Amaril M 2mg + 500mg: upute za uporabu, analozi i recenzije, cijene u ljekarnama Rusije

Lijek je namijenjen oralnoj primjeni i odnosi se na derivate sulfonilureje treće generacije.

Oslobađanje lijeka provodi se u nekoliko oblika.

Farmakološka industrija za pacijente sa šećernom bolešću tipa 2 danas nudi sljedeće oblike lijeka za terapiju:

Uobičajeni oblik lijeka uključuje u svom sastavu jednu aktivnu aktivnu tvar - glimepirid. Amaryl m je složen pripravak, koji uključuje dvije aktivne komponente. Pored glimepirida, Amaril m uključuje i drugu aktivnu komponentu - metformin.

Pored aktivnih komponenti, sastav lijeka uključuje dodatne komponente koje imaju pomoćnu ulogu.

Sastav lijeka uključuje:

  • laktoza monohidrat;
  • natrijev karboksimetil škrob;
  • povidon;
  • krospovidon;
  • magnezijev stearat.

Površina tableta je filmom obložena, a sastoji se od sljedećih komponenti:

  1. Hipromeloza.
  2. Macrogol 6000.
  3. Titan dioksid.
  4. Carnauba vosak.

Proizvedene tablete imaju ovalni, bikonveksni oblik s karakterističnim graviranjem na površini.

Amaril m se proizvodi u nekoliko oblika s različitim sadržajem glimepirida i metformina..

Farmakološka industrija proizvodi lijek u sljedećim modifikacijama:

  • u obliku Amaril m 1 mg + 250 mg;
  • kao Amaril m 2 mg + 500 mg.

Jedna od sorti lijeka Amaryl m je sredstvo Amaril m produljenog djelovanja. Ova vrsta lijekova proizvodi korejska farmakološka tvrtka..

Učinak lijeka na pacijentovo tijelo

Gimepirid sadržan u lijeku utječe na tkivo gušterače, sudjelujući u procesu regulacije proizvodnje inzulina i doprinosi njegovom ulasku u krv. Unos inzulina u krvnu plazmu pomaže smanjiti razinu šećera u tijelu pacijenta s dijabetesom tipa 2.

Pored toga, glimepirid aktivira procese transporta kalcija iz krvne plazme u stanice gušterače. Uz to, utvrđeno je inhibicijsko djelovanje aktivne tvari lijeka na stvaranje aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila krvožilnog sustava..

Metformin sadržan u lijeku pomaže smanjiti razinu šećera u pacijentovom tijelu. Ova komponenta lijeka poboljšava cirkulaciju krvi u jetrenim tkivima i pojačava pretvorbu šećera u jetrenim stanicama u glukogen. Pored toga, metformin blagotvorno utječe na apsorpciju glukoze iz krvne plazme u mišićnim stanicama..

Primjena Amarilum m za dijabetes tipa 2 omogućava značajniji učinak na tijelo tijekom terapije pri korištenju manjih doza lijekova.

Ova činjenica nije mala važnost za održavanje normalnog funkcionalnog stanja organa i sustava tijela..

Farmakodinamika i farmakokinetika glimepirida

Glimepirid potiče lučenje i oslobađanje inzulina iz stanica tkiva gušterače zatvarajući kalijevske kanale ovisne o ATP-u. Ovo djelovanje lijeka uzrokuje depolarizaciju stanica i ubrzava otvaranje kalcijevih kanala. Taj proces dovodi do ubrzanog oslobađanja inzulina iz beta stanica egzocitozom..

Kad je gimepirid pankreasa izložen stanicama, inzulin se oslobađa u krvnu plazmu znatno manje nego na primjer, pod utjecajem glibenklamida. Ovo djelovanje lijeka sprječava pojavu znakova hipoglikemije u tijelu..

Glimepirid ubrzava transport glukoze u mišićne stanice aktiviranjem transportnih proteina GLUT1 i GLUT4 koji se nalaze u staničnoj membrani mišićnih stanica.

Uz to, glimepirid ima inhibitorni učinak na proces oslobađanja glukoze iz stanica jetre i inhibira glukoneogenezu.

Unošenje glimepirida u tijelo dovodi do smanjenja brzine peroksidacije lipida.

Ako se Amaril M uzima više puta u dnevnoj dozi od 4 mg, tada je maksimalna koncentracija glimepirida u tijelu dostignuta 2,5 sata nakon uzimanja lijeka.

Glimepirid je gotovo u potpunosti bioraspoloživ. Uzimanje lijeka tijekom konzumacije hrane ne utječe značajno na brzinu apsorpcije lijeka u krv iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Povlačenje glimepirida provode bubrezi. Oko 58% lijeka u obliku metabolita izlučuje se tim organima, oko 35% lijeka se izlučuje kroz crijeva. Poluvrijeme glimepirida iz tijela je oko 5-6 sati.

Otkrivena je sposobnost spoja da prodre u sastav majčinog mlijeka i kroz placentnu barijeru u fetus.

Ne dolazi do nakupljanja aktivnog spoja tijekom primjene lijeka u tijelu.

Farmakodinamika i farmakokinetika metformina

Metformin je hipoglikemijski lijek koji spada u skupinu biguanida. Njegova je primjena učinkovita samo ako pacijent ima drugu vrstu dijabetesa i sinteza beta-stanica pankreasnog inzulina je sačuvana u tijelu.

Metformin ne može utjecati na stanice tkiva gušterače i, prema tome, ne utječe na proces sinteze inzulina. Kada se lijek koristi u terapijskim dozama, nije u stanju izazvati pojavu znakova hipoglikemije.

Mehanizam djelovanja metformina na ljudsko tijelo danas nije potpuno shvaćen..

Utvrđeno je da kemijski spoj može utjecati na receptore stanica perifernih tkiva tijela ovisnih o inzulinu, što dovodi do povećanja apsorpcije receptora za inzulin i, kao posljedicu, povećanja apsorpcije glukoze u stanicama.

Otkriven je inhibitorni učinak metformina na procese glukoneogeneze, a osim toga, ovaj spoj pomaže smanjiti količinu slobodnih masnih kiselina u tijelu.

Unos metformina u organizam dovodi do blagog smanjenja apetita i smanjuje brzinu apsorpcije glukoze iz lumena gastrointestinalnog trakta u krv.

Bioraspoloživost metformina koji se unosi u tijelo je oko 50-60%. Maksimalna koncentracija postiže se 2,5 sata nakon uzimanja lijeka.

Istodobnom primjenom metformina s hranom dolazi do neznatnog smanjenja brzine primanja spoja u krvnu plazmu.

Kemikalija ne dolazi u kontakt s proteinima plazme i brzo se distribuira u tijelu. Izvlačenje iz tijela provodi se kao rezultat funkcioniranja bubrega i izlučnog sustava. Poluživot spoja je 6-7 sati.

U prisutnosti zatajenja bubrega, moguć je razvoj kumulacije lijeka.

Upute za uporabu lijeka

Upute za uporabu lijeka Amaryl m jasno govore da je lijek odobren za uporabu u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Doziranje lijeka određuje se ovisno o količini glukoze u krvnoj plazmi. Preporučuje se, koristeći kombinirana sredstva kao što je Amaril m, propisati minimalnu dozu lijeka koja je potrebna za postizanje maksimalnog pozitivnog terapijskog učinka.

Lijek treba uzimati 1-2 puta tijekom dana. Najbolje je uzimati lijek s hranom.

Maksimalna doza metformina u jednoj dozi ne smije prelaziti 1000 mg, a glimepirida 4 mg.

Dnevne doze ovih spojeva ne smiju premašiti 2000, odnosno 8 mg.

Kada se koristi lijek koji sadrži 2 mg glimepirida i 500 mg metformina, broj tableta uzetih dnevno ne smije prelaziti četiri.

Ukupna količina lijeka koja se uzima dnevno podijeljena je u dvije doze, dvije tablete po dozi.

Kada pacijent prelazi s uzimanja određenih pripravaka koji sadrže glimepirid i metformin na uzimanje kombiniranog Amarila, doza uzimanja lijeka u početnoj fazi terapije mora biti minimalna.

Doziranje lijeka uzetog kao prijelaz na kombinirani lijek prilagođava se u skladu s promjenom razine šećera u tijelu.

Za povećanje dnevne doze, ako je potrebno, možete koristiti lijek koji sadrži 1 mg glimepirida i 250 mg metformina.

Liječenje ovim lijekom je dugo..

Kontraindikacije za uporabu lijeka su sljedeći uvjeti:

  1. pacijent ima dijabetes tipa 1.
  2. Prisutnost dijabetičke ketoacidoze.
  3. Razvoj dijabetičke kome u pacijentovom tijelu.
  4. Ozbiljno narušavanje funkcije bubrega i jetre.
  5. Period gestacije i razdoblje dojenja.
  6. Prisutnost pojedinačne netolerancije na komponente lijeka.

Kada se Amaril M koristi u ljudskom tijelu, mogu se razviti sljedeće nuspojave:

  • glavobolje;
  • pospanost i poremećaji spavanja;
  • depresivna stanja;
  • poremećaji govora;
  • drhtanje u udovima;
  • poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava;
  • mučnina;
  • povraćanje
  • proljev;
  • Anemija
  • alergijske reakcije.

Ako postoje nuspojave, trebali biste se posavjetovati s liječnikom glede prilagodbe doze ili povlačenja lijeka.

Značajke uporabe Amaril M

Liječnik koji provodi lijek, određuje pacijenta da uzima navedene lijekove, dužan je upozoriti na mogućnost nuspojava u tijelu. Glavna i najopasnija od nuspojava je hipoglikemija. Simptomi hipoglikemije razvijaju se kod pacijenta ako uzima lijek bez jela.

Da bi zaustavio pojavu hipoglikemijskog stanja u tijelu, pacijent mora uvijek imati bombone ili šećer u komadima sa sobom. Liječnik treba detaljno objasniti pacijentu koji su prvi znakovi pojave hipoglikemijskog stanja u tijelu, jer život pacijenta uvelike ovisi o tome.

Uz to, tijekom liječenja šećerne bolesti tipa 2, pacijent bi trebao redovito nadzirati šećer u krvi.

Pacijent treba zapamtiti da se učinkovitost lijeka smanjuje kada se pojave stresne situacije, zbog ispuštanja adrenalina u krv.

Takve situacije mogu biti nesreće, sukobi na poslu i u osobnom životu i bolesti popraćene velikim porastom tjelesne temperature.

Trošak, recenzije lijeka i njegovih analoga

Najčešće postoje pozitivne kritike o upotrebi lijeka. Prisutnost velikog broja pozitivnih pregleda može poslužiti kao dokaz visoke učinkovitosti lijeka kada se koristi u pravoj dozi.

Pacijenti koji ostavljaju svoje recenzije o lijeku često ukazuju da je jedna od najčešćih nuspojava od primjene Amaril M razvoj hipoglikemije. Kako se ne bi narušila doza tijekom uzimanja lijeka, proizvođači zbog praktičnosti pacijenata obojavaju različite oblike lijeka u različite boje, što pomaže u navigaciji.

Cijena Amarila ovisi o dozi u njemu aktivnih spojeva.

Amaril m 2mg + 500mg ima prosječnu cijenu od oko 580 rubalja.

Analozi lijeka su:

Svi su ti lijekovi analogi Amaril m u sastavnom sastavu. Cijena analoga u pravilu je nešto niža od izvorne droge.

U videu u ovom članku možete pronaći detaljne informacije o ovom lijeku za snižavanje šećera.

Amaril

Cijene u internetskim ljekarnama:

Amaryl je hipoglikemijsko oralno sredstvo namijenjeno smanjenju šećera u krvi kod pacijenata s dijabetesom.

Sastav, oblik oslobađanja i analozi

Amaryl je dostupan u obliku tableta:

  • Ružičasta boja - 1 mg svaki;
  • Zelena - 2 mg svaki;
  • Svijetlo žuto - svaki 3 mg;
  • Plava - svaki 4 mg.

Sve su tablete Amaryl ravne i ovalne, s razdjelnicom s obje strane. U sastavu svih vrsta glimepirid djeluje kao aktivni sastojak. Pomoćne tvari u pripravku od 1 mg su:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob;
  • Željezo boja oksid crveno;
  • Povidone 25.000;
  • Magnezijev stearat.

U sastavu Amarila pomoćni sastojci su 2 mg:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob;
  • Boja željeznog oksida žuta;
  • Povidone 25.000;
  • Magnezijev stearat;
  • Indigo karmin.

Amaril tablete od 3 mg, pored glimepirida, sadrže:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob;
  • Boja željeznog oksida žuta;
  • Povidone 25.000;
  • Magnezijev stearat.

A tablete Amaryl 4 mg u svom sastavu imaju sljedeće pomoćne tvari:

  • Monohidrat laktoze;
  • Mikrokristalna celuloza;
  • Natrijev karboksimetil škrob;
  • Povidone 25.000;
  • Magnezijev stearat;
  • Indigo karmin.

Lijek se prodaje u kartonskim pakiranjima od 2, 4, 6 ili 8 blistera u svakom. Jedan blister sadrži 15 tableta Amarila.

Uz to, postoji i kombinirani lijek Amaryl M, koji osim glimepirida sadrži i metformin - drugu hipoglikemijsku supstancu.

Amaryl M proizvodi se u dvije doze:

  • Glimepirid - 1 mg, metformin - 250 mg;
  • Glimepirid - 2 mg; metformin - 500 mg.

Oba oblika Amaril M su bijele tablete, dvokonveksne ovalne, filmom obložene.

Među analogima Amarila mogu se razlikovati sljedeći lijekovi:

Farmakološko djelovanje Amarila

Aktivna komponenta Amaril glimepirida pomaže u smanjenju koncentracije glukoze u krvi. To je zbog njegovog utjecaja na gušteraču, normalizacije proizvodnje inzulina i njegovog ulaska u krv. Djelatna tvar također potiče prodiranje kalcija u stanice tkiva. On ometa proces pojave aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila..

Indikacije za uporabu Amaril

Prema uputama Amarila, ovaj lijek treba koristiti za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu. Ovo je dijabetes tipa 2 koji se ne može liječiti inzulinom..

kontraindikacije

Prema uputama Amarila, lijek je kontraindiciran u djetinjstvu, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek je također kontraindiciran u bolesnika s preosjetljivošću na njegove komponente..

U uputama lijeka Amaril primjećuju se sljedeće kontraindikacije za uporabu lijeka:

  • Dijabetička koma i prekoma koji su prethodili ovom stanju;
  • Dijabetička ketoacidoza;
  • Dijabetes tipa 1
  • Neke nasljedne bolesti (nedostatak laktaze, malapsorpcija glukoze i galaktoze, netolerancija galaktoze)
  • Teške bolesti jetre ili bubrega.

Doziranje Amarila

Amaryl se uzima oralno, bez žvakanja tableta i pije ih s malom količinom vode. Doze se propisuju pojedinačno, ovisno o količini šećera u krvi pacijenta.

Obično se liječenje započne s dnevnom dozom od 1 mg, a Amaryl 2, 3 i 4 mg koristi se kasnije kada se doza poveća. Ne može se naglo povećati: interval između uspona trebao bi biti najmanje tjedan dana.

Najčešća opcija je uporaba 2 mg i 4 mg Amarila dnevno. U pravilu se lijekovi propisuju 1 put dnevno prije jela, najbolje od jutra do doručka. Nakon uzimanja lijeka, morate jesti tako da šećer u krvi ne padne puno.

Nuspojave

Prema nekim pregledima Amarila, ovaj lijek može izazvati hipoglikemiju, među simptomima kojih treba napomenuti sljedeće:

  • Mučnina i povračanje;
  • Poremećaji spavanja i pospanost;
  • Vrtoglavica i glavobolja;
  • Kršenja svijesti, brzine reakcija i koncentracije pozornosti;
  • bradikardija
  • Depresivno stanje
  • Povećani umor;
  • Glad;
  • Anksioznost i razdražljivost.

Neki pregledi na Amaril također ukazuju na takve nuspojave lijeka kao što su proljev, bol u trbuhu, žutica, hepatitis. Ponekad su moguće reakcije hemopoeze. Među njima su:

  • Erythrocytopenia;
  • leukopenija;
  • agranulocitoza;
  • Hemolitička anemija;
  • pancitopenija.

Prema recenzijama Amaril, lijek u rijetkim slučajevima može izazvati i alergijske reakcije u obliku urtikarije, osipa na koži i svrbeža.

Interakcije lijekova Amaril

Povećavanje hipoglikemijskog učinka Amarila moguće je u kombinaciji sa sljedećim lijekovima:

  • inzulin;
  • MAO inhibitori;
  • sulfinpirazon;
  • alopurinol;
  • Anabolički steroid;
  • guanethidine;
  • Fluoksetin;
  • mikonazol;
  • tetraciklini;
  • Muški spolni hormoni.

Smanjenje hipoglikemijskog učinka Amarila moguće je u kombinaciji sa sljedećim lijekovima:

  • Adrenalinski;
  • kortikosteroidi;
  • barbiturati
  • fenitoin;
  • estrogeni;
  • simpatomimetici;
  • salureticima;
  • Hormoni štitnjače.

Treba napomenuti da upotreba pića i pripravaka koji sadrže entanol, kada se koristi Amaril, može i pojačati i oslabiti njegov učinak. Isto se odnosi na istodobnu primjenu lijeka s blokatorima histaminskih H2 receptora, kao i s klonidinom i rezerpinom..

Uvjeti skladištenja

Amaryl se mora čuvati izvan dohvata djece na temperaturi ne većoj od 30 ° C. Rok trajanja lijeka je 3 godine. Lijek na recept.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Amaril M

Struktura

aktivne tvari: glimepirid i metformin;

1 tableta sadrži mikronizirani glimepirid 2,0 mg i metformin hidroklorid 500,0 mg

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev amilopektin glikolat; povidon K-30; mikrokristalna krospovidonska celuloza; magnezijev stearat

omotač: hipromeloza; polietilen glikol 6000; titanov dioksid (E 171) karnauba vosak.

Oblik doziranja

obložene tablete.

Osnovna fizikalna i kemijska svojstva: bijele, ovalne tablete obložene bikonveksom, urezane s "HD25" na jednoj strani i ureza na drugoj strani.

Farmakološka skupina

Antidijabetički lijekovi. Kombinacija oralnih hipoglikemijskih lijekova. Metformin i sulfonamidi. ATX kôd A10V D02.

Farmakološka svojstva

Glimepirid je tvar s hipoglikemijskom aktivnošću ako se daje oralno i pripada skupini derivata sulfonilureje. Može se koristiti za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu..

Učinak glimepirida ostvaruje se poticanjem oslobađanja inzulina iz β-stanica gušterače. Kao i drugi derivati ​​sulfonilureje, povećava osjetljivost p-stanica pankreasa na fiziološku stimulaciju glukoze. Pored toga, glimepirid, poput ostalih derivata sulfonilureje, vjerojatno ima izražen transpankreatički učinak..

Sulfonilurea regulira lučenje inzulina tako što blokira kalijevske kanale ovisne o ATP-u na β-staničnoj membrani. Takvo zatvaranje dovodi do depolarizacije stanične membrane, zbog čega se kalcijevi kanali otvaraju i velika količina kalcija ulazi u stanicu.

To potiče oslobađanje inzulina egzocitozom..

Glimepirid s visokim afinitetom veže se na protein na β-staničnoj membrani vezanom za kalijumske kanale osjetljive na ATP, ali ne na mjestu gdje se obično veže sulfonilurea.

Posapancreatic djelovanje sastoji se posebice u povećanju osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin i smanjenju unosa inzulina u jetru.

Prijenos glukoze iz krvi u periferni mišić i masno tkivo događa se preko posebnih transportnih proteina lokaliziranih na staničnoj membrani.

Glimepirid povećava aktivnost fosfolipaze C specifične za glikozil fosfatidilinozitol, a to može biti povezano s povećanom lipogenezom i glikogenezom, koji se primjećuju u izoliranim masnim i mišićnim stanicama pod djelovanjem ovog sredstva..

Glimepirid inhibira stvaranje glukoze u jetri, povećavajući unutarćelijsku koncentraciju fruktoze-2,6-difosfata, što zauzvrat, inhibira glukoneogenezu.

Metformin je biguanid s hipoglikemijskim učinkom, koji se očituje smanjenjem bazne razine glukoze u krvi i plazme nakon obroka. Ne potiče lučenje inzulina, dakle, ne dovodi do razvoja hipoglikemije.

Djelovanje metformina je:

  • smanjenje proizvodnje glukoze u jetri inhibiranjem glukoneogeneze i glikogenolize;
  • u mišićima - povećava osjetljivost na inzulin, poboljšava periferni unos i iskorištenje glukoze
  • zakašnjela apsorpcija crijevne glukoze.

Metformin stimulira unutarćelijsku sintezu glikogena djelovanjem na glikogen sintazu.

Metformin povećava transportni kapacitet specifičnih transportera membrane glukoze (GLUT-1 i GLUT-4).

U ljudi, bez obzira na glukozu u krvi, metformin utječe na metabolizam lipida. Ovo je pokazano pri primjeni lijeka u terapijskim dozama u kontroliranim srednjoročnim ili dugoročnim kliničkim ispitivanjima: metformin snižava kolesterol, LDL (lipoproteini niske gustoće) i trigliceride.

Biološka raspoloživost glimepirida nakon završetka oralne primjene je potpuna. Hrana ne utječe značajno na apsorpciju, samo se njena brzina lagano smanjuje. C maksimum postignuto 2,5 sata nakon gutanja (prosječno 0,3 μg / ml nakon opetovane primjene lijeka u dozi od 4 mg). Između doze i C maksimum i AUC postoji linearni odnos.

Glimepirid ima vrlo nizak volumen raspodjele (oko 8,8 litara), što je otprilike jednak volumenu raspodjele albumina, ima visoki stupanj vezanja na proteine ​​u krvi (> 99%) i nizak klirens (oko 48 ml / min).

U životinja se glimepirid izlučuje u mlijeku. Glimepirid može proći kroz posteljicu. Prodiranje kroz krvno-moždanu barijeru je zanemarivo.

Metabolizam i eliminacija.

Poluvrijeme eliminacije, koje ovisi o koncentraciji u krvnom serumu uz opetovano uzimanje lijeka, je 5-8 sati. Nakon primanja visokih doza uočen je nešto duži poluživot.

Nakon jedne doze radioaktivno obilježenog glimepirida, 58% je bilo u urinu, a 35% u izmetu. U nepromijenjenom stanju, tvar ne ulazi u urin. Dva se metabolita izlučuju urinom i izmetom, najvjerojatnije metaboličkim produktima u jetri (glavni enzim koji osigurava biotransformaciju je citokrom P2C9): hidroksi derivati ​​i karboksioid. Nakon uzimanja glimepirida, terminalni poluživot ovih metabolita bio je 3-6 sati, odnosno 5-6 sati.

Usporedba je pokazala nepostojanje značajnih razlika u farmakokinetikama nakon uzimanja pojedinih i višestrukih doza, a varijabilnost rezultata za jednog pojedinca bila je vrlo mala. Nije primijećena značajna kumulacija..

Farmakokinetika je bila slična kod muškaraca i žena, kao i kod mladih i starijih (65 godina) bolesnika. U bolesnika s niskim klirensom kreatinina postojala je tendencija povećanja klirensa i smanjenja prosječnih serumskih koncentracija glimepirida, što je najvjerojatnije uzrokovano njegovom bržom eliminacijom zbog slabijeg vezanja proteina. Izlučivanje dvaju metabolita putem bubrega se smanjilo. Uopće nije bilo dodatnog rizika od nakupljanja lijekova kod takvih bolesnika..

U pet bolesnika bez dijabetesa, nakon operacije na žučnim kanalima, farmakokinetika je bila slična onima kod zdravih dobrovoljaca.

Nakon uzimanja metformina vrijeme je za postizanje maksimalne koncentracije u plazmi (t maks) je 2,5 sata. Bioraspoloživost metformina pri primjeni doze od 500 mg oralno kod zdravih dobrovoljaca iznosi otprilike 50-60%. Nakon oralne primjene, apsorbovana frakcija, koja se očitovala u izmetu, bila je 20-30%.

Apsorpcija metformina nakon oralne primjene je zasićena i nepotpuna. Predlaže se da je farmakokinetika apsorpcije metformina linearna. Za uobičajene doze i režime metformina, ravnotežna koncentracija u plazmi postiže se nakon 24-48 sati i obično nije veća od 1 µg / ml. Tijekom kontroliranih kliničkih ispitivanja C maksimum metformin u plazmi nije premašio 4 µg / ml, čak ni uz najveće doze.

Hrana smanjuje stupanj i malo produljuje vrijeme apsorpcije metformina. Nakon doze od 850 mg s hranom, primijećeno je smanjenje C maksimum u krvnoj plazmi za 40%, smanjenje AUC za 25% i produljenje t maksimum u trajanju od 35 minuta Klinički značaj takvih promjena nije poznat..

Vezivanje na proteine ​​u krvi je zanemarivo. Metformin se distribuira u crvenim krvnim stanicama. C maksimum krv manja od C maksimum u plazmi, a postignuto u istom vremenu. Crvena krvna zrnca vjerojatno su skladište sekundarne distribucije. Prosječna vrijednost Vd kreće se od 63-276 l.

Metabolizam i eliminacija.

Metformin se izlučuje nepromijenjen u urinu. Kod ljudi nisu pronađeni metaboliti..

Bubrežni klirens metformina je> 400 ml / min, što ukazuje da se metformin izlučuje glomerularnom filtracijom i tubularnom sekrecijom. Nakon oralne primjene, terminalni poluživot eliminacije je otprilike 6,5 sati. Ako je oštećena bubrežna funkcija, bubrežni klirens smanjuje se proporcionalno klirensu kreatinina, što rezultira porastom poluživota eliminacije, što dovodi do povećanja razine metformina u plazmi.

indikacije

Kao dodatak prehrani i tjelovježbi za bolesnike s dijabetes melitusom koji nije ovisan o inzulinu (tip II):

  • ako monoterapija glimepiridom ili metforminom ne osigurava odgovarajuću razinu glikemijske kontrole;
  • u slučaju zamjene kombinirane terapije glimepiridom i metforminom.

kontraindikacije

  • Dijabetes melitus tipa I (npr. Dijabetes s ketonemijom u povijesti), dijabetička ketonemija, dijabetička koma i prekoma, akutna ili kronična metabolička acidoza.
  • Preosjetljivost na bilo koji pomoćni sastojak koji čini ovaj lijek, ili sulfonilureje, sulfonamide ili bigvanide.
  • Bolesnici s zatajenjem jetre, teškim oštećenjem jetre ili bolesnici na hemodijalizi (nema iskustva s primjenom lijeka u takvih bolesnika). U slučaju ozbiljnog oštećenja funkcije jetre i bubrega, potrebno je prebaciti se na inzulin kako bi se postigla odgovarajuća kontrola pacijentove razine šećera u krvi.
  • trudnoća, vjerojatno trudnoća; period dojenja.
  • Sklonost razvoju laktacidoze, anamneza laktacidoze, bubrežnog zatajenja ili oštećenja bubrežne funkcije (kao što je dokazano, na primjer, kreatininom u plazmi od 1,5 mg / dL kod muškaraca i 1,4 mg / dL u žena ili s oštećenim klirensom kreatinina), koji mogu biti uzrokovani i uvjetima kao što su kardiovaskularni kolaps (šok), akutni infarkt miokarda i septikemija.
  • Rendgenske studije s intravaskularnom primjenom kontrastnih sredstava koje sadrže jod (na primjer, intravenska urografija, intravenska kolangiografija, angiografija i računalna tomografija): kontrastna sredstva koja sadrže jod namijenjena primjeni tijekom pregleda mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega i laktičnu acidozu kod pacijenata uzimanje Amaryl ® M 2 mg / 500 mg. Stoga bi bolesnici za koje se planiraju takve studije privremeno prestali koristiti Amaril ® M 2 mg / 500 mg 48 sati prije postupka. U tom se slučaju liječenje ne smije povratiti dok se ne provede ponovna procjena bubrežne funkcije i ne utvrdi da je ona normalna. Osim toga, lijek je kontraindiciran u bolesnika koji imaju akutne simptome koji mogu uzrokovati oslabljenu funkciju bubrega (dehidracija, teška infekcija, šok).
  • Teške infekcije, stanja prije i nakon kirurških intervencija, ozbiljne ozljede. Tijekom bilo kakve kirurške intervencije potrebno je privremeno odgoditi liječenje ovim lijekom (osim malih postupaka koji ne zahtijevaju ograničenje unosa hrane i tekućine). Terapiju ne treba nastavljati sve dok pacijent ne počne samostalno uzimati hranu, a pokazatelji bubrežne funkcije nisu u granicama normale..
  • Pothranjenost bolesnika, gladovanje ili iscrpljenost.
  • Hipofunkcija hipofize ili nadbubrežne žlijezde.
  • Oštećena funkcija jetre (budući da je bilo slučajeva laktacidoze s oštećenom funkcijom jetre, ovaj se lijek općenito ne smije propisati bolesnicima s kliničkim ili laboratorijskim znakovima jetrene bolesti), plućnim infarktom, teškom oštećenom plućnom funkcijom i drugim stanjima koja mogu biti praćena hipoksemijom (srce ili plućno zatajenje, nedavni infarkt miokarda, šok), prekomjerna konzumacija alkohola, dehidracija, gastrointestinalni poremećaji, uključujući proljev i povraćanje.
  • Kongestivno zatajenje srca koje zahtijeva medicinsko liječenje i nedavni infarkt miokarda, teško kardiovaskularno zatajenje ili respiratorno zatajenje.

Budući da Amaril ® M 2 mg / 500 mg sadrži laktozu, ne smije se propisati pacijentima sa genetskim bolestima kao što su intolerancija galaktoze, nedostatak Lapp-a laktoze ili sindromom malapsorpcije glukoze / galaktoze.

Posebne mjere sigurnosti

Kada uzimate Amaril ® M 2 mg / 500 mg

  • mogući su razvoj hipoglikemije ili teške laktične acidoze, vidjeti dijelove "Osobine uporabe" i "Predoziranje";
  • rizik od smrti od kardiovaskularnih komplikacija.

Povećani rizik od smrti od kardiovaskularnih komplikacija

Poznato je da upotreba oralnih hipoglikemijskih sredstava u usporedbi s liječenjem samo pacijentovom dijetom ili dijetom s inzulinom dovodi do porasta smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija.

Pacijenta treba obavijestiti o potencijalnim opasnostima i prednostima korištenja glimepirida i alternativnih režima liječenja..

Interakcija s drugim lijekovima i druge vrste interakcija.

Ako pacijent koji istovremeno uzima Amaryl ® M 2 mg / 500 mg prima neke druge lijekove ili ih prestane uzimati, to može dovesti do neželjenog povećanja i smanjenja učinka glimepirida na smanjenje glukoze. Na temelju iskustva uporabe Amaril ® M 2 mg / 500 mg i drugih derivata sulfoniluree treba razmotriti mogućnost pojave sljedećih interakcija Amaril ® M 2 mg / 500 mg s drugim lijekovima.

Ovaj se lijek metabolizira djelovanjem citokroma P450 2C9 (CYP2C9). Taj se fenomen mora uzeti u obzir prilikom propisivanja induktora (npr. Rifampicin) ili inhibitora (npr. Flukonazol) SYYP2C9.

Lijekovi za povećanje hipoglikemije.

Inzulinski i oralni antidijabetički lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori (ACE), alopurinol, anabolički steroidi, muški spolni hormoni, kloramfenikol, antikoagulansi skupine derivata kumarina, ciklofosfamid, disopiramid, fenofluorometani, fenoli, fenoli, fenoli, fenoli, mikonazol, flukonazol, para-aminosalicilne kiseline, pentoksifilin (kada se daju parenteralno u visokim dozama), fenilbutazon, azapropazone, oksifenbutazon, probenecid, kinolonskih antibiotika, salicilati, sulfinpirazon, klaritromicin, tetrafin aminotrophytrofenitrofenitrofenitrofilfinitrofilitrofilinfiltrofiltrofilfinitrofiltrofiltrofilfinfiltrofiltrofidinfiltrofiltrofidovlitrofiltrofid.

Lijekovi koji smanjuju učinak snižavanja šećera.

Acetazolamid, barbiturati, kortikosteroidi, diazoksid, diuretici, epinefrin (adrenalin) ili simpatomimetici, glukagon, laksativi (uz dugotrajnu upotrebu), nikotinska kiselina (u velikim dozama), estrogeni, progestogeni, oralni kontraceptivi, fenotiazini, rinfitinitis, rinfitinitis žlijezde, klorpromazin, izoniazid.

Lijekovi koji mogu pojačati i umanjiti učinak snižavanja šećera.

Antagonisti N 2 receptor klonidin i rezerpin.

Blokatori adrenoreceptora smanjuju toleranciju na glukozu. To može dovesti do poremećaja metaboličke kontrole u bolesnika s dijabetesom. Block-adrenergički blokatori mogu povećati rizik od hipoglikemije (zbog kršenja kontraregulacije).

Lijekovi pod utjecajem kojih se primjećuje slabljenje ili blokiranje znakova adrenergičke kontraregulacije hipoglikemije: simpatolitički lijekovi (na primjer, blokatori β-adrenergičkih receptora, klonidin, gvanetidin, rezerpin).

Jednokratna i redovita upotreba alkohola može na nepredvidljiv način pojačati ili oslabiti učinak Amaril ® M 2 mg / 500 mg na snižavanje šećera.

Amaril ® M 2 mg / 500 mg može povećati i oslabiti učinke antikoagulansa, koji su derivati ​​kumarina.

Sekvestracije žučnih kiselina. Wheelworm se veže na glimepirid i smanjuje apsorpciju glimepirida iz gastrointestinalnog trakta. Nije opažena interakcija kada je glimepirid korišten najmanje 4:00 prije kadadeloama. Stoga se glimepirid treba koristiti najmanje 4:00 ujutro.

Uz istodobnu upotrebu s nekim lijekovima, može se razviti laktacidoza. Pacijentovo stanje mora se pažljivo nadzirati u slučaju istodobne primjene s takvim lijekovima radioaktivni agensi koji sadrže vodu, antibiotici, imaju jak nefrotoksični učinak (gentamicin itd.).

Uz istodobnu upotrebu s nekim lijekovima, učinak snižavanja šećera može se povećati i smanjiti. Pažljivo praćenje pacijenta i praćenje razine šećera u krvi potrebno je ako se primjenjuju istodobno s:

  • lijekovi koji pojačavaju hipoglikemijski učinak: inzulin, sulfonamidi, sulfoniluree, meglitinidi (repaglinid, itd.), inhibitori α-glikozidaze (akarboza itd.), anabolički steroidi, gvanatidin, salicilati (aspirin itd.), β-blokatori (propranolol, itd.), MAO inhibitori, ACE inhibitori
  • lijekovi koji smanjuju učinak snižavanja šećera: adrenalin, simpatomimetici, kortikosteroidi, hormoni štitnjače, estradiol, estrogeni, oralni kontraceptivi, tiazidi i drugi diuretici, pirazinamid, izoniazid, nikotinska kiselina, fenotiazini, fenitoin, blokatori β-kalcijevih kanala, formoterol itd.).

Gliburide. Tijekom ispitivanja interakcije s jednom dozom lijeka za bolesnike sa šećernom bolešću tipa II, istodobna primjena metformina i glibenklamida nije dovela do promjena ni u farmakokinetikama, ni u farmakodinamikama metformina.

Furosemid. Tijekom ispitivanja interakcije metformina i furosemida s jednom dozom, zdravim dobrovoljcima je pokazano da istodobna primjena ovih lijekova utječe na njihovu farmakokinetiku. Furosemid povećao C maksimum metformin u plazmi za 22%, a AUC u krvi - za 15% bez značajnih promjena u bubrežnom klirensu metformina. Kada se koristi s metforminom, pokazatelji C maksimum AUC furosemida smanjen je za 31%, odnosno 12%, u usporedbi s tim pokazateljima na pozadini monoterapije furosemidom, a terminalni poluživot smanjen je za 32% bez ikakvih značajnih promjena u bubrežnom klirensu furosemida. Nema podataka o interakciji metformina i furosemida s produljenom uporabom.

Nifedipin. Tijekom ispitivanja interakcije metformina i nifedipina s jednom dozom, zdravim dobrovoljcima je pokazano da istodobna primjena nifedipina povećava C maksimum i AUC metformina u plazmi za 20%, odnosno 9%, a također povećava količinu lijeka izlučenog u urinu. Nema vremena na postizanje maksimalne koncentracije (T maksimum ) i za poluživot metformina. Otkriveno je da nifedipin povećava apsorpciju metformina, a metformin gotovo da nije utjecao na farmakokinetiku nifedipina.

Kationski pripravci. Kationski lijekovi (npr. Amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim, vankomicin), koji se bubrezima izlučuju tubularnom sekrecijom, teoretski su sposobni za interakciju s metforminom zbog natjecanja za zajednički tubularni transportni sustav bubrega. Takva interakcija metformina i cimetidina s oralnom primjenom primijećena je tijekom ispitivanja interakcija metformina i cimetidina s jednostrukom i višestrukom primjenom lijekova zdravim dobrovoljcima. Ova ispitivanja pokazala su porast C od 60% maksimum metformin u plazmi i ukupnoj koncentraciji u krvi, kao i 40% povećanje AUC metformina u plazmi i krvi.

Dr. Tijekom ispitivanja interakcije s jednom primjenom lijekova zdravim dobrovoljcima, farmakokinetika metformina i propranolola, kao i metformina i ibuprofena, nije se promijenila istodobnom primjenom ovih lijekova.

Stupanj vezanja metformina na proteine ​​u plazmi je beznačajan, stoga je njegova interakcija s lijekovima koji imaju visoki stupanj vezanja na proteine ​​krvne plazme, poput salicilata, sulfonamida, kloramfenikola, probenecida, manja u usporedbi sa derivatima sulfoniluree, koji imaju visok stupanj vezanja na proteini krvne plazme.

Značajke aplikacije

Posebne mjere opreza

Tijekom prvog tjedna liječenja potrebno je pažljivo praćenje pacijentovog stanja kako bi se povećao rizik od hipoglikemije. Rizik od hipoglikemije postoji kod takvih bolesnika ili u takvim stanjima:

  • nespremnost ili nesposobnost pacijenta da surađuje s liječnikom (najčešće stariji pacijenti);
  • pothranjenost, neredoviti obroci, preskakanje obroka;
  • neravnoteža između fizičke aktivnosti i unosa ugljikohidrata, teška miokineza;
  • konzumacija alkohola;
  • oštećenje bubrežne funkcije (može dovesti do povećane osjetljivosti na učinak glimepirida na smanjenje šećera)
  • teška disfunkcija jetre
  • predoziranje drogom
  • neke dekompenzirane bolesti endokrinog sustava (na primjer, disfunkcija štitne žlijezde i adenohipofizijalni ili nadbubrežni korteks), koje mogu utjecati na metabolizam ugljikohidrata i kontraregulaciju hipoglikemije;
  • istodobna uporaba drugih lijekova (vidjeti odjeljak "Interakcija s drugim lijekovima i druge vrste interakcija").

Ako postoje takvi čimbenici koji povećavaju rizik od hipoglikemije, treba prilagoditi dozu Amaril ® M 2 mg / 500 mg ili cijeli režim liječenja. To se također mora učiniti u slučaju bilo koje bolesti ili promjena načina života pacijenta. Simptomi hipoglikemije izazvane adrenergičkom kontraregulacijom (vidjeti odjeljak "Opće mjere opreza") mogu se ublažiti ili potpuno izostati kada se hipoglikemija razvija postupno: u starijih bolesnika, u bolesnika s autonomnom neuropatijom ili kod onih koji istodobno primaju liječenje simpatolitikom.

Opće mjere opreza

Iz iskustva s drugim sulfonilureama poznato je da su, unatoč početnom uspjehu poduzetih mjera, moguće ponovljene epizode hipoglikemije. S tim u vezi, pacijenta treba pomno nadzirati..

Mogući simptomi hipoglikemije uključuju glavobolju, jak osjećaj gladi (vučiji apetit), mučninu, povraćanje, pojačani umor, pospanost, apatiju, nesanicu, poremećaje spavanja, tjeskobu, agresivnost, oslabljenu koncentraciju, smanjenu pažnju i brzinu reakcije, depresiju, zbunjenost, oštećenje govora, afazija, oslabljen vid, tremor, pareza, oslabljen osjećaj, vrtoglavica, gubitak samokontrole, delirij, napadaji centralnog porijekla, gubitak svijesti, koma, plitko disanje i bradikardija. Pored toga, mogući su znakovi adrenergičke kontraregulacije: pretjerano znojenje, vlažna koža, tjeskoba, tahikardija, arterijska hipertenzija, tahikardija, napadi angine pektoris i srčane aritmije.

Klinički prikaz teške epizode hipoglikemije može ličiti na moždani udar. Teška hipoglikemija zahtijeva trenutno liječenje pod nadzorom liječnika, a u određenim okolnostima i hospitalizaciju pacijenta. Gotovo uvijek se hipoglikemija može brzo ukloniti odmah uzimanjem ugljikohidrata (na primjer glukoze ili šećera, u obliku komada šećera, voćnog soka sa šećerom ili zaslađenog čaja). Za to bi bolesnik uvijek trebao nositi najmanje 20 g šećera. Bolesnike i njihove obitelji potrebno je obavijestiti o opasnosti, simptomima, načinu liječenja i čimbenicima rizika za hipoglikemiju. Da bi se izbjegle komplikacije, pacijentu će možda trebati pomoć neovlaštenih osoba. Umjetna zaslađivača nemaju utjecaja na kontrolu šećera u krvi.

Laktacidoza je rijetka, ali ozbiljna metabolička komplikacija koja se razvija kao rezultat nakupljanja metformina tijekom liječenja ovim lijekom. Ako se ovo stanje pojavi, onda se u gotovo 50% slučajeva završava fatalno.

Laktacidozu karakterizira porast razine laktata u krvi (> 5 mmol / L), pad pH u krvi, neravnoteža elektrolita s porastom anionskog intervala i porast omjera laktata / piruvata. U slučaju kada laktacidoza uzrokovana metforminom, razina metformina u krvnoj plazmi u pravilu prelazi 5 µg / ml.

Učestalost prijavljenih slučajeva laktacidoze u bolesnika koji su uzimali metformin hidroklorid vrlo je mala (oko 0,03 slučajeva / 1000 pacijenata godišnje s približnim brojem smrti od 0,015 / 1000 bolesnika godišnje). Slučajevi su prijavljeni uglavnom u bolesnika s dijabetesom s teškim zatajenjem bubrega uzrokovanim oštećenjem bubrega i hipoperfuzijom bubrega, često s brojnim istodobnim terapijskim / kirurškim patologijama i uzimanjem velikog broja lijekova.

Rizik od laktacidoze raste proporcionalno težini bubrežne disfunkcije i pacijentovoj dobi. Međutim, rizik od laktacidoze u bolesnika koji uzimaju metformin može se značajno smanjiti stalnim nadziranjem bubrežne funkcije i primjenom minimalnih učinkovitih doza metformina. Pored toga, u slučaju bilo kakvih stanja popraćenih hipoksemijom, dehidracijom ili septikemijom, lijek treba odmah prekinuti.

Zbog činjenice da s oštećenom funkcijom jetre sposobnost povlačenja laktata može opadati, lijek se ne smije uzimati u bolesnika s kliničkim ili laboratorijskim znakovima jetrene bolesti. Bolesnike treba upozoriti na pretjerano konzumiranje alkohola (pojedinačno i kronično) tijekom liječenja ovim lijekom, jer alkohol pojačava učinak metformina na metabolizam laktata. Također, lijek treba privremeno prekinuti prije provođenja bilo kakvih ispitivanja s intravaskularnom primjenom radioaktivnih sredstava i prije bilo kakve kirurške intervencije.

Dosta često laktacidoza započinje gotovo neprimjetno, a prate je samo nespecifični simptomi, kao što su opće neispravnost, mialgija, sindrom respiratornog distresa, povećana pospanost i nespecifična nelagoda u trbuhu. S težom acidozom može doći do hipotermije, arterijske hipotenzije i rezistentne bradiaritmije. I pacijent i liječnik moraju biti svjesni koliko takvi simptomi mogu biti važni..

Da biste identificirali mliječnu acidozu, možda će biti korisno proučiti pokazatelje poput razine elektrolita i ketonskih tijela u krvnoj plazmi, šećera u krvi, pH krvi, koncentracije laktata i metformina u krvi. Nakon što se postigne stabilizacija tijekom uzimanja bilo koje doze Amaril ® M 2 mg / 500 mg, često se primjećuju gastrointestinalni simptomi na početku liječenja metforminom, najvjerojatnije da neće biti povezani s primjenom lijeka. Gastrointestinalni simptomi koji se pojave kasnije mogu biti uzrokovani laktacidozom ili drugim ozbiljnim bolestima..

Razina laktatne plazme u venskoj krvi koja naglo prelazi gornju granicu normalne, ali niža od 5 mmol / L kod pacijenata koji uzimaju ovaj lijek ne znači nužno i neizbježnu pojavu mliječne acidoze. To se može objasniti drugim mehanizmima, kao što su, na primjer, loša kontrola dijabetesa ili pretilost, intenzivna fizička aktivnost ili tehnički problemi tijekom krvne pretrage.

U pojavnosti mliječne acidoze treba posumnjati u bilo kojeg bolesnika s dijabetesom koji ima metaboličku acidozu, a nema znakova ketoacidoze (ketonurija i ketonemija).

Laktacidoza je hitno stanje koje zahtijeva bolničko liječenje. Bolesnike s laktacidozom koji primaju ovaj lijek treba odmah prekinuti i odmah poduzeti potrebne opće potporne mjere. Zbog činjenice da se metformin hidroklorid izlučuje dijalizom (klirens do 170 ml / min pod pravilnom hemodinamikom), hemodijaliza se preporučuje odmah da se ispravi acidoza i ukloni nakupljeni metformin. Takve terapijske mjere često dovode do brzog nestanka simptoma i uklanjanja mliječne acidoze..

  • Optimalnu razinu šećera u krvi treba održavati istodobno praćenjem prehrane i dovoljnom razinom tjelesne aktivnosti, kao i, ako je potrebno, smanjenjem tjelesne težine i redovitim uzimanjem Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Klinički simptomi loše kontrole šećera u krvi su oligurija, žeđ, polidipsija, suha koža.
  • Na početku liječenja bolesnike treba obavijestiti o prednostima i potencijalnim rizicima povezanima s primjenom Amaril ® M 2 mg / 500 mg, kao i važnosti dijeta i redovitog vježbanja. Treba naglasiti važnost pozitivne suradnje s pacijentima..
  • Potrebno je pratiti reakciju pacijenta na sve mjere liječenja dijabetesa periodičnim mjerenjem šećera u krvi na glavi i glikoziliranog hemoglobina kako bi se postigla normalna razina tih pokazatelja. Glikozilirani hemoglobin može biti osobito koristan u procjeni dugoročne kontrole glikemije..
  • Ako pacijenta liječi drugi liječnik (na primjer, tijekom hospitalizacije, uslijed nesreće, ako je potrebno, vikendom potražite liječničku pomoć), on se nužno mora informirati o trenutnoj situaciji za kontrolu dijabetesa i o lijekovima koje je pacijent uzimao ranije.
  • U izuzetnim stresnim situacijama (npr. Trauma, operacija, zarazna bolest sa visokom temperaturom) regulacija šećera u krvi može biti narušena, a za pravilnu metaboličku kontrolu možda će biti potrebno privremeno prebaciti pacijenta na inzulin.
  • Liječenje lijekom Amaril ® M 2 mg / 500 mg treba započeti minimalnim dozama. Tijekom liječenja potrebno je redovito nadzirati razinu glukoze u krvi i urinu. Osim toga, preporučuje se određivanje razine glikoziliranog hemoglobina. Također je potrebno procijeniti učinkovitost liječenja, a ako je nedovoljna, pacijenta trebate odmah prebaciti na drugu terapiju.
  • Možda je smanjenje pažnje i brzine reakcije uzrokovano hipo- ili hiperglikemijom, posebno na početku liječenja, pri prelasku s jednog lijeka na drugi ili s nepravilnim unosom Amaril ® M 2 mg / 500 mg. To može negativno utjecati na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima..
  • Kontrola bubrežne funkcije: poznato je da se metformin izlučuje uglavnom bubrezima, pa se rizik od njegovog nakupljanja i razvoja laktacidoze povećava proporcionalno težini bubrežne patologije. Stoga pacijenti čija razina kreatinina u serumu prelazi gornju dobnu granicu norme ne bi trebali uzimati ovaj lijek. Za starije pacijente potrebno je pažljivo titriranje doze Amaril ® M 2 mg / 500 mg kako bi se odredila minimalna doza, ona pokazuje odgovarajući glikemijski učinak, budući da se funkcija bubrega smanjuje s godinama. U starijih bolesnika bubrežnu funkciju treba redovito nadzirati, a ovaj lijek se obično ne smije titrati do maksimuma. Neophodno je procijeniti i potvrditi normalno stanje bubrežne funkcije prije liječenja i barem jednom godišnje nakon početka liječenja Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Za pacijente od kojih se očekuje da imaju oštećenu bubrežnu funkciju, njezino se stanje treba češće provjeravati i, ako postoje dokazi o oštećenju, prestati s primjenom ovog lijeka.
  • Istodobna upotreba lijekova koji mogu negativno utjecati na rad bubrega ili farmakokinetiku metformina: istodobna uporaba lijekova koji mogu negativno utjecati na rad bubrega ili uzrokovati značajne promjene u hemodinamici ili utjecati na farmakokinetiku Amarila ® M 2 mg / 500 mg, Konkretno, kationske pripravke treba primjenjivati ​​s oprezom, jer njihovo povlačenje izvode bubrezi tubularnom sekrecijom. Poseban oprez potreban je u situacijama u kojima se oštećena bubrežna funkcija može razviti, na primjer, na početku antihipertenzivne terapije ili liječenja diureticima ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
  • Simptomi povezani s dijabetesom Amaril ® M 2 mg / 500 mg treba propisati samo bolesnicima s dijagnozom

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes