, naravno, trebate stalno mjeriti glukozu.

    Dijeta je propisana uzimajući u obzir bolest za koju se operacija izvodi. Da bi se spriječio razvoj acidoze, pacijent je ograničen u mastima. Ako nema kontraindikacija, tada je propisana velika količina pića (najbolje je alkalna voda).

    Ako je propisana operacija nakon koje pacijentu neće biti dopušteno normalno jesti, pola doze inzulina daje se neposredno prije operacije. Nakon pola sata, morate unijeti otopinu glukoze (20-40 mililitara u koncentraciji od 40%).

    Zatim se kaplje pet postotna otopina glukoze. Anestezija obično pridonosi povećanoj potrebi za inzulinom, tako da morate biti vrlo pažljivi u pripremi pacijenta prije operacije.

    Pročitajte i Liječenje teškog dijabetesa

    Dijeta prije operacije temelji se na takvim preporukama:

    • smanjeni unos kalorija;
    • česti obroci (do šest puta dnevno);
    • isključenje bilo kakvih saharida;
    • ograničenje zasićenih masti;
    • ograničenje hrane koja sadrži kolesterol;
    • uključivanje u prehranu hrane koja sadrži dijetalna vlakna;
    • isključenje alkohola.

    Potrebna je i korekcija hemodinamskih patologija. Doista, pacijenti s ovom bolešću značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Pacijenti s dijabetesom imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da imaju bezbolan tip koronarne bolesti srca..

    Kriteriji za spremnost pacijenta za operativni zahvat su:

    Što učiniti ako imate dijabetes?!
    • Muče vas poremećaji metabolizma i visoki šećer?
    • Osim toga, dijabetes dovodi do bolesti poput prekomjerne težine, pretilosti, tumora gušterače, oštećenja krvnih žila itd. Preporučeni lijekovi nisu učinkoviti u vašem slučaju i ne bore se s uzrokom...
    Preporučujemo čitanje ekskluzivnog članka o tome kako zauvijek zaboraviti na dijabetes. Pročitajte više >>
    • normalna ili blizu normalne razine glukoze (u bolesnika s dugotrajnom bolešću, takvi pokazatelji ne bi smjeli biti veći od 10 mmol);
    • eliminacija glukozurije (šećera u urinu);
    • uklanjanje ketoacidoze;
    • nedostatak acetona u urinu;
    • uklanjanje hipertenzije.

    Dekompenzirana operacija dijabetesa

    Postoje slučajevi kad se pacijenta treba operirati u uvjetima nedovoljne nadoknade bolesti. U ovom slučaju, operacija je propisana na pozadini mjera usmjerenih na uklanjanje ketoacidoze. To se može postići samo adekvatnom primjenom strogo definiranih doza inzulina. Unošenje alkalija je nepoželjno, jer dovodi do štetnih posljedica:

    • porast hipokalemije;
    • unutarćelijska acidoza;
    • nedostatak kalcija u krvi;
    • hipotenzija;
    • opasnost od moždanog edema.

    Soda bikarbona može se davati samo s kiselom krvnom slikom ispod 7,0. Važno je osigurati odgovarajući unos kisika. Propisana je antibiotska terapija, posebno ako je tjelesna temperatura povišena..

    Važno je davati inzulin (također frakcijski), uz obaveznu kontrolu razine šećera. Također se daje produljeni inzulin, ali svejedno treba održavati kontrolu glikemije.

    Kirurgija i nefropatija

    Nefropatija je glavni uzrok invaliditeta i smrti pacijenata s dijabetesom. Javlja se uglavnom zbog poremećaja u humoralnoj regulaciji glomerularnog vaskularnog tona. Prije operacije je potrebno što više otkloniti disfunkciju bubrega. Terapeutske mjere uključuju nekoliko točaka.

    1. Korekcija metabolizma ugljikohidrata (mora biti pažljivo povezana s terapijom inzulinom, jer bubrežna inzulinaza inhibira kako napreduje zatajenje bubrega, a potreba za tim hormonom opada).
    2. Pažljiva korekcija i kontrola krvnog tlaka.
    3. Eliminacija glomerularne hipertenzije (propisani su ACE inhibitori).
    4. Dijeta za ograničavanje životinjskog proteina (za proteinuriju).
    5. Ispravljanje poremećaja metabolizma masti (preporučljivo je provesti primjenom odgovarajućih lijekova).

    Takve mjere omogućuju postizanje uspješne operacije i tijeka postoperativnog razdoblja u bolesnika s komplikacijama dijabetesa..

    Značajke dijabetesne anestezije

    Prilikom provođenja anestezije izuzetno je važno kontrolirati razinu glikemije, za svakog bolesnika se odabiru odgovarajući parametri pojedinačno. Ne treba težiti za njegovom potpunom normalizacijom jer je hipoglikemija mnogo opasnija od hiperglikemije.

    Pročitajte i za što služi dnevnik samokontrole dijabetičara?

    U pozadini moderne anestezije, znakovi smanjenja šećera se izglađuju ili potpuno izobličuju. Osobito se ne pojavljuju takve pojave kao što su uznemirenost, koma i konvulzije. Osim toga, tijekom anestezije, hipoglikemiju je teško razlikovati od neadekvatne anestezije. Sve ovo sugerira da anesteziolog zahtijeva veliko iskustvo i oprez u upravljanju anestezijom.

    Općenito govoreći, mogu se razlikovati takve značajke anestezije.

    1. Tijekom operacije mora se primijeniti glukoza s inzulinom, ovisno o težini dijabetesa. Kontrola šećera treba biti stalna: njegovo povećanje korigira se frakcijskim injekcijama inzulina.
    2. Mora se zapamtiti da inhalacijski lijekovi za anesteziju povećavaju glikemiju.
    3. Pacijentu se mogu ubrizgati lijekovi za lokalnu anesteziju: oni blago utječu na glikemiju. Također se koristi intravenska anestezija..
    4. Obavezno nadgledajte adekvatnost anestezije.
    5. Lokalna anestezija može se primijeniti uz kratkotrajnu intervenciju.
    6. Obavezno nadgledajte hemodinamiku: pacijenti ne podnose pad pritiska.
    7. Uz dugotrajne intervencije može se koristiti višekomponentna anestezija: najmanje utječe na šećer.

    Apsolutne kontraindikacije

    Ovaj je popis uvjetan. U nekim se slučajevima, kao što je već spomenuto, koristi duboka anestezija, čak i ako postoje. Navodimo glavne kontraindikacije za anesteziju:

    • Pacijent ima bolest poput bronhijalne astme u teškom ili progresivnom obliku. Ovo je stanje izravno povezano s opasnošću od laringealne intubacije uz duboku anesteziju. Ova manipulacija može uzrokovati zatvaranje grla ili pojavu bronhospazma, opasnog za ljudski život. Zato su bronhijalna astma i opća anestezija prilično opasna kombinacija.
    • Upala pluća. Nakon operacije, u ovom se slučaju može razviti plućni edem..
    • Ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava. Tu spadaju infarkt miokarda, pretrpljen ranije od šest mjeseci, akutno zatajenje srca, kao i nekompenzirano zatajenje srca. Potonji je često popraćen jakim znojenjem, oticanjem i ozbiljnom kratkoćom daha. Atrijska fibrilacija, u kojoj otkucaji srca dostižu sto otkucaja u minuti, odnosi se i na neprihvatljive uvjete.
    • Epilepsija, shizofrenija i neke druge psihijatrijske i neurološke bolesti. Kontraindikacije za takve dijagnoze povezane su s nepredviđenom reakcijom bolesne osobe na uporabu anestetika.
    • Do privremenih, ali apsolutnih kontraindikacija, u kojima se operacija pod općom anestezijom obično ne provodi, jest stanje alkohola ili opojnih droga. Poanta je u tome da anestetici neće raditi, pa je taj postupak nemoguć. Operacija pacijentu u stanju alkohola ili droga može se izvršiti tek nakon potpune detoksikacije tijela. Često je u ovom slučaju neophodna pomoć narkologa. Opća anestezija koristi se pacijentima u stanju alkohola ili alkohola samo iz hitnih medicinskih razloga. Međutim, u ovom slučaju u tijelo se unose velike doze anestetika i opojnih analgetika, što kasnije može dovesti do nepredvidivog učinka..

    Također preporučujemo čitanje: Cijela istina o anesteziji

    Značajke operacija kod pacijenta sa šećernom bolešću - kako se pripremiti, postoje li rizici?

    Mnogi pacijenti odgađaju ovu ili onu kiruršku intervenciju zbog prisutnosti dijabetes melitusa. Ova patologija nije kontraindikacija za operativni zahvat, ali zahtijeva posebnu obuku, usmjerenu prvenstveno na ispravljanje razine glukoze u krvi i normalizaciju krvnog tlaka.

    U svakom slučaju, potrebno je konzultirati endokrinologa, kirurga, au slučaju uključenosti u patološki proces bubrega također s nefrologom.

    Uvjeti za uspješnu operaciju bolesnika s dijabetesom, indikacije i kontraindikacije

    Prema statistikama, svaka druga osoba koja ima dijabetes doživjela je operaciju barem jednom u životu.

    Tegoba koja se razmatra nije kontraindikacija za operativni zahvat, međutim, pacijenti sa sličnom patologijom imaju značajno povećan rizik od razvoja komplikacija u budućnosti.

    1. Nadoknada bolesti. Ako se bolest ne nadoknadi, prvo se poduzimaju mjere za njezino nadoknađivanje, a tek tada se propisuju invazivne intervencije.
    2. Izvođenje bilo kojih, čak beznačajnih količina zahvata na kirurškom odjelu. To će omogućiti liječniku da brzo i adekvatno reagira na sve negativne pojave koje se mogu javiti tijekom manipulacije.

    Video: Mogu li napraviti operaciju zbog dijabetesa?

    Čak i ako se kirurška intervencija mora hitno izvesti, pacijenta se najprije izvodi iz kome.

    Program pripreme kirurgije za dijabetes tipa 1 ili 2

    Priprema za operaciju u bolesnika s predmetnom bolešću može trajati na različite načine: od nekoliko sati - do nekoliko tjedana. Sve ovisi o općem stanju osobe, prisutnosti popratnih bolesti, dobi i nekim drugim čimbenicima..

    • Ispitivanje krvi na količinu šećera u njoj. To pogoduje određivanju točnih porcija lijekova koji će se primjenjivati ​​pacijentu. Ne postoji standardna shema - liječnik mora odabrati doziranje u svakom slučaju. Primjerice, starijim i mladim pacijentima s identičnom razinom šećera u krvi bit će propisana različita dnevna doza inzulina..
    • Terapija inzulinom. U teškim oblicima dijabetesa inzulin u obliku injekcija daje se 4-5 puta dnevno. U ostalim su slučajevima ograničene na tri puta primjenu naznačenog anaboličkog hormona. U postoperativnom razdoblju terapija inzulinom se nastavlja kako bi se izbjegle pogoršanja. Minimalno invazivni postupci ne zahtijevaju injekcije.
    • Vitaminska terapija. Uz ovu patologiju, pacijenti često pate od nedostatka vitamina, koji bi se trebali redovito nadopunjavati. To se posebno odnosi na askorbinsku i nikotinsku kiselinu..
    • Identifikacija i uklanjanje dodatnih patologija. Često s dijabetesom pacijenti imaju problema s nestabilnim krvnim tlakom. Prije operacije treba poduzeti mjere za njihovo ispravljanje. Također biste trebali proučiti prirodu metabolizma masti, a ako postoje bilo kakve nepravilnosti, provesti terapijske mjere.
    • Dijeta. Sadrži nekoliko aspekata:
      - Hrana treba biti nisko kalorična. Treba jesti u malim obrocima i često (ne više od 6 puta dnevno).
      - Iz prehrane eliminirajte zasićene masti, saharide i alkohol.
      - Smanjite hranu koja sadrži holesterol.
      - Dnevni jelovnik treba biti raznovrstan s proizvodima koji sadrže dijetalna vlakna.

    Operacija se može izvesti u sljedećim uvjetima:

    1. Normalizirajte razinu glukoze. Njegov sadržaj u krvi ne bi trebao biti veći od 9,9 mmol / l. U posebnim situacijama, bolesnik se operira s većom stopom te tvari, međutim, to je pretrpano dehidracijom bolesnika i razvojem kasnijih teških pogoršanja.
    2. Nedostatak glukoze i acetona u urinu.
    3. Eliminacija akutnog nedostatka glukoze u krvi. Ovo se stanje naziva ketoacidoza, a u nekim slučajevima izaziva pacijentovu dijabetičku komu. Stoga je prije operacije tako važno provesti niz mjera lijekova čiji je cilj uklanjanje navedenog patološkog stanja.
    4. Normalizacija krvnog tlaka.

    Svi aspekti anestezije prije operacije za pacijenta s dijabetesom

    Navedeni specijalist treba pojedinačno odabrati lijekove i doze za svakog pacijenta, nakon detaljnog proučavanja njegove povijesti i općeg pregleda.

    Uz to, postoje neke nijanse koje anesteziolog nužno uzima u obzir:

    • Inhalacijska anestezija pogoduje povećanju glukoze u krvi. Stoga se često izbor donosi u korist opće anestezije. Ako je invazivni postupak dug, prednost se daje višekomponentnoj anesteziji - njegov učinak na šećer u krvi je minimalan. Koje su vrste anestezije prije operacije - metode primjene anestezije
    • Ako je kirurška manipulacija kratkotrajna, dopuštena je lokalna anestezija u obliku injekcija određenih lijekova.
    • Prije kirurškog zahvata pacijentu se ubrizgava i inzulin. U pravilu je to pola jutarnje doze. U vrijeme operacije liječnici stalno prate razinu šećera u krvi: važno je izbjeći nagle poraste razine glukoze. Ispravljanje hiperglikemije provodi se korištenjem frakcijskih injekcija inzulina. Operator uzima u obzir i činjenicu da je hipoglikemija mnogo opasnija za pacijenta od hiperglikemije. Oštar pad glukoze može uzrokovati dijabetičku komu, stoga nije toliko važno postići apsolutnu normalizaciju razine glukoze u vrijeme manipulacije, dopušteno je njeno blago povećanje.
    • U vrijeme operacije, stalno praćenje krvnog tlaka.

    Značajke operacija s dekompenziranim šećernom bolešću tipa 1 ili 2

    U određenim situacijama pacijentu je potrebno hitno kirurško liječenje kada je predmetna patologija nedovoljno kompenzirana.

    Glavni cilj medicinskih mjera u ovom slučaju je preliminarno uklanjanje ketoacidoze. Redovito doziranje inzulina pomaže u rješavanju ovog zadatka..

    Svaka dva sata obavlja se test šećera u krvi..

    Ako pacijent ima temperaturu, propisuje se i antibiotska terapija (prije i nakon manipulacije).

    1. Snižavanje krvnog tlaka.
    2. Smanjenje razine kalija u krvi, što će dovesti do zadržavanja soli i tekućine u stanicama tijela.
    3. Rizik od oticanja moždanog tkiva.
    4. Manjak kalcija.

    Komplikacije dijabetesa i kirurgija

    Jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa je nefropatija. Ovo patološko stanje može trajno onesposobiti bubrege, uzrokujući invalidnost ili smrt pacijenta.

    Prije kirurške manipulacije, pacijenti s problemima s bubrezima podvrgavaju se različitim mjerama s ciljem normalizacije rada..

    Glavni su aspekti liječenja sljedeći:

    • Korekcija metabolizma masti. Postignuto lijekovima.
    • Mjere za regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Glavna uloga u ovoj situaciji se daje inzulinu.
    • Dijeta koja minimizira životinjsku hranu.
    • Borba protiv bubrežne hipertenzije. U pravilu, izbor se daje u korist ACE inhibitora.

    Specifičnosti postoperativnih pogoršanja u operiranih bolesnika sa šećernom bolešću je da, pored standardnih komplikacija, mogu nastati i specifična patološka stanja.

    Prva skupina uključuje upalne reakcije u plućima, gnojne pojave na mjestu kirurškog zahvata, ozbiljne pogreške u radu kardiovaskularnog sustava, stvaranje krvnih ugrušaka itd..

    1. Hiperglikemijska koma. Slično se stanje može razviti ako je pacijent znao za dijabetes, ali nije obavijestio liječnika. Ili, kada je invazivna intervencija izvedena na ekstremni način, a pacijent nije imao vremena za testiranje krvi i urina na glukozu. Razmatrano stanje dovodi do kršenja ravnoteže vode i soli, kao i do naglog porasta ketonskih tijela. To sve negativno utječe na funkcioniranje mozga..
    2. Hipoglikemijska koma. Rezultat je uvođenja visokih doza inzulina u odsutnosti liječenja glukozom. Također, ovaj se fenomen može razviti kada se pacijent povuče iz hiperglikemijske kome bez kontrole šećera u krvi. Tipične manifestacije hipoglikemijskih stanja su konvulzije, iznenadni nesvjestica, prošireni zjenice i pad krvnog tlaka. Jedenje slatke hrane značajno poboljšava stanje. Nedostatak odgovarajućih terapijskih mjera može dovesti do razvoja moždanog udara, infarkta miokarda, kao i do srčanog zatajenja.
    3. Hiperosmolarna koma. Često se dijagnosticira kod starijih pretilih osoba. Tipični simptomi su vrućica, nepravilan rad srca, gubitak snage, nehotični oscilirajući pokreti očiju. Smrtnost od razmatranog patološkog stanja prilično je visoka - 40-50%. Često je uzrokovana cerebralnim edemom, tromboembolijom, kao i hipovolemičkim šokom..

    Oporavak pacijenata od dijabetesa nakon operacije i sprečavanja komplikacija

    • Uvođenje inzulina. Intervali između uvođenja određenog lijeka i njegove doze određivat će se razinom glukoze u krvi. U onim izuzetno rijetkim slučajevima kada krvni test nakon kirurške manipulacije potvrdi normalnu razinu glukoze, inzulin se još uvijek daje, ali u nižim dozama. U prosjeku, tjedan dana nakon operacije, normalizacijom stanja, operirana osoba prebačena je u dozu inzulina koju je imala prije operacije.
    • Svakodnevno ispitivanje urina u laboratoriju na aceton u njemu. Neki kliničari savjetuju češće provođenje takvih pregleda..
    • Kontrola glukoze u krvi. Prvi dan nakon operacije, ovaj postupak se ponavlja svaka 2-3 sata, a zatim - tri puta dnevno tijekom 5 dana.
    • Intravenska infuzija 5% otopine glukoze i nekih drugih lijekova.

    U svim ostalim slučajevima, nakon operacije, pacijenta treba prebaciti na normalnu prehranu. Dobivanje svih potrebnih vitamina i minerala pomaže u smanjenju infuznih doza glukoze.

    Stomatologija za dijabetes

    Zbog povećane razine glukoze u krvi, kod bolesnika s dijabetesom smanjuje se lučenje sline, što dovodi do razvoja patogenih mikroorganizama, što zauzvrat dovodi do razvoja karijesa.

    Napomena: Dijabetes melitus spada u skupinu društveno značajnih bolesti koje su rasprostranjene u cijelom svijetu. Svake godine raste broj oboljelih od dijabetesa. Svakih 15 godina pacijenti dvostruko popisuju.

    Na nedavnom znanstvenom skupu o problemima u liječenju dijabetesa Marina Vladimirovna Šestakova, ravnateljica Instituta za dijabetes u Moskvi, akademik Ruske akademije znanosti, skrenula je pozornost na činjenicu da medicinski znanstvenici vezi između dijabetesa i zubnih bolesti posvećuju malo pažnje nego drugim bolestima koje nastaju kao rezultat dijabetesa.

    - Problem dijabetesa u stomatologiji, u zubnom liječenju je ogroman. Probavno zdravlje, pravilna prehrana - sve započinje zdravom usnom šupljinom. Nažalost, ovaj se faktor ne uzima u obzir pri sastavljanju ukupne slike pojave dijabetesa “, rekla je Marina Vladimirovna. - Ali već radimo u tom smjeru. Svjetska zdravstvena organizacija dodala je oralne bolesti 8 najopasnijih komplikacija dijabetesa..

    Tjumenski stomatolozi tvrde da s planiranim pristupom oralnom zdravlju nema problema.

    -Kad pacijent redovito podvrgava pregledu kod stomatologa i profesionalni postupak oralne higijene, a za osobe s dijabetesom to su svaka tri mjeseca, ne nastaju problemi ", kaže Ekaterina Vladimirovna Derkach, stomatolog-stomatolog za stomatologiju" Doctor Albus ".

    Stomatološki tretman za dijabetes

    Stomatološki tretman za dijabetes i za djecu i za odrasle nije ništa drugačiji. U pravilu se takvi bolesnici uzimaju ujutro, po mogućnosti ujutro, nakon jela i lijekova koji smanjuju šećer. Vrijeme liječenja je kratko, jer dijabetičari imaju povećan umor, što može uzrokovati stres, tijekom kojeg počinju skokovi šećera. I svaki stomatolog završava trajnim punjenjem, tako da pacijent ne propušta obroke.

    Tyumen često pita stomatologe može li se lokalna anestezija (injekcija) koristiti za dijabetes. Liječnici odgovaraju jer ta kategorija bolesnika ima viši prag boli, a liječenje se najčešće provodi uz anesteziju. Anestezija dijabetesa u stomatologiji koristi se na osnovi artikaina (na primjer ultakain) ili na bazi mepivakaina (na primjer karbokain). Ali lokalna anestezija koristi se samo kad je stanje uravnoteženo, kada su očitanja šećera stabilna i nema skokova. Postoje slučajevi kada, unatoč stanju šećera u krvi, pacijentu treba hitno liječenje, moguće je koristiti samo aplikativnu anesteziju (smrzavajući gel). Ali najčešće ove vrste pacijenata imaju senzore za praćenje stanja, a liječenje se odvija uz potpunu kontrolu šećera u krvi.

    Akutna bol, još jedna hitna situacija u kojoj je jednostavno potrebna anestezija, u ovom slučaju unošenje lijeka moguće je samo nakon uzimanja velike doze inzulina.

    Zubna protetika i implantacija kod dijabetesa

    Treba planirati zubnu protetiku za dijabetes. Proteze moraju udovoljavati svim zahtjevima raspodjele opterećenja, a odabrani su hipoalergenski materijali: nikl-krom ili kobal-krom. Sama kruna izrađena je samo od keramike, tako da nema ozljeda sluznice.

    Zubna implantacija je moguća, ali samo ako nema gubitka koštanog tkiva, jer to može komplicirati i povećati razdoblje preživljavanja implantata, a stanje šećera je stabilno. Odabrani su i implantati s poroznom prevlakom i kalcijevim ionima..

    - Prije implantacije bilo koji pacijent se šalje na testove, koji uključuju analizu glukoze ”, kaže kirurg za implantaciju Ekaterina Smyshlyaeva. - To je potrebno kako bi se isključili kontraindikacije za implantaciju. Uključujući da se identificira bolest u ranoj fazi i prilagodi liječenje.

    Ekstrakcija zuba za dijabetes

    Vađenje zuba u bolesnika s dijabetesom može dovesti do upalnog procesa. Stoga je izuzetno važno izvesti takve operacije ujutro i nakon uzimanja povećane doze inzulina.

    Uz dijabetes, izuzetno je važno pratiti ne samo stanje šećera u krvi, već i zdravlje usne šupljine: zuba, desni i sluznice.

    Za vas smo pripremili upute za njegu oralne njege dijabetesa:

    1. Pratite šećer u krvi i slijedite upute vašeg endokrinologa. Što je stabilniji vaš šećer u krvi, manja je vjerojatnost da ćete dobiti bolest desni..

    2. Četkajte zube dva puta dnevno. Koristite srednje tvrdu ili meku četkicu za zube kako ne biste ozlijedili sluznicu fluora i sluznicu.

    3. Obavezno upotrijebite zubni konac kako biste se riješili krhotina hrane u interdentalnom prostoru.

    4. Zakažite redoviti posjet stomatologu. Obvezna posjeta stručnom ispitu jednom u tri mjeseca. Ne zaboravite upozoriti svog liječnika na dijabetes i jesti prije posjete stomatologu.

    5. Promatrajte stanje desni. Odmah prijavite liječniku upalu ili krvarenje..

    Rana dijagnoza zubnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje igraju presudnu ulogu u očuvanju zuba i cjelovitom životu.

    Uputa: Dijabetes - ova endokrina bolest dijeli se na nekoliko vrsta. Vrste dijabetesa - inzulinsko i neinzulinsko ovisno. Prvi tip najčešće pogađa djecu i adolescente, a drugi tip je svojstven odraslima. S prvom vrstom se hormon inzulin ne proizvodi u tijelu, drugi tip - hormon se proizvodi, ali njegova aktivnost je smanjena.

    Anestezija protiv dijabetesa

    Anestezija protiv dijabetesa (Stranica 1 od 3)

    Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

    Državno sveučilište Penza

    glava Zavod za doktora medicinskih znanosti.

    "Anestezija za dijabetes melitus"

    Završeno: student V kolegija

    Provjereno: doktor, izvanredni profesor

    2. Kliničke manifestacije

    Smetnje u proizvodnji hormona značajno utječu na vitalnu aktivnost tijela i učinak lijekova. Ovo poglavlje govori o normalnoj fiziologiji i patofiziologiji gušterače, štitnjače, paratireoide i nadbubrežne žlijezde, kao i obilježja anestezije kod bolesti ovih endokrinih organa. Uz to se razmatra anestezija zbog pretilosti i karcinoidnog sindroma..

    Inzulin se proizvodi u gušterači (β-stanice otočića Langerhansa. Odrasla osoba formira u prosjeku 50 jedinica inzulina dnevno. Brzina izlučivanja inzulina uglavnom ovisi o glukozi u plazmi. Kao najvažniji anabolički hormon, inzulin utječe na mnoge metaboličke procese, uključujući potiče protok glukoze i kalija u masno tkivo i mišiće, potiče sintezu glikogena, proteina i masnih kiselina, inhibira glikogenolizu, glukoneogenezu, ketogenezu, lipolizu i katabolizam proteina.

    Inzulin potiče anaboličke procese, pa njegova insuficijencija dovodi do katabolizma i negativne ravnoteže dušika (tablica 1).

    2. Kliničke manifestacije

    Dijabetes melitus karakterizira kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog smanjenja razine inzulina, što dovodi do hiperglikemije i glukozurije. Kriteriji dijagnoze za dijabetes melitus: glukoza u plazmi natašte> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; konverzijski faktor 0,055) ili glukoza u plazmi 2 sata nakon obroka> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L), U pogledu pune krvi, ti kriteriji su> 120 mg / 100 ml i> 180 mg / 100 ml. Postoje dijabetes melitus ovisan o inzulinu (šećerna bolest tipa I) i dijabetes melitus neovisan o inzulinu (šećerna bolest tipa II; vidjeti tablicu 2). Dijabetes melitus značajno povećava rizik od arterijske hipertenzije, infarkta miokarda, bolesti perifernih i cerebralnih arterija, periferne i autonomne neuropatije i zatajenja bubrega. Akutne po život opasne komplikacije uključuju dijabetesnu ketoacidozu, hiperosmolarnu komu i hipoglikemiju.

    STOL 1. Učinak inzulina na metabolizam

    Igrano iz GreenspanF-a. S. (urednik). Osnovna i klinička endokrinologija, 3. izd. Appleton & Lange, 1991

    Tabela 2. Usporedne karakteristike dvije vrste dijabetesa 1

    1 Tablica prikazuje tipične mogućnosti, u stvarnosti, jedan pacijent može imati karakteristike karakteristične za obje vrste dijabetesa. U nekim slučajevima šećerna bolest tipa II liječi se inzulinom

    Manjak inzulina dovodi do propadanja slobodnih masnih kiselina u ketonska tijela - acetooctenu kiselinu i (β-hidroksibuternu kiselinu. Akumulacija ovih organskih kiselina uzrokuje metaboličku acidozu s povećanim anionskim intervalom - dijabetičku ketoacidozu. Dijabetičku ketoacidozu lako je razlikovati od laktacidoze, koju karakterizira laktična acidoza. > 6 mmol / L) i odsutnost ketonskih tijela u plazmi i urinu. Ponekad se laktična acidoza može povezati s dijabetičkom acidozom. Alkoholna ketoacidoza razlikuje se od dijabetičke acidoze zbog povijesti bolesti (nedavno konzumiranje velikih količina alkohola od osobe koja ne boluje od dijabetesa) i niske ili blago povećane razine glukoze krv.

    Kliničke manifestacije dijabetičke ketoacidoze: rijetko, bučno, duboko disanje (Kussmaul-ovo disanje), što predstavlja respiratornu nadoknadu metaboličke acidoze; bol u trbuhu koji oponaša razne akutne kirurške bolesti; mučnina i povračanje; neurološki poremećaji. Liječenje dijabetičke ketoacidoze sastoji se u ispravljanju hiperglikemije (koja obično prelazi 700 mg / 100 ml), uklanjanju nedostatka kalija i rehidrataciji dugotrajnom infuzijom inzulina, kalijevih pripravaka i izotoničnih otopina.

    U liječenju ketoacidoze, razinu glukoze u krvi treba smanjivati ​​postupno, brzinom od 75-100 mg / 100 ml / h. Koristi se inzulin kratkog djelovanja. Otopini inzulina nije potrebno ubrizgati mlaz, odmah započnite infuziju brzinom od 10 u / h. Doza inzulina udvostručuje se svakih sat vremena dok razina glukoze ne počne padati. Kod dijabetičke ketoacidoze često se otkriva inzulinska rezistencija. Pod djelovanjem inzulina, zajedno s glukozom, kalij se kreće u stanice. Iako u nedostatku odgovarajuće nadoknade ovaj fenomen može brzo dovesti do kritične hipokalemije, pretjerano agresivno nadoknađivanje nedostatka kalija povezano je s rizikom od hiperkalemije opasne po život. Izražena fluktuacija razine kalija u krvi najčešći je uzrok smrti u liječenju ketoacidoze. Stoga treba izmjeriti razinu kalija, ketonskih tijela i glukozu u krvi najmanje jednom na sat.

    Za rehidrataciju koristite 0,9% -tnu otopinu NaCl (1-2 1 u prvom satu, a zatim 200-500 ml / h). Ringerova otopina s laktatom je kontraindicirana, jer se u jetri laktat pretvara u glukozu. Kad razina glukoze u plazmi padne na 250 mg / 100 ml, započinju infuziju s 5% -tnom otopinom glukoze, što smanjuje rizik od hipoglikemije i pruža stalan izvor glukoze za konačnu normalizaciju unutarćelijskog metabolizma.

    Hipoglikemija kod dijabetes melitusa razvija se kao rezultat davanja prevelike doze inzulina koja ne odgovara količini konzumiranih ugljikohidrata. Štoviše, kod nekih bolesnika sa šećernom bolešću sposobnost suzbijanja razvoja hipoglikemije oslabljena je povećanjem izlučivanja glukagona ili adrenalina (tzv. Antiregulacijska insuficijencija). Mozak je apsolutno ovisan o glukozi kao izvoru energije, pa je izuzetno osjetljiv na hipoglikemiju. U nedostatku liječenja, neurološke manifestacije hipoglikemije napreduju od nesvjestice i zbunjenosti do napadaja i kome. Hipoglikemija potencira oslobađanje kateholamina, što se očituje obilnim znojenjem, tahikardijom i nervozom. Opća anestezija maskira većinu kliničkih manifestacija hipoglikemije.

    Mogu li napraviti anesteziju za dijabetes?

    Dijabetes se javlja uslijed oštećenja vaskularnih zidova visokom razinom glukoze i razvoja nedovoljne opskrbe krvlju, inervacije gotovo svih organa i sustava.

    Nedovoljnost prehrane tkiva zbog poteškoća u apsorpciji glukoze i smanjenja imuniteta dovodi do učestalog razvoja komplikacija tijekom kirurških intervencija. Uz to, proces oporavka nakon operacije otežava sporo zacjeljivanje postoperativnih rana..

    S tim u vezi, pacijenti s dijabetesom zahtijevaju posebnu taktiku preoperativne pripreme i anestezije tijekom operacije.

    Priprema za operaciju dijabetesa

    Glavni zadatak sprječavanja komplikacija nakon operacije je korekcija visokog šećera u krvi kod pacijenata s dijabetesom. Za to je prvenstveno kontrolirana prehrana. Osnovna pravila dijetalne terapije prije operacije:

    1. Isključivanje visokokalorične hrane.
    2. Mali obroci šest puta dnevno.
    3. Isključivanje šećera, slatkiša, brašna i konditorskih proizvoda, slatkog voća.
    4. Ograničavanje životinjskih masti i isključivanje namirnica s visokim sadržajem kolesterola: masno meso, pržene životinjske masti, hrana, mast, kiseli proizvodi, masna kisela vrhnja, skuta i vrhnje, maslac.
    5. Zabrana alkohola.
    6. Obogaćivanje prehrane prehrambenim vlaknima iz povrća, nezaslađenog voća, mekinjama.

    S blagim oblikom dijabetesa ili oslabljenom tolerancijom na glukozu, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi, u svim ostalim slučajevima provodi se prilagođavanje doze lijekova za snižavanje šećera. Tablete i inzulin dugog djelovanja otkazuju se pacijentima dnevno. Prikazana je upotreba kratkog inzulina..

    Ako je glikemija u krvi veća od 13,8 mmol / l, tada se 1 do 2 jedinice inzulina daju intravenski svaki sat, ali niže od 8,2 mmol / l, ne preporučuje se spuštanje pokazatelja. S dugim tijekom dijabetesa, oni se vode razinom koja je blizu 9 mmol / l i odsutnosti acetona u urinu. Izlučivanje glukoze u urinu ne smije prelaziti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.

    Osim održavanja glukoze u krvi kod bolesnika s dijabetesom, oni provode:

    Kod dijabetesa postoji veliki rizik od razvoja srčanih udara, arterijske hipertenzije. Lezije srca mogu biti u obliku ishemijske bolesti, distrofije miokarda, neuropatije srčanog mišića. Značajka srčanih bolesti je bezbolan oblik srčanog udara, koji se očituje napadima gušenja, gubitkom svijesti ili poremećajem srčanog ritma..

    Kod srčanih bolesti akutna koronarna insuficijencija naglo napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Bolesnici s dijabetesom nisu pokazali tradicionalno liječenje beta blokatorima i antagonistima kalcija zbog negativnog utjecaja na metabolizam ugljikohidrata..

    Za pripremu za operaciju bolesnika sa šećernom bolešću s srčanom patologijom koriste se dipiridamolni pripravci - Curantil, Persantine. Poboljšava perifernu cirkulaciju krvi, jača kontrakcije srca i istodobno ubrzava kretanje inzulina do tkiva.

    Snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom komplicirano je utjecajem inzulina na zadržavanje natrija.

    Da biste smanjili pritisak, bolje je liječiti lijekovima iz skupina koje blokiraju adrenergiku: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kao i inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin (Enap, Kapoten). U starijih ljudi terapija započinje diureticima, kombinirajući se s lijekovima iz drugih skupina. U Glyurenormi se primjećuje svojstvo nižeg tlaka.

    Kada se pojave znakovi nefropatije, sol je ograničena na 1-2 g, životinjski proteini do 40 g dnevno. Ako manifestacije oštećenog metabolizma masnoće nisu eliminirane prehranom, tada su propisani lijekovi za snižavanje kolesterola. Uz dijabetičku polineuropatiju, indicirana je primjena Thiogamma ili Belithion.

    Provodi se i imunološka korekcija, s indikacijama - liječenje antibioticima.

    Učinite operaciju zbog dijabetesa

    Svaka osoba u svom životu može se suočiti s potrebom kirurške intervencije. Među dijabetičarima se, prema statistikama, svaka sekunda suočava s tim. Statistički podaci o dijabetesu nisu sretni: incidencija raste i svakih 10 ljudi u Rusiji već pati od ove bolesti.

    Priroda problema

    Ono što je strašno nije patologija sama po sebi, već njezine posljedice i onaj težak način života koji nastaje u ovom slučaju. Sam dijabetes ne može biti kontraindikacija za provođenje, ali je potrebna posebna priprema takvog pacijenta za kiruršku intervenciju. To se odnosi na samog pacijenta i osoblje. Hitne intervencije provode se, naravno, iz zdravstvenih razloga, ali s planiranim, pacijent mora biti spreman.

    Štoviše, cijelo razdoblje prije, za vrijeme i nakon operacije dijabetes melitusa znatno se razlikuje od one u zdravih ljudi. Rizik je da se izlječenje događa kod dijabetičara s poteškoćama i puno sporije, često uzrokujući niz komplikacija.

    Što je potrebno za pripremu dijabetičara?

    Kirurgija se uvijek obavlja za dijabetes, ali pod određenim uvjetima, od kojih je glavni kompenzacija stanja bolesti. Bez toga planirane intervencije neće biti provedene. Hitna operacija se ne primjenjuje..

    Svaka priprema započinje mjerenjem glikemije. Jedina apsolutna kontraindikacija za bilo koju vrstu operacije je stanje dijabetičke kome. Tada se pacijent prethodno povlači iz ovog stanja. S kompenziranom dijabetesom i malom količinom operacija, ako pacijent dobije PRSP, prijelaz na inzulin tijekom intervencije nije potreban. S malom operacijom s lokalnom anestezijom i propisivanjem inzulina koji je već prije toga, režim inzulina se ne mijenja.

    Ujutro mu daju inzulin, doručkuje i odvodi u operacijsku salu, a 2 sata nakon njega ručak je dozvoljen. Uz ozbiljne planirane i manipulacije šupljine, bez obzira na propisani tretman prije hospitalizacije, pacijent se uvijek prebacuje na injekcije inzulina prema svim pravilima njegova imenovanja.

    Tipično, inzulin se počinje davati 3-4 puta dnevno, a kod teških nestabilnih oblika dijabetesa 5 puta. Inzulin se daje na jednostavan, srednje djelotvoran, ne produljen način. Istodobno je kontrola glikemije i glukozurije tijekom dana obvezna.

    Dugotrajno se ne koristi jer je nemoguće točno kontrolirati glikemiju i dozu hormona tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije. Ako pacijent primi biguanide, otkazuje se inzulinom.

    To se radi kako bi se isključio razvoj acidoze. U istu svrhu, nakon operacije, uvijek se propisuje dijeta: teško alkalno piće, ograničavanje ili uklanjanje zasićenih masti, alkohola i bilo kakvih šećera, hrana koja sadrži kolesterol.

    Kalorija se smanjuje, prijem se ruši do 6 puta dnevno; vlakna su obvezna u prehrani. Mnogo pozornosti treba obratiti na hemodinamičke parametre zbog povećane mogućnosti razvoja MI.

    Zastrašujuća situacija je da se kod dijabetičara često razvija bez svog bolnog oblika. Kriteriji za spremnost za operaciju: norma šećera u krvi, u bolesnika s dugotrajnom bolešću - ne viša od 10 mmol / l; odsutnost znakova ketoacidoze i glukozurije, acetona u urinu; normalizacija krvnog tlaka.

    Značajke anestezije kod dijabetičara

    Dijabetičari ne podnose smanjenje krvnog tlaka, pa je potrebno nadgledanje. Anestezija je kod takvih bolesnika bolje koristiti višekomponentnu, dok ne postoji rizik od hiperglikemije. Pacijenti takvu anesteziju najbolje podnose.

    U velikim operacijama trbuha koje se izvode pod općom anestezijom, kada se obroci isključuju i nakon i prije operacije, otprilike ½ jutarnje doze inzulina daje se prije operacije.

    Pola sata nakon toga daje se 20–40 ml 40% -tne otopine glukoze intravenski, nakon čega slijedi konstantna kap po kap 5% otopina glukoze. Zatim se doza inzulina i dekstroze podešava prema razini glikemije i glukozurije, koja se određuje satno ako trajanje operacije prelazi 2 sata.

    U hitnim operacijama hitno se provjerava šećer u krvi; teško je pridržavati se režima inzulina, utvrđuje se razinom šećera u krvi i urinu, točno tijekom operacije, provjeravajući je na sat ako je trajanje operacije veće od 2 sata.

    Ako se dijabetes prvi put otkrije, određuje se osjetljivost pacijenta na inzulin. Dekompenzacijom dijabetesa sa simptomima ketoacidoze u hitnim operacijama poduzimaju se mjere za njihovo uklanjanje. U planiranom - operacija je odgođena.

    Općom anestezijom metabolički stres nastaje u tijelu bilo koje osobe, a potreba za inzulinom raste. Potrebno je postići stabilno stanje, stoga se inzulin može davati 2-6 puta dnevno.

    Postoperativno razdoblje

    To razdoblje liječnici trebaju posebno nadzirati, to određuje ishod i daljnji razvoj događaja. Kontrola šećera treba se obavljati sat vremena. Ako je pacijent već primio inzulin, on se ne može otkazati. To će izazvati acidozu. Nakon operacije također vam je potreban dnevni test urina na aceton. Ako se stanje stabiliziralo i dijabetes ostane nadoknađen, nakon 3-6 dana pacijent je prebačen na svoj uobičajeni režim inzulina.

    Šav nakon operacije kod dijabetičara liječi duže nego kod zdravih ljudi. Može svrab, ali nikad ga ne možete češljati. Dijeta nakon operacije samo je štedljiva. Inzulin se može povući i prenijeti u preparate sulfonilureje tek nakon mjesec dana ili, u ekstremnim slučajevima, 3 tjedna nakon intervencije. Ali istodobno, rana bi trebala dobro zacijeliti, bez upale. Često se događa da s latentnim oblikom dijabetesa, nakon manipulacija kirurga, pacijent dobije otvoren oblik koji su već provocirali.

    Dakle, glavna načela operacije dijabetesa su: najbrža stabilizacija stanja, jer se operacija ne može odgoditi zbog napredovanja patologije; izbjegavajte operacije ljeti; uvijek se krije iza antibiotika. Mogu li napraviti operaciju dijabetesa tipa 2? S dijabetesom bilo koje vrste, pripravak je u osnovi isti.

    Pripremljenost: glikemija bi trebala biti 8-9 jedinica; s dugogodišnjom bolešću, 10 jedinica. Drugi tip bi također trebao imati krvni tlak u N; urin ne bi trebao sadržavati aceton i šećer.

    Česte kirurške patologije kod dijabetičara

    Operacija gušterače provodi se ako su druge vrste liječenja neučinkovite ili nemoguće. Indikacije: prijetnja za život pacijenta zbog oštrog poremećaja metabolizma; ozbiljne komplikacije dijabetesa; nema rezultata konzervativnog liječenja; ne možete učiniti sc injekciju inzulina. Ako ne postoje popratne patologije, nakon jednog dana operirana gušterača počinje normalno raditi. Rehabilitacija traje 2 mjeseca.

    Oftalmološke operacije

    Često s iskustvom bolesti razvija se dijabetička retinopatija i katarakta kod dijabetičara - zamagljivanje leće oka. Postoji rizik od potpunog gubitka vida i radikalizam mjera je jedini način da se to riješi. Sazrijevanje katarakte kod dijabetesa ne može se očekivati. Bez radikalne mjere stopa resorpcije katarakte vrlo je mala..

    Za provedbu radikalne mjere moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti: kompenzacija za dijabetes i normalan šećer u krvi; gubitak vida nije veći od 50%; nema istodobnih kroničnih patologija za uspješan ishod.

    Bolje je ne odgađati operaciju katarakte i odmah pristati na nju, jer ona napreduje s razvojem potpune sljepoće kada se pojavi dijabetička retinopatija.

    Katarakta se ne uklanja ako:

    • vid je potpuno izgubljen;
    • Dijabetes se ne nadoknađuje;
    • na mrežnici postoje ožiljci;
    • na šarenici postoje neoplazme; postoje upalne očne bolesti.

    Postupak se sastoji u fakoemulzifikaciji: laserom ili ultrazvukom. Suština metode: U leći je napravljen 1 mikro rez - probijanje kroz koje se leća drobi na gore opisani način.

    Drugom punkcijom aspiriraju se fragmenti leće. Tada se kroz iste punkture uvodi umjetna leća, biološka leća. Prednost ove metode je u tome što krvne žile i tkiva nisu ozlijeđeni, nisu potrebni nikakvi šavovi. Manipulacija se smatra ambulantnim, a bolničko bolničko promatranje nije potrebno. Vid se obnavlja za 1-2 dana. Primjena kapi za oči, čak i na početku bolesti, neće riješiti problem, samo je privremeno napredovanje procesa obustavljeno.

    Priprema i njeni principi ne razlikuju se od ostalih operacija. Takva operacija kod dijabetes melitusa spada u kategoriju malo traumatičnih. Često se patologija razvija kod mladih bolesnika radne dobi, dok se šanse za dobar ishod povećavaju.

    Intervencijski postupak traje od 10 do 30 minuta, primjenjuje se lokalna anestezija, ostanite u klinici ne više od jednog dana. Komplikacije su rijetke. Oftalmolog uvijek usko surađuje s endokrinologom.

    Prostatitis i dijabetes

    Uvijek su gotovo usko povezani. Dijabetes smanjuje imunitet, a prostatitis se javlja na toj pozadini. A budući da je pitanje antibiotika za dijabetes teško riješiti, obje patologije počinju napredovati. Prostatitis se može ponovno roditi.

    Kirurgija kralježnice za dijabetičare

    Uvijek se smatra teškim zbog poteškoća rehabilitacije, posebno kod dijabetesa tipa 1. Komplikacije se javljaju u 80% slučajeva..

    Plastična operacija

    Često može postojati potreba ili želja za plastikom. Plastična operacija je uvijek nepredvidiva čak i za zdrave ljude.

    Liječnici vrlo nerado uzimaju takvog pacijenta. Ako nađete liječnika koji pristaje manipulirati bez prikupljanja testova, teško da je to sreća. Kakva su istraživanja potrebna? Pregled kod endokrinologa, optometrista, liječnika opće prakse, biokemije krvi, urina i krvi na prisustvo ketonskih tijela; krv za VSK i Hg. Budnost u takvim slučajevima - prije svega!

    Operacija dijabetesa

    To uključuje tzv metabolička kirurgija - tj. indikacije za intervenciju kirurga su korekcija metaboličkih poremećaja kod dijabetičara. U takvim slučajevima provodi se "operacija zaobilaženja želuca" - želudac je podijeljen u 2 dijela i tanko crijevo je isključeno.

    Ovo je operacija br. 1 kod dijabetesa tipa 2. Rezultat operacije je normalizacija glikemije, gubitak tjelesne težine na normalno, nemogućnost prejedanja, jer će hrana odmah ući u ileum, zaobilazeći malu. Metoda se smatra učinkovitom; 92% pacijenata više ne uzima PSSP. 78% ih je potpuno izbavljeno. Prednosti takvih manipulacija u tome što nisu radikalne provode se pomoću laparoskopije..

    Upalni procesi i nuspojave su minimalizirani. Nema ožiljaka i razdoblje rehabilitacije se skraćuje, pacijent se brzo otpusti. Postoje indikacije za bypass operaciju: dob 30-65 godina; iskustvo inzulina ne smije biti duže od 7 godina; iskustvo dijabetesa 30; 2 vrste dijabetesa. Učiniti bilo koju operaciju za dijabetes zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika.

    Izvori: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ dijabetes / terapija / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Racionalna, adekvatna inzulinska terapija i moderna sveobuhvatna predoperativna priprema proširili su indikacije za kirurške intervencije u bolesnika sa šećernom bolešću. Međutim, pitanje izbora metoda i sredstava za anesteziju ostaje neriješeno. Poznato je da se regulacija glukoze u krvi vrši živčanim i humoralnim putovima. Proučavajući promjene ovog pokazatelja pod utjecajem operativne traume i primijenjenog anestetika, mnogi istraživači otkrili su da posljednji igraju ulogu u nastanku hiperglikemije.

    Eksperimentalne i kliničke studije pokazale su da bilo koja kirurška intervencija uzrokuje promjene u hormonalnom "zrcalu" tijela ispuštanjem ACTH, glukagona, kortikosteroida, kateholamina, prostaglandina itd. Kao rezultat ove hormonske "oluje", upotreba glukoze u tkivima tijela je poremećena. Istodobno, sam anestetik prije operacije i tijekom izvođenja ima stimulativni ili inhibicijski učinak na oslobađanje inzulina i antagonista glukagona. U konačnici, u bolesnika s dijabetesom, operacija i analgezija mogu uzrokovati dekompenzaciju šećerne bolesti do acidotske kome. Zato adekvatan izbor anestezije ili druge vrste anestezije u bolesnika s dijabetesom postaje toliko važan. Velika opasnost tijekom anestezije predstavlja arterijska hipoksija, koja se često javlja pod utjecajem anestetika ili neadekvatnom ventilacijom. Hipoksija može poslužiti kao okidač za nastanak i razvoj metaboličke acidoze i dekompenzacije ove endokrine bolesti..

    Na klinici i u eksperimentu mnogi kliničari primijetili su izraženu hiperglikemiju s eterskom anestezijom. Značajan utjecaj anestezije na razinu glukoze u krvi primijetili su G. A. Ryabov, A. A. Bunatyan i dr. Takvi lijekovi poput kloroforma i etera za anesteziju, morfij i ketamin (ketalar) uzrokuju pretjeranu iritaciju simpatičko-nadbubrežnog sustava, povećavaju otpuštanje kontransularnih hormona u krv i inhibiraju funkciju beta stanica gušterače. Negirajući učinak anestezije na metabolizam ugljikohidrata, brojni istraživači vjeruju da porast glukoze u krvi uglavnom ovisi o prirodi operacije i njezinoj traumatičnosti. U vezi s tim, mnogi anesteziolozi vjeruju da je za bolesnike s dijabetesom, posebno u fazi ketoacidoze, bilo koja vrsta anestezije opasna.

    Ipak, s opsežnim i traumatičnim operacijama u bolesnika sa šećernom bolešću, mora se koristiti anestezija. U takvim se situacijama, prilikom odlučivanja o metodi anestezije, treba usredotočiti na bolesnikovo stanje i pokazatelje homeostaze.

    Negativni stav endokrinologa prema eteričnoj anesteziji povezan je s njegovom sposobnošću da povećava glukozu u krvi tijekom operacije i uzrokuje rezistenciju na egzogeno primijenjeni inzulin. Osim toga, u pokusu i na klinici utvrđeno je da, osim hiperglikemije i acidoze, eterična anestezija uzrokuje hiperkalemiju, hiponatremiju i hiperosmiju čak i kod zdravih pojedinaca. Neki anesteziolozi i kirurzi vjeruju da eterska anestezija za dijabetes značajno pogoršava prognozu nakon operacije. Ketoacidoza, koja se razvija tijekom anestezije, povezana je s anoksijom i suzbijanjem aktivnosti enzima krvi i tkiva pomoću eterskih para. Uz etersku anesteziju povećava se i koagulacija krvi..

    Iskustvo mnogih kirurga sugerira da čak ni kratkotrajnu masnu anesteziju kod bolesnika sa šećernom bolešću u pravilu nije bolje koristiti, jer nedostatak kisika dovodi do kršenja oksidativne faze raspada ugljikohidrata u Krebsovom ciklusu, nedovoljne resinteze mliječne kiseline u glikogen i hepatičke acidoze. Većina anesteziologa trenutno koristi endotrahealnu metodu primjene anestetika, s obzirom da se propisivanjem korektivne terapije infuzijskim inzulinom izbjegava teška respiratorna alkaloza ili miješana acidoza.

    Svi lijekovi, uzimajući u obzir njihov utjecaj na metabolizam ugljikohidrata i pretvorbu glukoze u Krebsovom ciklusu, podijeljeni su u 3 skupine.

    Prvu skupinu čine lijekovi koji imaju minimalan učinak na fluktuacije razine glukoze u krvi - novokain, trimekain, Sovkovain, dušikov oksid, GHB, seduxen, lijekovi za NLA (neuroleptanalgesia); 2. - tvari koje umjereno povećavaju razinu glukoze u krvi - ciklopropan, fluorotan; 3. - lijekovi koji imaju maksimalan učinak na glukozu u krvi - kloroform i eter za anesteziju, kloretil, ketamin.

    Većina anesteziologa i kirurga preferira dušični oksid, iako neki od njih vjeruju da on može čisto uzrokovati acidozu ili hipoksiju, posebno ako se koristi zajedno s barbituratima. Ipak, iako osiguravaju dobru ventilaciju pluća i održavaju anesteziju azot-oksidom u poluotvorenom krugu u kombinaciji s kisikom i mišićnim relaksantima, ovu vrstu anestezije trebalo bi smatrati metodom izbora u bolesnika s dijabetesom.

    Proučavajući učinak anestezije fluorotana na glukozu u krvi, H. Koch je otkrio da su kod blagog oblika šećerne bolesti njegove fluktuacije minimalne, dok kod teškog oblika ove bolesti hiperglikemija raste za 1,5 do 2 puta.

    Iskustvo korištenja različitih anestetika i metoda primjene anestezije kod bolesnika sa šećernom bolešću pokazalo je da je najbolje koristiti metodu anestezije koju anesteziolog dobro poznaje. Istodobno, prilikom odabira metode anestezije potrebno je uzeti u obzir opće stanje pacijenta i težinu šećerne bolesti, kvalifikacije kirurga i anesteziologa. Zbog negativnog utjecaja anestezije na metabolizam ugljikohidrata, mnogi liječnici još uvijek preferiraju lokalnu anesteziju čak i tijekom većih operacija kod bolesnika sa šećernom bolešću (amputacija udova, resekcija štitnjače itd.). Međutim, vodeći kliničari imaju negativan stav prema lokalnoj anesteziji, jer s ovom vrstom anestezije štetni utjecaj operacije na pacijentovu psihu nije isključen te su moguće brojne komplikacije.

    Ne preporučujemo uporabu novokaina za lokalnu anesteziju tijekom kirurškog liječenja, amputacija i ekarticulacija nekrotizirajućih falangi i nožnih prstiju kod bolesnika s dijabetesom.

    Naše dugogodišnje iskustvo u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću s kirurškom patologijom upućuje na to da visoki hidraulički tlak stvoren u špricu pri obavljanju lokalne anestezije u blizini purulentno-nekrotičnog fokusa "probija" zaštitnu barijeru leukocita, mastocita, fibroblasta i drugih elemenata vezivnog tkiva. Širenjem i suzenjem tkiva tekućom strujom novokaina liječnik potiče širenje gnojne infekcije duž fascije, tetiva, žila isture i živčanih debla. Kao rezultat toga, suha nekroza 1-2 prsta može preći u mokru gangrenu potkoljenice, također je moguće razviti ANI, limfangitis do generalizacije gnojne infekcije - sepse i bakterijskog šoka.

    Stoga, iako lokalna anestezija ne utječe nepovoljno na metabolizam ugljikohidrata, njezina uporaba zahtijeva vrlo veliku brigu.

    Provodna i omotačka anestezija, vagosimpatička i paravertebralna blokada, epiduralni blok i spinalna anestezija danas nisu izgubili na značaju. Međutim, u bolesnika s dijabetesom koriste se samo prema indikacijama. Smanjena imunološka reaktivnost, ketoacidoza, neravnoteža proteina, hipovitaminoza i ostale promjene u homeostazi doprinose češćem pojavljivanju post-injekcijskih apscesa i flegmona u bolesnika sa šećernom bolešću.

    Neki kirurzi tijekom operacija na donjim ekstremitetima, zdjeličnim organima, pa čak i trbušnoj šupljini u bolesnika sa šećernom bolešću preferiraju spinalnu i epiduralnu anesteziju. Osiguravajući savršeno opuštanje mišića i dobru analgeziju s relativno malom dozom anestetika, takva anestezija ne utječe na parenhimske organe, ne uzrokuje značajne promjene u ugljikohidratnim i drugim vrstama metabolizma. Jedina ozbiljna kontraindikacija za njegovu primjenu je dijabetička nefropatija i nefroskleroza (Kimmelstil-Wilsonova bolest).

    Za epiduralnu anesteziju (Th-xl) koristi se 2,5% otopina trimekaina. U ranom postoperativnom razdoblju anestezija se produljuje unošenjem istog preparata (3-5 ml svaki) u epiduralni prostor pomoću polivinil katetera svakih 2-4 sata.

    Posljednjih godina za produljenu anesteziju uspješno se koristi 1% otopina morfija (0,5 ml s 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida) svakih 12 sati, a kateter se uklanja iz epiduralnog prostora 2 do 3 dana, ovisno o individualnoj toleranciji boli..

    KL Skitotomidi i suradnici proučavali su dinamiku koncentracije glukoze, C-peptida, inzulina, acetona i lipida u krvi bolesnika sa šećernom bolešću tijekom operacije za razne vrste anestezije. Nadalje, utvrđeno je da se s inhalacijskom anestezijom fluorotanom azeotropnom smjesom, kao i s intravenskom anestezijom s ketaminom, razvija visoka hiperglikemija. Neuroleptanalgezija značajno manje utječe na metabolizam ugljikohidrata. U bolesnika sa šećernom bolešću kombinirano ublažavanje boli treba smatrati odabranom metodom, gdje se antipsihotička komponenta osigurava dušikovim oksidom i seduksenom, a analgetska komponenta osigurava epiduralnom anestezijom u kombinaciji s morfijom. Ova kombinacija lijekova uzrokuje lagano povećanje glukoze u krvi i ne zahtijeva dodatni inzulin. Kombinirano ublažavanje boli preporučuje se kod traumatičnih operacija na trbušnim organima kod pacijenata sa šećernom bolešću s akutnom ili kroničnom kirurškom patologijom..

    Prilikom provođenja anestezije, anesteziolog i kirurg trebaju obratiti pozornost na još jedan važan detalj. Kada se koriste mio-relaksanti u bolesnika sa šećernom bolešću sa zloćudnim novotvorinama, primjećuje se osebujno povećanje osjetljivosti na lijekove slične kurareu. Relativno male doze ovih lijekova uzrokuju dugotrajno i trajno opuštanje, čak i nakon operacije i anestezije. Ovo je stanje posljedica funkcionalne inferiornosti jetre i hipokalemije, jer s nedostatkom kalija u plazmi izlučuje lijekove slične kurare u urinu..

    S obzirom na sve pozitivne i negativne aspekte različitih metoda ublažavanja boli, anestetik se odabire za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o općem stanju, volumenu operacije, težini dijabetesa, prisutnosti pretilosti, popratnih bolesti, dobi, stanju kardiovaskularnog sustava itd..

    Potpuna predoperativna priprema u većini slučajeva povoljno utječe na ishod operacije. Zadatak kirurga i anesteziologa je održavati na pravilnoj razini stabiliziranu prije operacije razmjenu ugljikohidrata i vode-elektrolita, CBS, kardiovaskularnu aktivnost.

    Ako postoje oprečna mišljenja u pogledu doziranja inzulina, tada gotovo svi kliničari preporučuju da se operiraju bolesnici sa šećernom bolešću ujutro kako je planirano.

    Na dan operacije i sljedećih nekoliko dana nakon nje, daje se samo redoviti kristalni pripravak za preciznije doziranje inzulina i brže postizanje terapijskog učinka. Neki endokrinolozi preporučuju uvođenje lijeka s produženim djelovanjem, cinkov inzulin, na dan operacije, koji snižava razinu glukoze u krvi za 6 do 9 sati uz maksimalnu aktivnost nakon 4 sata.Korištenje cinkovog inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću nepoželjno je, pa čak i opasno. To je zbog mogućnosti razvoja hipoglikemije tijekom predoziranja tijekom posta nakon operacije i nemogućnosti brzog inaktivacije lijeka.

    Krvna glukoza u krvi, CBS, metabolizam vode-elektrolita i drugi pokazatelji homeostaze tijekom operacije prate se svaka 2 do 3 sata, nakon operacije, najmanje 4-6 puta dnevno.

    Rizici od dijabetesne anestezije

    dišnih puteva

    Oni djeluju kao glavni prolaz za kisik, pa ih anesteziolozi koriste za uspostavljanje posebne cijevi za disanje, ali s visokim udjelom šećera pacijent može imati tzv "sindrom zglobova".

    Čineći vrat i čeljust ukočenima, može komplicirati postupak uvođenja i ugradnje potrebne cijevi.

    Rizik od aspiracije

    Kada se sadržaj želuca (kiselina ili hrana) pomiče po jednjaku i može ući u dušnik i pluća, dolazi do aspiracije.

    Dijabetičari često pate od gastropareza (proces pražnjenja želuca je spor), a to povećava rizik da kiselina ili hrana mogu ući u pluća i uzrokovati oštećenje pluća ili upalu pluća.

    Funkcija pluća

    U bolesnika s dijabetesom tipa 1 koji duže vrijeme imaju slabu kontrolu glukoze, funkcija pluća opada, oni postaju osjetljiviji na razne komplikacije, poput upale pluća, a pretilost također predisponira probleme s kisikom i plućima nakon operacije.

    Anestezija za dijabetes i bolesti srca

    Zapravo, ova bolest nekoliko puta povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti, vrlo često pacijenti imaju takav problem kao arterijska zagušenja, a dijabetičari nemaju uvijek očite znakove koji ukazuju na određenu bolest srca. Sve to povećava rizik od postoperativnih i operativnih komplikacija: srčani udar, aritmija, ishemija, srčani zastoj i drugi.

    Da bi ih smanjio na minimum, iskusni anesteziolog sigurno će pažljivo pratiti glavne vitalne znakove, nadzirati EKG.

    Anestezija i "dijabetički bubreg"

    Vjerojatno će pacijenti s dijabetesom imati nefropatiju, a sve zbog toga što su zbog prekomjerne glukoze bubrezi posebno pod stresom. Poremećaji u radu ovog tijela mijenjaju metabolizam, neki lijekovi protiv bolova slabo će se izlučiti iz tijela, reakcija na određene lijekove može biti potpuno nepredvidiva.

    Budući da su bubrezi odgovorni za ravnotežu elektrolita, poput kalcija, natrija i kalija, promijenjena ravnoteža ili nepravilna regulacija ovih tvari mogu dovesti do ozbiljnih posljedica - sve se to mora uzeti u obzir tijekom operacije.

    Anestezija i dijabetička neuropatija

    Disfunkcija živaca

    Zbog njih su razne ozljede na operacijskom stolu česte jer su takvi bolesnici skloni ulceraciji, posebno u područjima gdje je oštećena živčana funkcija.

    Autonomna neuropatija

    Štoviše, promjene krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i otkucaja srca mogu biti značajnije, teže ih je liječiti.

    Hipoglikemija i hiperglikemija

    Mnogi se problemi mogu razviti zbog šećera u krvi, jer on zauzvrat može biti ili prenizak ili, naprotiv, visok, reakcija tijela na stres nakon operacije može biti samo njegovo povećanje. Hipoglikemija stvara poteškoće u koncentraciji, mijenjajući proces razmišljanja ili razinu svijesti, te se stoga u postoperativnom razdoblju može pobrkati s reakcijom na lijek ili moždani udar.

    U svakom slučaju, anesteziolog mora biti svjestan svih mogućih problema i poteškoća i biti spreman nositi se s njima..

    Vrste anestetika

    Povijest razvoja anestetika započela je u drugoj polovici XIX stoljeća, kada je primijećen analgetski učinak kokaina. No zbog velike toksičnosti više se nije koristila u medicini. Nakon što se pojavio Novocaine, koji se koristi dugi niz desetljeća. Ovo je malo toksični lijek, ali može izazvati alergijske reakcije. Zamijenio ga je lidokain, moćan, ali otrovniji.

    Svi anestetici su podijeljeni u 2 vrste:

    • esteri (anestetici I i II generacije);
    • amidi (lijekovi III-V generacije).

    Anestetici povezani s esterom rijetko se koriste u stomatologiji jer, pored toksičnosti, imaju i kratkotrajni analgetski učinak. Najnekodljiviji ester kada se unese u meka tkiva je Novokain. Koristi se za anesteziju kod djece. Novokain širi krvne žile, opušta srčane mišiće i snižava krvni tlak, što ga omogućuje primjenom starijih bolesnika.

    Ali u krvi se toksičnost lijeka povećava za red veličine. Njegov nedostatak je što u žarištima s upalnim procesom uopće ne pokazuje nikakav učinak, a u mekim tkivima analgetski učinak traje 15-20 minuta. Stoga se 1 kapi 0,1% otopine adrenalina doda u 5-10 ml Novokaina kako bi se povećalo produženje.

    Zbog velike toksičnosti (što je stupanj veće od onog novokaina), dikain može uzrokovati smrt pacijenta. Koristi se samo za ublažavanje bolova u aplikaciji..

    Prvi amidni analgetik bio je lidokain. Blokira bol 4 puta jače od Novokaina, ali je toksičnija, pa ima niz kontraindikacija. Ne koristi se za anesteziju kod djece i bolesnika s zatajenjem jetre, kao ni trudnicama, jer prodire kroz placentu. Lijek djeluje na krvne žile slično Novocainu, stoga nije kontraindiciran kod srčanih bolesti. Budući da je vazodilatator, ako je potrebno, kombinira se s adrenalinom. Ako je potonji kontraindiciran, lidokain se zamijeni s 4% otopinom Prilokaina, koja je manje toksična.

    Moderni anestetici

    Moderni anestetici su lijekovi IV i V generacije, koji uključuju Mepivakain i Articaine s derivatima:

    U stomatološkim ordinacijama ti se anestetici primjenjuju prema novoj karpulnoj tehnologiji koja omogućava postizanje veće učinkovitosti anestezije. Sastav modernih lijekova iz ove serije uključuje adrenalin (epinefrin). Sužava krvne žile, što povećava produljeno djelovanje anestetika, što anesteziju čini pouzdanijom i traje 1-3 sata. Takve se tvari nazivaju vazokonstriktori..

    Uloga vazokonstriktora

    Sredstva protiv bolova u jednoj ili drugoj mjeri krše krvne žile. To uzrokuje ulazak anestetika u krvotok. Negativno djeluje na tijelo, zbog toksičnosti i izlučuje se brže, smanjujući trajanje anestezije. Dodavanje male doze adrenalina (ili drugog vazokonstriktora) sprječava da sredstvo za uklanjanje boli uđe u krv i pruža trajno ublažavanje boli. Pojačano djelovanje anestetika omogućuje uporabu niže koncentracije potonjeg. Osim toga, sužavanjem krvnih žila, vazokonstriktori smanjuju rizik od krvarenja tijekom operacije.

    Postoje i drugi vazokonstriktori: levonordefrin, vazopresin, felipresin, norepinefrin, ali oni imaju više nuspojava. Stoga se kao najbolji vazokonstriktor koristi samo adrenalin (epinefrin).

    Kontraindikacije za upotrebu adrenalina

    Nažalost, adrenalin podiže krvni tlak, šećer u krvi i povećava rad srca. Stoga, anesteziju bez adrenalina u stomatologiji obavljaju oni koji imaju slijedeću povijest otežavajućih čimbenika:

    • visoki stupanj hipertenzije;
    • djeca mlađa od 5 godina;
    • s bolestima endokrinog sustava;
    • aritmija, teška bolest srca;
    • patologija štitnjače;
    • menstruacija (u kritičnim danima bolje je odgoditi liječenje);
    • Bronhijalna astma;
    • rizik od nuspojava.

    Uz oprez, anestezija s adrenalinom koristi se u stomatologiji za liječenje trudnica, jer njezin višak može uzrokovati prerano rođenje. No, neki liječnici još uvijek smatraju da je potrebno koristiti lijekove s niskom koncentracijom adrenalina za smanjenje toksičnosti anestetika, koji bez vazokonstriktora brzo prevladava placentarnu barijeru ili se nakuplja u majčinom mlijeku.

    Anestetici bez adrenalina

    Ova skupina anestetika uključuje Scandonest i Mepivastesin (Mepivakain). Imaju umjeren vazodilatacijski učinak, pa se koriste bez vazokonstriktora. Nakon primjene lijeka, anestezija se događa brzo (3-5 minuta), učinak traje 3-40 minuta uz anesteziju pulpe, a do 3 sata uz anesteziju mekih tkiva. Koristi se za sve vrste manipulacija, kao i za maksilofacijalne operacije. Namijenjeno djeci težine najmanje 15 kg.

    Scandonest ima ove nuspojave:

    • glavobolja, vrtoglavica;
    • promjena brzine otkucaja srca;
    • alergijske reakcije;
    • hipotenzija;
    • kršenja u probavnom traktu.

    Pacijentima s kompliciranom poviješću, starijim osobama, trudnicama i dojiljama lijek se propisuje s oprezom, jer prodire u krv. Manju opasnost predstavlja s infiltracijskom anestezijom (lijek se daje izravno na mjestu navodnih manipulacija).

    Ultrakain (Articaine) koristi se za lokalnu i opću anesteziju i smatra se vođom. Pouzdan je, koristi se za anesteziju djece, starih i trudnica. Dostupne su 3 verzije lijeka:

    • Ultrakain D, koji ne sadrži konzervanse i epinefrin;
    • Ultracain DS, s epinefrinom;
    • Ultracain DS Forte, s povećanim sadržajem vazokonstriktora.

    Ubistesin je po sastavu i svojstvima sličan Ultrakainu. Koristi se za pacijente svih dobnih skupina, osim za djecu mlađu od 4 godine. Učinak lijeka pojavljuje se 1-3 minute nakon injekcije i traje 45-240 minuta - to ovisi o vrsti anestezije. Zdravstveno stanje pacijenta diktira izbor oblika lijeka. Oba lijeka s oznakom "D" (bez adrenalina) koriste se za sljedeće bolesti:

    • Bronhijalna astma;
    • sklonost alergijama;
    • bolest štitnjače;
    • dijabetes;
    • hipertenzija;
    • srčana dekompenzacija.

    S visokim krvnim tlakom, umjerenim bolestima srca, trudnicama i dojiljama mogu se koristiti Ubistesin i Ultracain s oznakom "DS", jer niska koncentracija vazokonstriktora neće naštetiti štetnosti poput prodora anestetika u krv.

    Septanest ima samo 2 oblika, a razlikuje se u koncentraciji adrenalina. Učinak se javlja nakon 1-3 minute, traje 45 minuta. Koristi se za uklanjanje, brušenje i punjenje zuba. Ali lijek sadrži konzervanse koji izazivaju alergijske manifestacije. Trudnica i djeca se ne preporučuju.

    Priprema za anesteziju bez adrenalina

    Kao što je već napomenuto, adrenalin povećava trajanje anestezije. Bez njega ne možete kvalitativno anestezirati i provoditi duge manipulacije. Da bi se riješio posljednji problem, tretman je podijeljen u faze, od kojih se svaka anestezira.

    Da biste smanjili bol, preporučuje se priprema za posjet stomatološkoj ordinaciji. Za to, 5-7 dana prije manipulacija, počinju uzimati sedativni lijek koji nema tablete za spavanje. Ekstrakt Valerijana, Barboval ili Corvalol možete piti ne ranije od 3 dana unaprijed. Pola sata prije početka liječenja možete unijeti intramuskularno sredstvo za smirenje koje je propisao liječnik ili zamoliti liječnika da mjesto primjene anestetika liječi analgetskim sprejom.

    Upotreba anestetika, koji daje nepotpunu analgeziju, uzrokovat će pacijentu strah. A to će uzrokovati porast koncentracije prirodnog adrenalina u tijelu, što će uzrokovati rizik od mogućih komplikacija.

    Stomatološki tretman za dijabetes

    Dijabetes melitus je uzrok razvoja određenih bolesti usne šupljine i pojave nelagode. U bolesnika s dijabetesom, zbog povećane razine glukoze u krvi i krvožilnog sustava u mekim tkivima, postoji osjećaj suhoće usta, smanjena salivacija, broj patogenih mikroorganizama u usnoj šupljini aktivno raste. Postoje promjene u strukturi zubne cakline - to je uzrok propadanja zuba.

    Istodobno, kod pacijenata se opaža značajno slabljenje zaštitnih funkcija tijela, povećava se rizik od izloženosti infekcijama. Te infekcije uzrokuju bolesti usne šupljine, poput gingivitisa, parodontitisa, parodontne bolesti.

    Rana dijagnoza zubnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje igraju presudnu ulogu u očuvanju zuba. Zato je za poboljšanje kvalitete života bolesnika s dijabetesom potrebno osigurati jasnu organizaciju odnosa prakticirajućih endokrinologa i stomatologa. U ovom slučaju, izboru stomatologa treba pažljivo pristupiti.

    Mora se zapamtiti da stomatolog treba biti upoznat sa specifičnostima liječenja i protetike bolesnika s dijabetesom.

    Oralni problemi ispravljaju se za kompenzirani dijabetes..

    Ako postoji ozbiljna zarazna bolest u usnoj šupljini osobe s nekompenziranom dijabetesom, tada se njezino liječenje provodi nakon uzimanja veće doze inzulina. Takvom bolesniku moraju biti propisani antibiotici i analgetici. Anestezija se preporučuje samo u fazi nadoknade..

    Stomatolog mora imati sve podatke o pacijentovom zdravstvenom stanju i ispravno kontrolirati kroničnu bolest, jer se liječenje zuba pacijenta s dijabetesom u osnovi ne razlikuje od iste intervencije kod običnih ljudi.

    Ekstrakcija zuba za dijabetes

    Postupak vađenja zuba kod dijabetičara može izazvati akutni upalni proces u pacijentovim ustima, pa čak i dekompenzirati bolest.

    Za planiranje vađenja zuba potrebno je samo ujutro. Prije operacije daje se lagano povećana doza inzulina, a neposredno prije operacije usta se tretiraju antiseptikom. Anestezija je dopuštena samo u slučaju naknade. S dekompenziranom bolešću planiranje uklanjanja i liječenja zuba treba odgoditi jer je vrlo opasno..

    Nepristojan stav prema nečijoj bolesti, nespremnost kontrole, brzo može oduzeti osobi zube. Stoga je bolje voditi brigu o zubima i usnoj šupljini sami: redovito čistite i povremeno provjeravajte njihovo stanje kod stomatologa, odvojite vrijeme za preventivne mjere koje sprečavaju razvoj zubnih bolesti. Takav će pristup pomoći odgoditi trenutak kad ne možete bez liječnika..

    Savjeti za dijabetičare prilikom posjete stomatologu

    Pacijent s dijabetesom u opasnosti je od bolesti usne šupljine, pa mora obratiti pažnju na bilo kakve štetne promjene u ustima i potražiti pravovremeni stomatološki savjet.

    Kada posjetite stomatologa:

      Obavezno ga obavijestite da imate dijabetes i u kojoj su fazi. Ako je bilo hipoglikemije, na to također treba upozoriti. Navedite podatke za kontakt svog endokrinologa koji bi trebali biti zabilježeni na vašoj kartici. Recite nam koje lijekove uzimate. Tako ćete izbjeći nespojivost lijekova. Ako dođe do oštećenja prilikom nošenja ortodontskih uređaja, morate odmah obavijestiti stomatologa. Prije liječenja parodontitisa trebali biste se posavjetovati sa svojim endokrinologom. Možda će vam trebati predoperativni tijek antibiotika. Uz jaku dekompenzaciju dijabetesa, zubnu kirurgiju je najbolje moguće odgoditi. Za neke infekcije, naprotiv, poželjno je ne odgađati njihovo liječenje.

    Proces ozdravljenja dijabetesa može biti duži, stoga se strogo treba pridržavati svih preporuka stomatologa..

    Dijabetes melitus kao popratna patologija u bolesnika primljenih na kirurško odjeljenje otkriva se u više od 5% slučajeva. Ova dijagnoza postavlja se ako je šećer u krvi na glasu 8 mmol / L ili viši, ili kada se testira na toleranciju (gutanjem 75 g šećera), razina njegovog u venskoj krvi doseže 11 mmol / L i više.

    Treba imati na umu da su ti bolesnici predisponirani za gnojno-upalne procese, pretilost, bolest žučnih puteva i pankreatitis.

    Poremećen je ne samo metabolizam ugljikohidrata, već i često masti i proteini.

    Akutne kirurške bolesti i traume često dijabetes pretvaraju iz kompenziranog u dekompenzirano, što je povezano s aktiviranjem simpatiadrenalnog sustava.

    Mnogi pacijenti s dijabetesom trebaju predoperativnu korektivnu terapiju usmjerenu na poboljšanje metabolizma ugljikohidrata i normalizaciju šećera u krvi. Međutim, to se može očekivati ​​samo u planiranim operacijama. Hitne kirurške intervencije kod dijabetičara često se moraju izvesti u pozadini nedovoljno regulirane doze inzulina, tj. S nestabilnom razinom šećera u krvi. Štoviše, relativna kontraindikacija za operaciju u ovoj situaciji može biti samo dijabetička koma. Međutim, ako je operacija spasilačka po prirodi, ona se ipak mora izvesti..

    U bolesnika neovisnih o inzulinu koji dobro održavaju normalne razine šećera u krvi s režimom prehrane, obično nema značajne hiperglikemije povezane s operacijom i nisu potrebne posebne mjere. Hrana na dan operacije oni daju infuziju 5% otopine glukoze u načinu od 100-200 ml / h. U slučaju povećanja šećera u krvi, daje se mala doza inzulina.

    U onih bolesnika koji ispravljaju glikemiju sustavnom oralnom primjenom, vjerojatnost značajne intra- i postoperativne hiperglikemije je veća. Te bolesnike je potrebno prevesti na intramuskularnu injekciju inzulina nekoliko dana prije operacije kako bi se prilagodilo njegovo doziranje.

    Pacijentima s dijabetesom ovisnim o inzulinu preporučuje se prije operacije s inzulinom dugog djelovanja da se prebaci na uvođenje jednostavnog, koji omogućava bolju kontrolu glikemije za vrijeme i nakon intervencije. U ovom slučaju pojedinačne doze ne smiju biti visoke (tablica 20.1).

    Doziranje jednostavnog inzulina, ovisno o stupnju hiperglikemije (Gyshkin G.I. i sur., 1988)

    Nakon uvođenja izračunate doze inzulina potrebna je jedna ili dvostruka kontrola razine šećera u krvi. U pripremi za operaciju i anesteziju potrebno je normalizirati kiselo-bazno stanje, vodno-elektrolitnu ravnotežu i osigurati pravilnu prehranu pacijenta. Tijekom planiranih operacija u pravilu je moguće normalizirati šećer u krvi, što je često nemoguće postići hitnim operacijama.

    Potrebno je paziti da šećer u krvi ne pređe 9 mmol / L. Međutim, ponekad je potrebno započeti operaciju na pozadini viših stopa.

    Budući da je operacija stresni čimbenik, prati je i povećanje oslobađanja niza hormona stresa, od kojih većina (ACTH, STH, glukagon, adrenalin) ima kontransularni učinak. Oni, inhibirajući oslobađanje i aktivnost inzulina, kao i potičući glikogenolizu i glukoneogenezu, predisponiraju porast hiperglikemije. U tom je pogledu važno maksimalno suzbiti destabilizirajući učinak stresne reakcije, koji se postiže prvenstveno racionalnim anestetičkim upravljanjem intervencijom i postoperativnom analgezijom. Ključna je kontrola pokazatelja glikemije i pravovremena korekcija istih.

    Izravna medicinska priprema za anesteziju provodi se prema uobičajenoj shemi, ali uzimajući u obzir činjenicu da su ti pacijenti osjetljiviji na sedative. Anestezija, ovisno o prirodi i opsegu operacije, može biti lokalna ili opća. Važno je da on pruža dovoljnu inhibiciju nociceptivnog sustava.

    Prilikom odabira sredstava za opću anesteziju, potrebno je polaziti od njihovog utjecaja na metabolizam ugljikohidrata. Anestetici poput dietil etera i ketamina neprihvatljivi su kod dijabetesa jer potiču oslobađanje kateholamina koji predisponiraju hiperglikemiju. Metoda izbora je NLA. Fluorotan anestezija u kombinaciji s dušikovim oksidom također se može uspješno koristiti. Uvod u anesteziju najbolje je provesti uz barbiturate.

    Porast šećera u krvi tijekom operacije i u neposrednom razdoblju nakon nje za 20-30% normalne razine smatra se sasvim prihvatljivim. Veća koncentracija glukoze zahtijeva povećanje doze inzulina, što se bolje daje intramuskularno. Intravenska kapalna primjena (0,5-2 U / h) može biti uzrokovana samo oštrim kršenjem periferne cirkulacije (šok, masivan gubitak krvi itd.), Kada se usporava apsorpcija lijekova iz tkiva.

    Moramo imati na umu da čak i kada se koriste male pojedinačne doze inzulina može doći do hipoglikemije koja prijeti komom. Razlog za to u takvim slučajevima u teških bolesnika je iscrpljivanje nadbubrežne funkcije i, sukladno tome, smanjenje ispuštanja anti-inzulskih hormona. U tim je slučajevima potrebno vrlo brzo davati 10-20 g 40% -tne otopine glukoze, nakon čega slijedi infuzija 5% -tne otopine glukoze dok se šećer u krvi ne normalizira.

    Od drugog postoperativnog dana otpuštanje hormona stresa u krv obično se usporava, što, u skladu s tim, diktira potrebu za smanjenjem doze primijenjenog inzulina. U prva dva dana šećer u krvi treba pratiti svaka 2-4 sata, a zatim rjeđe, uzimajući u obzir dinamiku pokazatelja.

    Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes