Uzroci acetonemičkog sindroma u djece, simptomi i liječenje povraćanja

Jedna od čestih pritužbi roditelja prilikom poziva liječnika je pojava napada povraćanja, slabost kod djeteta bez vidljivog razloga. Simptomi su slični znakovima trovanja, međutim, u bolnici je dijagnosticiran acetonemski sindrom, što iznenađuje roditelje. Ne uznemirujte se prerano - ovo je stanje popravljivo i brzo prolazi s ispravnom korekcijom. Zašto djeca razvijaju acetonemski sindrom?

Acetonemski sindrom - kompleks simptoma koji ukazuju na kršenje metaboličkih procesa u tijelu

Što je acetonemski sindrom?

Acetonemski sindrom može se razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se ovo stanje javlja kod djece. Sindrom karakterizira poremećaj metaboličkih procesa u tijelu bez popratnih razvojnih poremećaja..

Manifestira se povećanjem razine ketonskih tijela u krvnoj plazmi, ako brzina njihove proizvodnje premašuje brzinu cijepanja. Mogući razlozi:

  • post, osobito dugo;
  • zarazni procesi u tijelu;
  • intoksikacija;
  • probavni poremećaji zbog neuhranjenosti;
  • nefropatija.

Kad tijelu nedostaje glukoza iz hrane, počinje ga stvarati metaboličkim razgradnjom masti. Razgradnjom ugljikohidrata stvaraju se glukoza i voda, a preradom masti nastaju i nusproizvodi, posebice ketonska tijela. Nastaju tijekom normalnog metabolizma i koriste se u radu živčanih stanica, ali s acetonemičkim sindromom su stotine puta veće od normalnih.

Jedan od razloga razvoja acetonemičkog sindroma može biti probavni poremećaj.

Osnove nastanka sindroma:

  • psiho-emocionalno preopterećenje, stres;
  • poremećaji u mozgu;
  • prejedanje;
  • nasljedstvo;
  • poremećaji metabolizma.

Pridruženi simptomi

Acetonemski sindrom dijeli se na primarni (idiopatski), koji je neovisna bolest, i sekundarni, prateći različite patologije. Samo kvalificirani stručnjak može razlikovati ove uvjete prema rezultatima ispitivanja i laboratorijskim podacima.

Takva djeca imaju asteničnu tjelesnost, pretjerano su emotivna, stidljiva i nemirno spavaju. Štoviše, njihove govorne funkcije i memorija dobro su razvijeni. Ovo stanje karakteriziraju acetonske krize (pojam "sindrom" koristi se za sustavne manifestacije) u kojima postoje:

  • opetovano povraćanje;
  • slabost, letargija;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • glavobolje;
  • nezdravo rumenilo na pozadini blijedosti kože;
  • bolovi u pupku;
  • miris acetona dolazi iz zraka koji dijete izdaje, kao i iz povraćanja i mokraće (preporučujemo čitanje: uzroci, simptomi i liječenje acetonom u djetetovoj mokraći).

Kod djevojčica ovaj se sindrom promatra približno 1,5 puta češće nego kod dječaka. Uzroci kriza često su u djetetovoj pogrešnoj prehrani. Takvi napadi mogu spontano nestati kad dijete navrši 12-13 godina.

Ne zaboravite da visoka razina ketonskih tijela ne može biti manifestacija idiopatskog sindroma, već biti dio simptoma drugih patologija, poput dijabetesa melitusa, tirotoksikoze itd. Stoga, ako miris acetona dolazi od djeteta, odmah trebate konzultirati liječnika.

Dijagnostičke metode

Moguće je utvrditi aceton u urinu kod kuće uz pomoć posebnih test traka koje se prodaju u ljekarni. U laboratorijskoj dijagnostici količina acetona se identificira s "plusevima" - od 1 do 4. Ako je razina ketona mala i odgovara blagom napadu - to je + ili ++. U ovom slučaju dijete se može liječiti kod kuće. Ako ima više od 3 pluća, to ukazuje na porast ketona za 400 ili više puta. Tada je indicirana hitna hospitalizacija, jer se povećava vjerojatnost razvoja kome.

  • ponavlja li se intenzitet i epizodnost povraćanja;
  • da li su sljedeće epizode povraćanja slične prethodnim u vremenu i intenzitetu, prestaju li iznenada;
  • postoje li razdoblja između napada djetetove dobrobiti, koliko dugo traju;
  • laboratorijski testovi koji pobijaju prisutnost gastrointestinalne patologije kao izvora napada;
  • postoje li dodatni simptomi u obliku glavobolje, bolova u trbuhu, opće slabosti, fotofobije.

Značajke liječenja acetonemskih sindroma u djece

Tijekom krize prikazani su sljedeći upute za liječenje:

  1. Povećana glukoza. Za to se koristi 40, 10 ili 5% otopina glukoze, ona se mora piti toplo. U istu svrhu možete piti infuziju od grožđica..
  2. Smanjena intoksikacija uzrokovana štetnim učinkom ketonskih tijela na organe i živčani sustav. Bez čekanja liječnika, djetetu možete dati sorbens, na primjer, Enterosgel. Učinkovito nanesite alkalni klistir za čišćenje (1 žličica sode na 250 ml tople vode).
  3. Za borbu protiv nedostatka tekućine preporučljivo je koristiti medicinske otopine soli - Regidron, Oralit. Ne možete dijete na silu piti odmah u velikim porcijama da ne izazove povraćanje - dovoljno je samo 1 žlica svakih 10 minuta. Preporučljivo je lemljenje malog pacijenta s negaziranom alkalnom mineralnom vodom kada se pojave prvi simptomi. Ako djetetovo stanje ostane teško, liječnik će propisati intravensku infuziju otopina lijekova.
  4. Simptomatsko liječenje uključuje uporabu antiemetičkih lijekova za djecu, antispazmodike, sedative i sredstva za smirenje..
  5. Dijeta (vidi također: dijeta za djecu nakon oporavka razine acetona). U početnom razdoblju krize dijete se ne može hraniti. Kad napadi povraćanja nestanu, ponudite krekere, kekse, kuhanu kašu od riže, juhu od povrća, ništa masno.
U liječenju acetonemičkog sindroma mora se poštovati vrlo stroga dijeta

prevencija

Djetetu sklonom acetonskim krizama prikazana je dijeta. Treba isključiti masnu mesnu hranu (posebno gulaš), mahunarke, čokoladu, kakao, orahe i čips. Ograničite prženu hranu, životinjske masti, agrume, rajčice, tjesteninu, kekse. U prehrani bi trebali prevladavati kiselo-mliječni proizvodi, povrće, voće, meso s malo masnoće, morski plodovi.

Potrebno je zaštititi dijete od jakih osjećaja - i negativnih i pozitivnih, nepoželjno je dugo provoditi na suncu i hipotermiji. Takva beba, više od druge djece, treba strogo pridržavanje režima, što pomaže obnovi živčanog sustava.

Vrijeme provedeno blizu televizora ili računala trebalo bi biti minimalno. Dijete treba provesti više vremena na svježem zraku, prikazani su vodeni postupci, umjerena tjelesna aktivnost. Najsnažnije za djecu koja pate od acetonemičkog sindroma je 6-7 godina starosti - do 13 godina bolest se obično zaboravlja. Dobra prehrana i pridržavanje dana - ključ uspjeha u borbi protiv acetonemičkog sindroma.

Acetonemski sindrom u djece

Miris acetona iz djetetovih usta i povremeno povraćanje razlog su za posjet liječniku. Moguće je da je slučaj u acetonemičkom sindromu, što zahtijeva obavezni individualni pristup.

Što je?

Acetonemski sindrom kod djece ne smatra se zasebnom bolešću, to je kompleks simptoma povezanih s nakupljanjem ketonskih tijela u krvnoj plazmi djeteta. U medicini sindrom ima i druga imena, na primjer, nedijabetička ketoacidoza ili acetonemičko povraćanje..

Navedeno patološko stanje javlja se uglavnom u djece, te se stoga smatra tipičnim dječjim patološkim stanjem. Ponekad nema razumnog objašnjenja za takve napade povraćanja; sindrom se smatra idiopatskim ili primarnim. To se događa kod otprilike 5% djece mlađe od 12 godina. U isto vrijeme, djevojčice su sklonije poremećajima od dječaka.

Ako je osnova kompleksa simptoma određena bolest, sindrom se naziva sekundarnim. Koliko je raširena, liječnicima širom svijeta teško je odgovoriti - takve statistike jednostavno ne postoje.

Ketonska tijela koja se akumuliraju u krvnoj plazmi u djece su aceton, b-hidroksi-maslačna kiselina, acetooctena kiselina. Ako je sindrom neovisan idiopatski kompleks simptoma, tada se obično razvijaju acetonske krize s velikim vremenskim intervalima između obroka (na prazan želudac).

Sekundarni acetonemski sindrom razvija se na pozadini nekompenziranog dijabetes melitusa, s bolestima štitnjače, traumatskim ozljedama mozga, prisutnošću tumora mozga, nakon ozbiljnih trovanja, ako je došlo do toksičnog učinka na jetru, s teškim zaraznim intoksikacijama, leukemijom.

uzroci

Govoreći o sindromu acetonemičkog povraćanja, treba razumjeti da još uvijek govorimo o idiopatskoj acetonemiji, a ne o sekundarnoj. Ako je nakupljanje ketonskih tijela povezano s osnovnom bolešću, tada opis sindroma kao zasebnog kompleksa simptoma nema smisla - bolest se otkriva i liječi na način na koji bi trebalo liječiti određenu bolest. Razgovarat ćemo o stanju kad je beba uglavnom zdrava, ali ponekad roditelji primijete da ima miris acetona iz usta, a ima i napada povraćanja, što se ne može objasniti.

Ketonska tijela mogu se nakupiti u krvnoj plazmi djeteta koje prima malo ugljikohidrata s hranom. Također, glavni uzrok može biti prekomjerna konzumacija masti. U jetri djece proizvodi se manje enzima koji su uključeni u procese metaboličke oksidacije. Također, zbog prirodnih faktora povezanih s dobi, sva djeca su smanjila intenzitet procesa cijepanja i povlačenja ketonskih tijela.

Postoji nekoliko teorija o podrijetlu acetonemičkog sindroma u djetinjstvu. Prema jednoj verziji, povraćanje počinje kao rezultat činjenice da koncentracija glukoze u djetetovoj krvi pada, ako je gladan i tijelo počne stvarati rezervne izvore energije - to su ketonska tijela. Ali velik broj njih izaziva intoksikaciju i iritaciju probavnog trakta. Otuda i emetičke manifestacije.

Prema drugoj verziji, koncentracija glukoze u tijelu djeteta može se smanjiti brže od razine ketonskih tijela, i zbog toga nastaje ta neravnoteža.

Ali svi se istraživači slažu da je pokretački mehanizam obično gladovanje ili zarazna bolest u akutnoj fazi. Akumulirani stres, psihološka nestabilnost, dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti, glad i prejedanje, previše bjelančevina i masti u nedostatku odgovarajuće količine ugljikohidratne hrane može uzrokovati napad acetonemičkog povraćanja..

U novorođenčadi je takvo povraćanje obično povezano s činjenicom da su njihove majke u kasnijim fazama patile od preeklampsije i nefropatije.

Simptomi i znakovi

U većoj mjeri, prema promatranjima pedijatara, ovom sindromu sklona su djeca s velikom ekscitabilnošću u organizaciji živčanog sustava, tanko tjelesna djeca koja se boje svega na svijetu, pate od neuroze i oslabljenog noćnog sna. Manifestacija sindroma je acetonemična kriza - patološko stanje koje je nastalo spontano i iznenada ili nakon pojave „prekursora“ (neka djeca osjećaju slabost prije početka napada povraćanja, odbijaju jesti, žale se na glavobolje).

Sama kriza je opetovano snažno povraćanje koje se razvija kao odgovor na bilo kakav pokušaj nahrane ili pijenja djeteta.

U ovom slučaju, čak i samo povraćanje nije opasno, ali činjenica da znakovi intoksikacije i dehidracije vrlo intenzivno rastu - koža postaje neelastična u kikirikiju, sluznica je suha, plače bez suza, koža vizualno postaje blijeda. S ozbiljnom krizom može se razviti konvulzivni sindrom.

Tjelesna temperatura raste na 37,5-38,5 stupnjeva. Dijete se žali na bolove u trbuhu, može doći do opstipacije ili labave stolice kao popratnog poremećaja. Najčešće se prvi simptomi acetonemičkog sindroma pojave u dobi od 2-3 godine, mogu narasti do 6-7 godina i potpuno nestanu u trenutku kada dijete navrši 12 godina.

Acetonemia se razlikuje od bilo kojeg drugog povraćanja karakterističnim mirisom iz djetetovih usta - neki ga uspoređuju s lijepim jabukama, neki s parom. Ovaj miris acetona može se pojaviti u fazi prekursora, to jest prije nego što počne povraćanje. Miriše ne samo iz usta, već i iz urina. Ponekad se miris hvata samo u neposrednoj blizini djeteta, a ponekad čak i na udaljenosti od nekoliko metara.

Što učiniti?

Pogrešno će biti pribjegavanje narodnim i netradicionalnim sredstvima. Bolje je započeti posjetom pedijatru koji će otkriti točno koja je vrsta patologije - primarna ili sekundarna. Djetetu će biti propisani laboratorijski testovi. U ovom patološkom stanju krvne pretrage obično karakteriziraju leukocitoza, povećani sadržaj neutrofila i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Ketonska tijela pronađena u urinu.

Vrlo je važno posjetiti liječnika s djetetom, jer su ovi simptomi prilično slični upala slijepog crijeva, peritonitisa, meningitisa, encefalitisa, tumora mozga, trovanja, pa čak i crijevne infekcije. Jedino kvalificirani liječnik može razlikovati jedan od drugog.

liječenje

Acetonemski sindrom treba liječiti sveobuhvatno, a glavni zadatak je ispravan izlaz iz kriza i sprečavanje ponovljenih napada. Ako je dijete malo, tada dehidracija može biti smrtonosna za njega. Stoga je preporučljivo hospitalizirati djecu u dječjoj bolnici, gdje medicinski radnici neće dopustiti dehidraciju. Dijeta s acetonemičkim sindromom zahtijeva prilično strogo ograničenje u prehrani masti, ali preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju bez opterećenja (od žitarica, žitarica). Jelovnik bi trebao uključivati ​​poseban režim pijenja - trebate piti često i malo po malo.

Određeni dio ketonskih tijela koji su prodrli u crijeva mogu se neutralizirati pomoću natrijevog klistira (za njegovu pripremu koristi se otopina natrijevog bikarbonata). Uz acetonemičko povraćanje, djetetu se preporučuje oralna primjena sredstava za rehidraciju (nadopunjavanje ravnoteže vode i soli). Da biste to učinili, koristite "Regidron", "Humana elektrolit", kao i alkalnu mineralnu vodu ili domaću fiziološku otopinu prema metodi dr. Komarovsky.

Djetetu se mogu propisati antiemetičari, poput Cerucala, antispazmodika, biljnih sedativa. Pravilnim pristupom usmjerenom na uklanjanje dehidracije simptomi krize nestaju već za 2-4 dana.

Između napada roditelji ne bi smjeli dopustiti razdoblja dužeg gladovanja.

Dijete treba redovito pokazivati ​​lokalnom pedijatru. Treba paziti na praćenje prehrane, ne treba sadržavati obilje masne hrane, prednost treba dati mliječnim proizvodima, povrću i voću. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji sezonskih i prehlada. Važno je ne preopteretiti psihu djeteta, pratiti njegovu emocionalnu i psihološku dobrobit. Korisno otvrdnjavanje i plivanje. Važno je osigurati da dijete dovoljno spava.

Ponekad liječnici smatraju da je potrebno propisati tečaj unosa vitamina, enzimskih sredstava, masaže za prevenciju. U ljekarnama su dostupni brzi testovi za određivanje tijela acetona i ketona, uz njihovu pomoć roditelji mogu samostalno pratiti stanje djeteta provođenjem testova urina kod kuće.

Kad se kod djeteta otkrije i potvrdi acetonemički sindrom, treba ga prijaviti pedijatrijskom endokrinologu. Dijete će se ukinuti ako nema ponovljenih kriza u roku od 3 godine, a također godišnji pregledi nisu pokazali odstupanja u analizama.

Doktor Komarovsky detaljnije govori o sindromu u sljedećem videu.

Acetonemski sindrom u djece. Manifestacije acetonemičkog sindroma

Zajamčeni odgovor u roku od sat vremena

Kliničke manifestacije acetonemije

Manifestacije acetonemičkog sindroma imaju mnogo različitih mogućnosti, ali u svakom slučaju, u svakom napadu postoje određene tipične manifestacije, prilično zastrašujuće i neugodne za dijete, te ozbiljne za moralno stanje roditelja. Dakle, prije svega, sindrom acetona u fazi kliničke egzacerbacije karakteriziraju najede povraćanja, dok se ponavlja, neumoljivo, dugotrajno, očituje ne samo kada pokušavate jesti, već čak i kada pijete tekućinu. Ovo je povraćanje teško za bebu, može dovesti do ozbiljnih znakova dehidracije..

Pored napada opetovanog povraćanja s acetonemičkim sindromom, očituju se znakovi toksikoze, pogoršani dehidracijom. U ovom se slučaju blijedost očituje istodobnim neprirodnim rumenilom na obrazima, smanjenjem mišićnog tonusa cijelog tijela i jakom slabošću, uznemirenošću i vriskom, plačom, što se postupno zamjenjuje slabošću i jakom pospanošću, jakom suhoćom kože i sluznice u ustima i očima.

Tijekom napada acetonemijskog povraćanja temperatura se povisi na 38-39 stupnjeva, a ponekad i više zbog toksikoze i dehidracije, iz djetetova tijela, njegovog daha i svih njegovih sekreta dolazi specifičan miris, opisuje se kao miris otapala, acetona ili "ploda ”. Vrijedno je zapamtiti da se napadi acetonemijskog povraćanja ne javljaju ispočetka, bez prethodne provokacije. Stoga je potrebno pažljivo analizirati prethodno zdravstveno stanje i ponašanje djeteta.

Obično se napadi acetonemijskog povraćanja događaju nakon fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, posebno tijekom praznika, nakon prejedanja ili zlouporabe masne hrane i slatkiša, ili na pozadini djetetove bolesti, poput prehlade. Često pažljivi roditelji prije napada mogu prepoznati određene prekursore povraćanja acetonom. Djeca postaju pretjerano kapricijska i suza, odbijaju uobičajenu, pa čak i voljenu hranu, žale se na nelagoda i glavobolje. Često, prije krize, djeca mogu osjetiti proljev ili labavu stolicu, bol u trbuhu, čak i prije početka povraćanja, možete uhvatiti blagi miris acetona koji dolazi od djeteta, posebno iz usta, a prisutnost acetona može se otkriti u urinu pomoću test traka. Ako roditelji već nisu prvi koji se susreću s takvim manifestacijama povraćanja acetonemijom, već mogu započeti sprečavanje napada, što znatno olakšava stanje djeteta i može u potpunosti spriječiti razvoj povraćanja, ili će napad proći lako i brzo, bez dehidracije.

Tipičan napad acetonemičkog povraćanja

Manifestacije tipičnih napada klasičnog pojavljivanja acetonemičkog sindroma mogu trajati od jednog do dva dana do pet do sedam dana, a prate ih napadi povraćanja. Učestalost pojava napadaja i njihovo trajanje ovisi o početnoj razini zdravlja djeteta, kao i mjerama za usklađivanje s režimom i prehrambenim ograničenjima, lijekovima i drugim čimbenicima. Povraćanje u najblažim slučajevima može se pojaviti jednom, ali obično se događa nekoliko puta, a u jednom danu može biti i do deset ili više epizoda povraćanja. Djeci je to dovoljno teško, pogotovo u ranoj dobi..

U tipičnoj kliničkoj slici s tipičnim acetonemičkim napadima dominira povraćanje i opetovano povraćanje, a djetetovi pokušaji jesti ili piti vode izazivaju novo povraćanje. Sadržaj želuca odmah izlazi u slučaju bilo kakvih pokušaja uzimanja tekućine, što rezultira dehidracijom i intoksikacijom ketonskim tijelima koja se nakupljaju u tijelu kao rezultat metaboličkih oštećenja. Dijete izgleda oštro bolno, vrlo je blijedo, s bolno oštrim rumenilom na obrazima na pozadini blijedosti, tada dolazi do progresivnog smanjenja djetetove aktivnosti zbog oštro izražene mišićne slabosti. Teško je djetetu da čak razumije ruke ili hoda, stalno leži u krevetu.

Acetonemski napadaji karakterizirani su i postupnim razvojem neuroloških i kliničkih manifestacija - u početku, pri niskim koncentracijama acetona u krvi, uzbuđenje nastaje s oštrom tjeskobom, vriskom, plačom i tantrumima djeteta, ali s nakupljanjem otrova u krvi, djetetovo uzbuđenje i plač zamjenjuju se napadima letargije i pospanosti, oštra slabost i nemoć. Uz iritaciju mozga može doći do napadaja i gubitka svijesti, što može dovesti do dehidracije moždanog tkiva i razvoja koma.

Pregled liječnika će otkriti poremećaj cirkulacije s smanjenjem volumena krvi koja cirkulira kroz žile, što se očituje oštrim padom krvnog tlaka, vrtoglavicom, posebno kad stojeći, gubitkom svijesti i kolapsom, slabljenjem srčanih zvukova prilikom slušanja u prsima, razvojem teške tahikardije ili aritmije, s oštrim oštećenje srca.

Mališani se mogu žaliti na grčeve grčeve u trbuhu, na uporne bolove u trbuhu, na mučnine i nagon za povraćanjem. Roditelji mogu izvijestiti o prethodnim epizodama konstipacije ili jakog opuštanja stolice, uključujući proljev.

Pri pregledu trbuha nije napet, premda se bilježi bol zbog crijevnog spazma na određenim područjima, ali može doći do povećanja ruba jetre ispod kostralnog luka za jedan ili dva centimetra, a takav porast jetre može potrajati još tjedan dana nakon posljednjeg napada zbog aktivne detoksikacijske aktivnosti jetre.

Na pozadini napada povraćanja, temperatura obično raste na 37,0-38,0 stupnjeva, osim toga, miris acetona dolazi iz svih stolica, a u krvi i urinu može se kvantitativno mjeriti..

Tijekom ispitivanja krvi i urina povećana količina razine ketonskih tijela (aceton, hidroksibuterna i acetooctena kiselina), smanjenje količine klorida u plazmi, metabolička acidoza - nakupljanje kiselinskih radikala u krvi, pad glukoze u krvi - hipoglikemija, kao i promjena u sastavu lipida u krvi zbog aktivnih njihovo cijepanje stvaranjem acetona. U općem krvnom testu broj leukocita s neutrofilnim pomakom naglo raste i ubrzanje ESR-a prilično je izraženo.

Dijagnostičke metode za acetonemski sindrom

Ako se to djetetu dogodilo prvi put, roditelji su uvijek jako uplašeni, pogotovo činjenica da povraćanje ne prestaje, često su manifestacije slične klinici za crijevne infekcije, ali za to nema razloga, svi ostali članovi obitelji su zdravi, a dijete bolesno. Ali liječnici hitne pomoći tvrdoglavo prevoze dijete s groznicom, povraćanjem i dehidracijom u bolnicu za zarazne bolesti..

Upravo tamo, češće nego prema testovima krvi i urina, već se ispostavlja da su koncentracije acetona u mokraći i krvi izvan mjerila, a dijagnoza acetonemičkog sindroma prvo se ubacuje, a zatim dijete prebacuje na gastroenterologiju i tamo se liječi. S dijagnozom, roditelji naknadno nabavljaju testne trake za određivanje razine acetona u urinu i kontroliraju ga prilagodbom prehrambenih i terapijskih mjera.

Čak i ako su roditelji sigurni da je napad povraćanja novi acetonemski napad, potrebno je nazvati liječnika, pojava acetona u urinu može biti znak i nekih drugih bolesti - dijagnoza acetonemičkog sindroma postavlja se nakon uklanjanja patologija poput dijabetičke ketoacidoze, ozbiljne komplikacije dijabetesa s promjenom metabolizma šećera, kao i isključenje akutnih kirurških bolesti - upala slijepog crijeva i peritonitisa. Zbog upornog povraćanja, odmah je vrijedno isključiti i takve dijagnoze kao što su neurokirurške komplikacije u obliku encefalitisa, meningitisa, pojave moždanog edema, trovanja, toksikoze i zaraznih bolesti u prodromalnom razdoblju.

Što trebate učiniti za dijagnozu?

Za brzu i kućnu dijagnozu acetonemičkog sindroma i prisutnost acetona u urinu može se izvršiti ekspresna analiza sa posebnim dijagnostičkim testnim trakama. Na koncentracije acetona u urinu reagiraju promjenom boje i njegovog intenziteta. Što je više acetona u urinu, to je intenzivnije i svjetlije obojenje testne trake, spuštene u djetetovom urinu. Trake se kupuju u ljekarni, spuštaju u svježe prikupljeni dio urina nekoliko sekundi dok se potpuno ne navlaže, a zatim uklanjaju i uspoređuju s ljestvicom boja na kutiji. Prema stupnju boje procjenjuje se približno razina acetona u urinu. Ovo je netočna dijagnoza i pomaže samo približno procijeniti težinu napada i započeti liječenje.

U bolničkom okruženju mjeri se količina acetona u krvi u jedinicama ili mol / l, a u urinu se razina acetona određuje polukvantitativnom metodom, prema stupnju zamućenosti mokraće uz dodavanje posebne otopine. U kliničkoj analizi urina stavlja se razina ketona u pluse od jedan do četiri, a stanje i ozbiljnost određuju se ovom razinom - s jednim ili dva pluta možete nastaviti liječenje kod kuće, razina acetona nije kritična, s tri pluća porast razine ketonskih tijela iznosi oko 400 puta u usporedbi s normom, s četiri pluseva, više od šest stotina. Na ovoj razini ketonskih tijela stanje predstavlja opasnost za zdravlje i može dovesti do teške neurotoksikoze, oštećenja mozga s stvaranjem kome i cerebralnog edema. Na ovoj razini toksikoze provodi se aktivno bolničko liječenje infuzijskom terapijom i detoksikacijom..

Što je važno za dijagnozu?

Izuzetno je važno da liječnik tijekom početnog liječenja pacijenata otkrije pravu prirodu nastanka acetonemičkog sindroma - bilo da je primarna, kao jedna od manifestacija neuro-artritičke anomalije ustava, ili sekundarna, uzrokovana bilo kojim bolestima ili promjenama u metabolizmu (metabolički procesi jetre, problemi sa gušteračom)., komplikacija prvog debitiranog šećerne bolesti). Da bi se utvrdilo dijagnoze 1994. godine, svjetski pedijatrijski konsenzus uspostavio je određene kriterije za dijagnozu acetonemski sindrom. Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi glavne i dodatne kriterije za dijagnozu sindroma.

Glavne uključuju:

  1. ponavljano povraćanje, napadne naravi i različitog intenziteta,
  2. u interictalnom razdoblju stanje djeteta je sasvim normalno, bez odstupanja u zdravlju,
  3. nema podataka o laboratorijskim, radiološkim i endoskopskim znakovima organskih i funkcionalnih lezija probavnog trakta (gastritis, čir, hepatitis, pankreatitis).
Dodatni kriteriji uključuju:

  1. napadi povraćanja su stereotipni, uvijek slični prethodnim epizodama u vremenu, trajanju, napadi se obično završavaju spontano, kao što su i započeli,
  2. s napadima povraćanja, mučninom i bolovima u trbuhu pojavljuju se i jaka slabost i glavobolja, letargija i znakovi toksikoze,
  3. analiza urina visoki aceton.
Na temelju ovih kriterija moguće je dijagnosticirati "acetonemički sindrom" s naznakom njegove primarne ili sekundarne prirode, što je potrebno za daljnje taktike liječenja. Sekundarni acetonemički sindromi liječe se izravno uklanjanjem uzroka koji ih je uzrokovao, terapijom osnovne bolesti. U primarnom acetonemičkom sindromu potrebne su brojne preventivne i rehabilitacijske mjere, korekcija prehrane i prevencija. Načini liječenja, dijetalna terapija i prevencija napadaja raspravljat će se u zasebnom članku..

Acetonemski sindrom je ozbiljan poremećaj u radu unutarnjih organa djeteta, koji se očituje ozbiljnim poremećajima u dobrobiti i općem stanju. Stoga, ako dijete razvije simptome koji su sumnjivi u pogledu krize, odmah mu treba pomoći, a zatim pravilno i potpuno liječiti daljnje provođenje profilaksa napada. Stoga je važno razumjeti kako izgraditi tretman, koje su faze liječenja potrebne i na što treba paziti.

Prva pomoć za krizu

Prije svega, najosnovnija bi trebala biti pomoć u krizi - dijete se osjeća jako bolesno i potrebne su hitne mjere kako bi se olakšala njegova dobrobit. Prije svega, ako niste baš iskusni u zaustavljanju kriza, morate odmah pozvati liječnika kod kuće. Također je vrijedno učiniti u krizi kod beba prvih godina života. Osim toga, ako ste u nedoumici, trebali biste nazvati i liječnika, jer aceton kriza može biti slična mnogim zaraznim bolestima, ponekad vrlo opasnim. Također, liječnik će utvrditi da li će biti potrebno dodatno propisati bilo koji tretman izvan krize koji se obično koristi.

Prije svega, potrebno je započeti liječenje s trenutnim lemljenjem djeteta - njemu treba dati više tekućine. Prije svega, trebate mu dati jak slatki čaj, ali objasnite djetetu da ga treba piti u malim gutljajima, bez žurbe, kako ne bi izazvao povraćanje. Unos vode u malim obrocima apsorbira se i koristi za potrebe tijela, dok velika količina istodobno pive tekućine može izazvati napad povraćanja. Temperatura tekućine bi trebala biti jednaka ili niža od tjelesne temperature, pri čemu je poželjno povraćanje, hladnija, ali ne ledena voda. Ako stanje djeteta to dopušta i on želi jesti, možete mu dati bijeli kreker ili komad jučerašnjeg bijelog kruha. Međutim, ako dijete ne želi jesti, nije ga potrebno siliti. Ako dijete normalno apsorbira tekućinu, možete dati biljni čaj ili decociju paprene metvice ili origana, možete dati alkalnu mineralnu vodu bez plinova u obliku topline.

Ako dijete može jesti, vrijedno mu je dati žlicu pića od kiselog mlijeka, voćni pire, povrtni pire.

Načela liječenja acetonemičkim sindromom

U liječenju acetonemičkog sindroma postoje dva glavna područja:

  1. liječenje napada acetonemije, uključujući povraćanje i toksikozu,
  2. liječenje i rehabilitaciju djeteta tijekom interktalnih razdoblja radi smanjenja učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja.
Liječenje tijekom početka treba biti intenzivno i aktivno. Tehnika liječenja u svakom slučaju ovisit će o razini acetona u mokraći djeteta u trenutku napada. Za blage do umjerene napadaje s razinom acetona do dva križa, liječenje djeteta može se provesti kod kuće, pod nadzorom liječnika od strane samih roditelja. U težim slučajevima preporučuje se hospitalizacija pod liječničkim nadzorom..

Glavna načela liječenja su sprječavanje dehidracije i nadoknađivanje gubitka tekućine koja se gubi tijekom povraćanja, uklanjanje toksičnih učinaka ketonskih tijela na djetetovo tijelo, a posebno na živčani sustav, kao i uklanjanje povraćanja, prehrambene mjere i dodatne mjere.

Ispravljanje prehrane propisano je svakom djetetu s manifestacijama acetonemičkog sindroma i povraćanja. Prije svega, u hrani bi trebalo biti dovoljno lakih ugljikohidrata - šećera, glukoze i tekućina, dok je potrebno strogo ograničiti masti. Na prvim manifestacijama krize dijete mora početi desolitirati - potrebno je dati bilo koju toplu tekućinu pri ruci u volumenu od 5 do 15 ml s razmakom od pet do deset minuta, kako ne bi došlo do provokacije povraćanja. Ljekovito uz alkalno piće je poželjno - mineralna voda bez plina ili, ako nema mineralne vode - samo slatki jaki čaj.

U početnom stadiju bolesti djetetov apetit može biti smanjen, zato nemojte biti ljubomorni na hranjenju, ako dijete ne želi jesti, ne smijete ga forsirati. Možete ponuditi suhe kekse-kekse s čajem ili krekere od bijelog kruha. Od drugog dana ili nakon prestanka povraćanja djetetu možete ponuditi kašu od riže u vodi, kipućoj i tekućoj, juhu od povrća u malim obrocima, dok je potrebno smanjiti intervale između obroka. Ako je ovo beba, često je vrijedno staviti je na prsa, jer artifikant - dajte tanji od uobičajenog smjesa, tekuću žitaricu iz boce, pijte češće. Ako dijete ne povraća, a asimilira hranu, možete postupno proširiti prehranu zbog ugljikohidratnih proizvoda - heljdina kaša, zobena kaša, pšenica, možete ribu ili parne kotlete.

Kako bi se spriječili daljnji napadi, potrebno je slijediti određene stroge preporuke prehrane nakon završetka napada - djecu ne možete hraniti teletinom, proizvodima od svinjske masti i masnoće, piletine, posebno s kožom, masnom hranom, konzerviranom robom, juhama i dimljenim mesom. Potrebno je značajno ograničiti proizvode skupine mahunarki, kislica, rajčice u svim oblicima, čokolade i slatkiša, kave. mliječni i kiselo-mliječni proizvodi, jaja i krumpir, povrće s voćem, žitarice i prilozi od žitarica posebno su poželjni u prehrani.

Uz acetonemski sindrom, jedan od ključnih problema je dehidracija i potrebno je s njom voditi sveobuhvatnu borbu. S blagim do umjerenim stupnjem acetonemije s jednim ili dva križa acetona u mokraći, oralnom rehidracijom (desoldering) može se potpuno oduzeti nekoliko jednostavnih mjera. Prije svega, prvi korak je provođenje čišćenja klistira za uklanjanje viška acetona i proizvoda propadanja iz crijeva, obično se izvodi klistir s alkalnom otopinom - čajna žličica sode otopi se u čaši malo tople vode. Soda otopina neutralizira dio ketonskih tijela, mehanički čisti crijeva od izmeta i malo ublažava stanje djeteta.

Nakon klistira potrebno je desolitirati dijete ubrizgavanjem tekućine - oko 100 ml po kilogramu tjelesne težine ili povraćanjem - tada treba popiti oko 100-150 ml tekućine za svako povraćanje. Izbor lijeka za desoldering najbolje je razgovarati s liječnikom, ali ako nemate vremena čekati doktora ili u trenutku povraćanja nema veze s liječnikom, otopine morate koristiti sami. Svakih pet minuta dajte djetetu žlicu u količini od 5-10 ml tekućine, to može biti slatki topli čaj, može biti s medom ili limunom, negaziranom pitkom ili alkalnom mineralnom vodom, otopinom sode bikarbone. Ako kuća ima otopine za oralnu rehidraciju - bolje je koristiti ih, obično se vrećica lijeka razrijedi u litri vode i pije se jedan dan iz žlice. Najprikladnije za dijete bit će Oralit ili Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Pažnja - ako se stanje djeteta ne poboljša, povraćanje ne prođe ili pogorša stanje, stanje se progresivno pogoršava, potrebno je pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati na odjelu dječje bolnice kako bi kapaljka i kapljali tekućinu u tijelo. To će pomoći u borbi protiv toksikoze, uklanja keton iz tijela i pomaže u vraćanju vodene ravnoteže tijekom dehidracije. Nema potrebe da napuštate ove postupke, oni mogu spasiti djetetov život i zdravlje.

Uz povraćanje, uz kapljicu otopina u bolnici, djetetu se obično daju injekcije antiemetika, propisanih lijekova za normalizaciju metabolizma oštećenog bolešću i tvari koje pomažu u vraćanju punog funkcioniranja jetre i crijeva.

Kako su uvjeti i sposobnost samostalnog pijenja tekućine, prestanak povraćanja, dijete se prebacilo na oralno odmašivanje, polako ga počinju hraniti. Ako se tijekom napada pojavi trbušna bol, mogu se propisati antispazmodici u dozi. Kad je dijete uzbuđeno ili uznemireno, propisani su sedativi ili sredstva za smirenje, smanjit će procese stimulacije mozga, što će pomoći smanjiti učestalost povraćanja.

Ispravan i pravodoban početak liječenja omogućuje vam da potpuno prestanete povraćati nakon jednog do dva dana, a simptomi bolesti blijede za tri do pet dana. Uz pravilno upravljanje djetetom, acetonemički sindrom ne prijeti djetetovom životu i zdravlju, ali to ne znači da dijete nakon napada ne treba dalje liječiti, a lijekovi i dijeta nisu potrebni..

Manifestacije povraćanja značajno oslabljuju dijete i njegov imunitet, narušavaju metaboličke procese, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa u svim organima. Ketonska tijela iritiraju bubrege, što dovodi do povećanog lučenja od njih kiseline i zakiseljavanja krvi. Štetno je za rastući organizam. U takvim je uvjetima poremećeno normalno funkcioniranje srca i mozga..

Liječenje između napada

Pedijatar stavlja dijete s acetonemičkim sindromom na dispanzer i stalno ga nadzire, provodi tečajeve preventivnog liječenja, čak i ako nema napadaja, a dijete se osjeća dobro. Prije svega, liječnik će izvršiti značajna prilagođavanja djetetovih ograničenja prehrane i prehrane. Morat ćete se strogo pridržavati ograničenja - prejedanje i jedenje zabranjene hrane dovodi do pogoršanja i napada povraćanja. Povremeno će se tijekom izvan sezone nalaziti preporučuje se tečaj vitaminske terapije, barem dva puta godišnje. Također će se preporučiti spa tretman u uvjetima sanatorija za djecu.

Da bi se poboljšao rad jetre na neutralizaciji ketonskih tijela, propisani su hepatoprotektori i lipotropne tvari koji pomažu jetrenim stanicama da aktiviraju svoj rad i normaliziraju metabolizam jetrenih masti. Ako postoje promjene u izmetu, kao posljedica poremećaja u gušterači, koriste se enzimski pripravci u tečajevima od jednog do dva mjeseca s postupnim povlačenjem lijekova pod nadzorom liječnika..

Djeci s povećanom razdražljivošću živčanog sustava bit će prikazani tečajevi liječenja valerijanom i matičnjakom, sedativni čajevi i tečajevi masaže, terapijske kupke. Takvi se tečajevi moraju ponavljati nekoliko puta godišnje..

Važno je redovito pratiti razinu acetona u urinu, za što u ljekarni možete kupiti posebne testne trake. Urin se ispituje na razinu acetona prvi mjesec nakon krize, a zatim se provodi test ako je potrebno - ako roditelji sumnjaju na porast acetona, prehladu ili stres. Uz rano otkrivanje acetona u urinu, možete odmah započeti gore opisane mjere, koje će spriječiti povraćanje i loše zdravlje. Ispitne trake također kontroliraju učinkovitost tretmana..
Djeca s acetonemičkim sindromom prijete u razvoju dijabetes melitusa u budućnosti, što znači da se trebaju prijaviti i kod endokrinologa koji će biti podvrgnut godišnjem praćenju glukoze u krvi.

Postupno, uz adekvatno liječenje i rehabilitaciju, acetonemičke krize prelaze u razdoblje puberteta - na 12-15 godina. Međutim, takva su djeca izložena velikom riziku od razvoja bolesti poput žučnih kamenaca, hipertenzije, vegetativno-vaskularne distonije i drugih. Oni zahtijevaju posebno strog nadzor liječnika i roditelja, posebno zbog živčane uzbudljivosti i čestih napadaja, kojih se beba može jednostavno bojati. Važno je redovito prolaziti specijalističke preglede i liječničke preglede kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije ili napadi kriza. Važno je da ta djeca spriječe prehladu, bilo koji ARVI u njima može se komplicirati pojavom acetona u urinu. Uz pravilnu njegu i prehranu, možete postići gotovo potpuni nestanak napadaja.

Je li teško živjeti s acetonemičkim sindromom?

Dijagnoza i liječenje acetonemičkog sindroma u djece.

Alena Paretskaya pedijatar, savjetnica o dojenju i prehrani; član AKEV

Često zabrinuti roditelji, koji zovu liječnika kod kuće, govore o činjenici da je potpuno zdrava beba noću ili ujutro iznenada doživjela snažno povraćanje. I sam mali pacijent je slab, letargičan i ne želi jesti. Često se takvi uvjeti zablude s crijevnim infekcijama, a dijete šalje u bolnicu za zarazne bolesti. I iznenada, u analizi urina otkriva se aceton. A liječnik obavještava uznemirene roditelje da beba ima "acetonemski sindrom".

Pokušajmo shvatiti kakva je nesreća, kako se ponašati prema roditeljima, što učiniti i kako spriječiti ponovni napad.

Acetonemski sindrom je stanje koje nastaje kada su metabolički procesi u tijelu pokvareni, mrvice, vrsta kvara u metaboličkim procesima. U ovom slučaju se ne otkrivaju nepravilnosti organa, poremećaji u njihovoj samoj strukturi, samo funkcioniranje, na primjer, gušterače i jetre, nije regulirano. Sam taj sindrom jedna je od manifestacija takozvane neuro-artritičke anomalije ustava (neuro-artritična dijateza stari je naziv za isto stanje). To je određeni skup osobina karaktera u kombinaciji sa specifičnim radom unutarnjih organa i živčanog sustava djeteta.

Acetonemski sindrom u raznim literaturama može se na različit način nazvati sindromom cikličnog acetonemičkog povraćanja, nediabetičke ketoze, nediabetičke ketoacidoze, acetonemijskog povraćanja - sve su ove dijagnoze u osnovi isto stanje. Upravo su neki liječnici u ime dijagnoze naveli vodeći simptom kliničke slike - povraćanje, dok su drugi - uzrok njegove pojave - aceton. Stoga se može dogoditi mala zbrka..

Prisutnost takve dijagnoze u kartonu može šokirati roditelje. Ali ne trebate odmah paničariti - u stvari je stanje prilično upravljivo i, s pravom taktikom roditeljskog ponašanja, možete se liječiti prilično brzo, a ako slijedite jednostavna pravila, napade možete u potpunosti spriječiti. Sada o svemu detaljnije.

Zašto nastaje napad??

Da biste shvatili odakle dolazi aceton u tijelu, morate se malo odmaknuti od opisa same bolesti i napraviti mali izlet u fiziologiju prehrane. Svi naši organi i tkiva trebaju energiju za rast i normalno funkcioniranje. Normalno, za stanice gotovo svih organa i tkiva, glavni izvor energije su ugljikohidrati, točnije glukoza. Tijelo ga prima iz svih ugljikohidrata koji dolaze s hranom - škroba, saharoze, voćnog šećera i drugih. Međutim, pod stresom, u uvjetima gladi, bolesti i u nekim drugim slučajevima, ugljikohidrati sami, kao dobavljači glukoze, nisu dovoljni. Tada tijelo počinje primati glukozu metaboličkim transformacijama iz masti. I u ekstremnim slučajevima, kada se zalihe masnoće istroše, proteini se počinju konzumirati (na djecu, na veliku radost, to se događa vrlo rijetko, u ekstremnim slučajevima).

Pa i dobro, kažeš. Ako nešto zamijeni nedostatak ugljikohidrata, u čemu je onda razlika? A razlika leži upravo u činjenici da su ugljikohidrati izravno namijenjeni dobavljačima glukoze - oni se razgrađuju samo stvaranjem glukoze, a ponekad i vode. No, u sintezi glukoze iz masti nastaje masa međuprodukata i nusproizvoda - takozvana ketonska tijela, koja uključuju aceton, acetooctenu kiselinu i β-hidroksibuternu kiselinu. Mala količina ketonskih tijela nastaje u normalnim uvjetima, oni su izvor energije za mozak i živčano tkivo, ali u uvjetima razvoja acetonemičkog sindroma njihova koncentracija raste od normalnih koncentracija.

Znanstvenici vjeruju da je uzrok razvoja acetonovog sindroma kvar u određenim dijelovima mozga - hipotalamusu i hipofizi, koji su odgovorni za endokrini sustav, posebno za pravilan metabolizam ugljikohidrata i masti. Razlozi su mnogobrojni: to su patologija trudnoće i porođaja, kada fetus i njegovo živčano tkivo imaju nedostatak kisika, a nasljedni faktori i metabolički poremećaji u tijelu su mrvice, stresovi, infekcije i drugi.

Svako stanje koje izaziva razvoj povraćanja je stres za tijelo kikirikija. I pod stresom se počinje lučiti puno hormona (na primjer, glukagon, adrenalin i drugi), koji aktivira razgradnju ugljikohidrata, a njihove su rezerve vrlo ograničene. Hvata ih nekoliko sati, čim se potroše, postoji prelazak na masti kako bi se zadovoljile potrebe tijela. Tada je u tijelu puno ketonskih tijela, oni nemaju vremena da se spale živčane stanice, počinju se nakupljati u djetetovom tijelu, ulaze u krvotok, prenose se po cijelom tijelu, imaju toksični učinak na središnji živčani sustav, bubrežno tkivo, gušteraču, jetru i druge organe. Naravno, tijelo se pokušava boriti, intenzivno uklanjajući ketone mokraćom i povraćanjem, istisnutim zrakom, pa čak i kožom. Zato se tamo gdje je bolesna beba osjeća karakterističan miris acetona, kako liječnici figurativno kažu, miriše na "prilično voće".

Ketoni uzrokuju vrlo štetne učinke u djetetovom tijelu - dolazi do takozvane metaboličke acidoze, odnosno zakiseljavanja unutarnjeg okoliša tijela. Što uzrokuje neispravnost u radu svih organa. Kako bismo na neki način pomogli tijelu, aktivira se sustav brzog disanja, povećava se protok krvi u pluća. Ali u druge organe i mozak priliv se smanjuje. Ketoni djeluju izravno na tkivo mozga, izazivajući učinak sličan narkotičkom, sve do kome. Stoga djeca postaju letargična, inhibirana. A obzirom da je aceton dobro otapalo, on također narušava integritet masne membrane tjelesnih stanica. Zbog iritacije sluznice želuca i crijeva ketonskim tijelima, javlja se bol u trbuhu i povraćanje.

Kada očekivati ​​napad?

Djeca obično pate od acetonemičkog sindroma; u godinama napadaji dostižu svoj vrhunac i obično nestanu do početka puberteta.

Primarni acetonemski sindrom zabilježen je u 4-6% djece u dobi od 1 godine, a češće je registriran kod djevojčica. Štoviše, polovici malih bolesnika s ovom patologijom potrebna je hospitalizacija i intravenska tekućina.

U normalnim uvjetima, dječje tijelo s živčanom artritičnom ustavnom anomalijom i acetonemičkim sindromom djeluje na isti način kao i kod druge djece, ali tjelesne rezerve u beba su ograničene. Stoga čak i beznačajni događaji za običnu djecu mogu izazvati napad - hipotermiju, stres, prehrambene pogreške i još mnogo toga.

Ako liječnik pažljivo pita majku, možete otkriti da su te bebe imale porođajne ozljede, rana organska oštećenja mozga, a neki liječnici čak smatraju da je to neka vrsta manifestacije migrene. Ponekad acetonemsko povraćanje započinje akutnim respiratornim virusnim infekcijama, crijevnim infekcijama, bronhitisom i upalom pluća..

Najčešće se napadi pokreću pogreškama u prehrani. Naravno, vrlo je teško objasniti mrvicama zašto čovjek ne može jesti određenu hranu. Stoga obično majke strogo prate svoju prehranu, samo što nisu upoznate s djetetom s potencijalno opasnim proizvodima za njih. Problemi se češće pojavljuju prilikom posjeta gostiju, ugostiteljskih objekata ili kada dijete hrane bake i djedovi koji vjeruju da oni najbolje znaju što njihov voljeni unuk može učiniti. Mogućnost asimilacije masnoće mlađa od godina je naglo smanjena, a prekomjerno hranjenje masnom hranom - kremama, kiselim vrhnjem, maslacem, masnim palačinkama i pite, prženim reznicama - uzrokuje napadaje.

Iako pošteno, napominjemo da ne trebate žuriti do krajnosti - acetonemičko povraćanje može se pojaviti s oštrim ograničenjem prehrane. Ako unos hranjivih sastojaka nije redovit ili se naglo smanji, tijelo će početi trošiti svoje masne rezerve, a povećani razgradnji masti, kako smo otkrili, samo vode do nakupljanja ketona. Dakle, dragi roditelji, ako je vaše dijete prekomjerno tjelesno, ne biste ga trebali provoditi postnih dana ili staviti na dijetu, a još više gladovati. Liječnik bi trebao biti uključen u gubitak kilograma djeteta pod nadzorom testova.!

Pronađi i neutraliziraj

Za sindrom karakterizira prisutnost određenog skupa manifestacija - grčevi opetovanog, neumoljivog povraćanja, koji se ponavljaju čak i kada pokušavate piti dijete. Istodobno se primjećuju znakovi dehidracije i intoksikacije - blijedost sa svijetlim rumenilom na obrazima, smanjenje mišićnog tonusa, prvo, uzbuđenje, što se zamjenjuje pospanost, slabost, suha koža i sluznice. Obično se stvara groznica i do 38,5 ° C, od djeteta i njegovih pokreta crijeva i povraćanja, možete jasno osjetiti miris acetona, tanjeg ili "zrelog voća".

Već znamo da se napad ne događa baš tako, ispočetka. Zapamtite detaljno - što je dijete jelo i što je učinilo, ako postoje znakovi prehlade. Obično, prije napada, možete identificirati osebujne prekursore početka krize - u obliku pretjerane raspoloženosti, suza, odbijanja jela, pritužbi na glavobolju. Često krizi prethodi dispeptični simptomi i bolovi u trbuhu. A ponekad čak i prije početka napada kod djeteta možete uhvatiti osebujan miris "voća" iz usta i utvrditi prisutnost acetona u urinu. Iskusni roditelji, znajući ove simptome, mogu spriječiti daljnje pogoršanje stanja djeteta i značajno smanjiti broj napadaja..

Naravno, u slučaju bilo kakvih nedoumica, u slučaju sličnih pritužbi, pa čak i ako ste iskusni roditelji, a djetetova kriza nije prva, ipak biste trebali nazvati liječnika kod kuće. Ovo je stanje slično kao i neke druge infekcije. Stoga će se za ispravnu dijagnozu liječnik osloniti na određene kliničke znakove, a to mogu biti svi ili s izuzetkom jedan ili dva. Osim toga, krize mogu svaki put biti različite težine, pa će možda biti potrebni dodatni lijekovi..

Prije dolaska liječnika odmah dajte djetetu više tekućine - obično je topao, jak čaj sa šećerom, ali morate ga piti u malim gutljajima, polako. Pijenje brzo i u velikom količini tekućine može izazvati povraćanje, dok frakcijski protok tople tekućine ometa dehidraciju. Ako dijete želi, možete čaju dati kreker ili krišku bijelog kruha. Ali ako to ne želi, ne treba ga prisiljavati. Možete pivo i biljnu infuziju s origanom ili metvicom, možete piti alkalnu mineralnu vodu poput "Essentuki-4", "Shadrinskaya", "Uralochka", ali bez plina. Mrvica obično jede loše u vrijeme napada, ali ako ne odbije hranu, dajte mu voćni pire, žlicu meda, pire krumpir bez ulja, hladni kefir bez masti.

Tipično, manifestacije acetonemičkog sindroma u obliku povraćanja kod djeteta traju do 5 dana, učestalost pogoršanja ovisi o zdravlju djeteta, prehrani roditelja i mrvica. Povraćanje može biti pojedinačno, ali češće se događa mnogo puta, prije napada dnevno.

Dijagnoza sindroma

Roditelji sami mogu provesti brzu dijagnostiku kako bi utvrdili aceton u urinu - posebne dijagnostičke trake koje se prodaju u ljekarni mogu pomoći. Potrebno ih je spustiti u dio urina i pomoću posebne skale odrediti razinu acetona. U laboratorijskoj analizi, u kliničkoj analizi urina, prisutnost ketona određuje se od "jedan plus" (+) do "četiri pluse" (++++). Lagani napadi - razina ketona na + ili ++, tada se dijete može liječiti kod kuće. "Tri pluse" odgovaraju povećanju razine ketonskih tijela u krvi 400 puta, a četiri - 600 puta. U tim je slučajevima potrebna hospitalizacija - takva količina acetona opasna je za razvoj kome i oštećenja mozga.

Liječnik sigurno mora odrediti prirodu acetonovog sindroma: bilo da je primarni ili sekundarni - razvijen, na primjer, kao komplikacija dijabetesa.

Na međunarodnom pedijatrijskom konsenzusu 1994. godine liječnici su odredili posebne kriterije za postavljanje takve dijagnoze, podijeljeni su u glavne i dodatne.

  • povraćanje se ponavlja epizodno, u udarima različitog intenziteta,
  • između napada postoje intervali normalnog stanja djeteta,
  • trajanje krize kreće se od nekoliko sati do
  • negativni rezultati laboratorijskog, radiološkog i endoskopskog pregleda koji potvrđuju uzrok povraćanja kao manifestacije gastrointestinalnog trakta.

Dodatni kriteriji uključuju:

  • epizode povraćanja karakteristične su i stereotipne, sljedeće epizode po vremenu, intenzitetu i trajanju slične su prethodnim, a sami napadi mogu se spontano završiti.
  • mučnina, bol u trbuhu, glavobolja i slabost, fotofobija i letargija u pratnji povraćanja.

Dijagnoza se postavlja i isključenjem dijabetičke ketoacidoze (komplikacije dijabetesa), akutne gastrointestinalne patologije - peritonitisa, upala slijepog crijeva. Također su isključene neurokirurške patologije (meningitis, encefalitis, cerebralni edem), zarazne patologije i trovanja.

Kako se liječi acetonemski sindrom?

U liječenju postoje dva smjera - to je liječenje samih napadaja i terapija u interktalnim razdobljima, koji je usmjeren na smanjenje broja egzacerbacija.

Dakle, liječimo napad povraćanja. Načini liječenja ovisit će o količini acetona u mokraći - u slučaju blage do umjerene krize (aceton u urinu je "+" ili "++") liječnik liječi dijete kod kuće uz pomoć roditelja.U težim stanjima preporučuje se dijete odvesti u bolnicu.

Temelj liječenja acetonemičkim povraćanjem jesu: ispravljanje dehidracije uzrokovane napadima povraćanja, sprečavanje toksičnog djelovanja ketonskih tijela na organe i živčani sustav, ublažavanje napada povraćanja, popravljanje prehrane i povezane mjere.

Ispravljanje prehrane propisano je svakoj bebi koja povraća. Hrana treba sadržavati uglavnom probavljive ugljikohidrate, trebala bi imati puno tekućine, a masti su strogo ograničene. Čak i s prvim simptomima krize, dijete trebate započeti s lemljenjem - bilo koju tekućinu treba davati djelimično, 3-5-10 ml, kako ne bi izazvali napade povraćanja. Preporučljivo je piti alkalnu mineralnu vodu bez plina, ali ako vam nije pri ruci, djetetu možete dati slatki čaj.

Prvog dana će se drastični apetit djeteta drastično smanjiti, tako da ako ne traži hranu, nemojte se hraniti, a sutradan pokušajte pažljivo davati krekere, kekse, rižinu kašu u vodi ili pola mlijeka, povrtnu juhu - međutim, kvarenje bi trebalo biti malo, a razmake između njih potrebno je smanjiti. Pa, ako dijete još uvijek doji, jednostavno ga dojite više. Uz dobru toleranciju prvih proizvoda, možete proširiti jelovnik - dati heljdu, zobene pahuljice ili pšenične kaše, parne kotlete, ribu.

Da biste spriječili napade, morat ćete se pridržavati određenih prehrambenih preporuka - dijete ne možete hraniti peradom, teletinom, slaninom, masnom hranom, jakim juhama, konzerviranim proizvodima i dimljenim mesom. Potrebno je ograničiti potrošnju mahunarki, kislica, rajčice - svježi i konzervirani, jakog čaja, kave, čokolade i slatkiša. Prednost u prehrani treba dati mliječnim proizvodima, jajima, krumpiru, povrću, voću, žitaricama od žitarica.

Borba protiv dehidracije i toksikoze provodi se sveobuhvatno. U prvim fazama i u blagom do umjerenom tijeku (aceton u urinu na "++"), možete se ograničiti na uklanjanje lija i nekoliko jednostavnih preporuka.

U prvoj fazi preporučuje se čišćenje crijeva s klistirom koji sadrži alkalnu otopinu, obično čajnu žličicu sode u čaši tople vode. Osim izravnog uklanjanja nepotrebnih tvari, neutralizira dio ketonskih tijela koja su pala u crijevni lumen i malo ublažila stanje djeteta.

Proračun količine tekućine koju dijete treba piti provodi se brzinom od najmanje 100 ml po kilogramu tjelesne težine, ali postoji još jednostavnija metoda izračuna - za svako povraćanje dijete mora piti najmanje tekućine.

Bolje je povjeriti izbor tekućine za rehidraciju liječniku, ali ako nemate vremena pričekati liječnika ili je komunikacija s njim otežana, možete početi sami lemiti dijete. Pijete iz žlice svake minute uz slatki čaj, možete koristiti limun, negaziranu alkalnu mineralnu vodu, 1-2% otopinu natrijevog bikarbonata (soda bikarbona), kombinirane otopine za oralnu rehidrataciju - Regidron, Oralit, Glucosolan, Citorglucosolan.

Ako se stanje djeteta ne normalizira, povraćanje ne prestaje ili se stanje progresivno pogoršava, liječnik će preći na intravenske tekućine, ali to će već biti u bolnici. Dijete će dobiti kapaljku sa posebnim otopinama - one će pomoći u borbi protiv ketonske intoksikacije i dehidracije. Stoga se ne treba bojati i odbijati kapljice.

Uz svu ovu bebu, mogu dati injekciju antiemetičkog lijeka, propisati lijekove koji pomažu u normalizaciji metabolizma i pomažu u normalizaciji jetre i crijeva..

Čim se dijete osjeća bolje i može piti, a povraćanje prestaje, prebacit će se u desolding i polako će početi jesti samostalno. Ako dijete ima i bolove u trbuhu, može mu se propisati injekcija antispazmodika (papaverin, platifilin, no-spa u doziranju vezanom za dob). Ako je dijete uzbuđeno, vrlo uznemireno, liječnik će preporučiti sedative i sredstva za smirenje - oni će ukloniti pretjerano uzbuđenje u mozgu, to će pomoći da se brzo riješite povraćanja.

Pravilnim i pravodobnim liječenjem svi simptomi se smanjuju na dan bolesti. U principu, čak i napadi izraženi u trajanju, koji traju nekoliko dana, ne prijete životu mrvica, ako se sve izvrši pravilno. Ali to ne znači da vam ne treba liječnik i liječenje. Povraćanje treba što prije zaustaviti u prvim fazama, jer oslabljuje imunološki sustav, dovodi do dehidracije. I ketoni iritiraju bubrežno tkivo, jer imaju kiselu reakciju, njihovo nakupljanje narušava acidobaznu ravnotežu tijela u smjeru povećanja kiselosti i acidoze - viška kiselina u krvi i tjelesnim tkivima. To još više mijenja metabolizam i pogoršava stanje djeteta: u takvim uvjetima srce radi s napetošću, moždane stanice pate.

Što učiniti u interktalnim razdobljima?

Obično su sve aktivnosti liječnika i roditelja usmjerene na smanjenje broja napadaja i sprečavanje pogoršanja bolesti. Obično liječnik preporučuje barem dva preventivna tijeka liječenja godišnje, poželjno u izvan sezone - u jesen i proljeće.

Da biste pomogli djetetu s takvom bolešću, morate gotovo u potpunosti preispitati djetetov način života. Osnova prevencije je, ma koliko to oštro zvučalo, zdrav način života. To uključuje, naravno, redovan i prilično dug boravak na svježem zraku, a bolje je kombinirati ga s igrama na otvorenom i sportom. Redovita i dozirana tjelesna aktivnost dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti, ali važno je ne pretjerivati, prekomjerni rad može izazvati napade. Obavezno uključite vodene postupke u svakodnevnu rutinu - kupke, kontrastni tuš, brisanje udova ili cijelog tijela. Ovi postupci treniraju tijelo, temperiraju mrvice i normaliziraju metabolizam. Dijete ne treba svakodnevno spavati, a predškolci s obveznim dnevnim spavanjem. Izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu i budite sigurni da drastično smanjite upotrebu televizora i računala..

Zaštitite svoje dijete od zaraznih bolesti - pokazano je da takva djeca primaju sva preventivna cijepljenja prema kalendaru cijepljenja, a ako idu u vrtić i dodatna.

Kronične bolesti probavnog i drugih sustava mogu poremetiti probavu i apsorpciju hranjivih tvari. Kao rezultat, dolazi do porasta upotrebe masnih rezervi, a to dovodi do nakupljanja ketonskih tijela u krvi.

U svojoj prehrani ograničite hranu bogatu mastima i hranu koja sadrži ketone. Međutim, liječnici kažu da ne vrijedi uklanjati masnoće iz prehrane, one su potrebne za rastuće tijelo djeteta - od njih se grade stanične membrane. Neprobavljive masti, poput svinjetine, janjetine, kao i jela poput kolača i kolača od vrhnja, patka, bogatih juha, trebaju biti potpuno isključeni. Ali nemojte potpuno ukloniti masti iz prehrane, one moraju biti ograničene, i zamijenite ih dvije trećine biljnih ulja - suncokretovo, maslinovo, senf. Omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata trebao bi biti u omjeru: 1: 1: 4. Oštro bi trebao ograničiti prehranu mesa mladih životinja i peradi, masnog mesa, dimljenih proizvoda, uzgajanih proizvoda, štapića, rabarbara, cvjetače, rajčice, naranče i banane pića koja sadrže kofein i soda.

Prednost prehrani treba dati prehrani s povrćem i mlijekom, gotovo uvijek su potrebni proizvodi od mliječne kiseline, žitarice, svježe povrće, voće. Skut, nemasna riba, zobene pahuljice, biljno ulje, koje mogu olakšati apsorpciju životinjskih masti, dobro doprinose normalizaciji metabolizma, a u umjerenom iznosu može se dati djetetu u kombinaciji s povrćem - u salatama i vinjegretima.

Za djecu s acetonemičkim sindromom u pripremi prehrane postoji pravilo - „masti sagorijevaju u plamenu ugljikohidrata“. To će značiti da se masti mogu davati samo u kombinaciji s ugljikohidratima. Stavite maslac u kašu ili ragu s povrćem, pržene mesne okruglice mogu biti samo uz priloge od povrća ili žitarica, kiselo vrhnje u juhi od povrća, povrtna ili žitarica. Prilikom razvoja prehrane morate uzeti u obzir individualne okuse i karakteristike djeteta, roditelji brzo primijete koja hrana pogoršava dijete, te ih isključuju ili strogo ograničavaju. U početku će možda biti malo naporno, ali s vremenom ćete se i vi i dijete naviknuti na novi stil prehrane.

Što će liječnik učiniti?

Dijete s acetonemičkim sindromom bit će upisano u dispanzer, u nedostatku pogoršanja, liječnik će mu preporučiti tečajeve preventivnog liječenja. Prije svega, zbog činjenice da su mrvice hrane ograničene, tečajevi multivitamina prikazuju se dva puta godišnje - obično u proljeće i jesen. Preporučeno liječenje u sanatorijumu.

Za održavanje funkcije jetre propisani su tečajevi lijekova - hepatoprotektori i lipotropne tvari - ti lijekovi poboljšati će prehranu i rad jetrenih stanica i omogućiti normalizaciju metabolizma masti. S promjenama u koprogramu, koje nastaju na pozadini neuravnoteženog gušterače, enzimski pripravci propisivani su jedan do dva mjeseca s njihovim postupnim otkazivanjem.

S obzirom na prvotno neuravnotežen tip živčanog sustava kod beba koje pate od ovog sindroma, propisan im je tijek sedativne terapije - različiti čajevi, dekocije valerijane i matičnjaka, umirujuće kupke i masaže. Tečajevi se održavaju nekoliko puta godišnje..

Za kontrolu acetona u urinu, liječnik može preporučiti kupnju test traka. Svakako se preporučuje svakodnevno ispitivanje urina na aceton pomoću dijagnostičkih traka najmanje prvih jedan i pol do dva mjeseca. Rano otkrivanje acetona u urinu omogućit će nam provedbu ranije opisane korekcije. Ubuduće, možete koristiti trake po potrebi - ako sumnjate na kršenje razmjene.

Djeca s acetonemičkim sindromom smatraju se rizičnom skupinom za pojavu šećerne bolesti, stoga su i pod nadzorom endokrinologa. Oni prolaze godišnji test glukoze u krvi..

Tipično, acetonemičke krize potpuno prestaju pubertetom, međutim, vjerojatnije je da će druge bebe razviti patološka stanja poput gihta, žučnih kamenaca, oštećenja bubrega, dijabetes melitusa, vaskularne hipertenzije tipa hipertenzije i arterijske hipertenzije. Takvoj djeci je potreban godišnji pregled od strane pedijatra i specijalista, ultrazvuk bubrega i organa trbušne šupljine, te u slučaju prisutnosti soli u urinu. Kontrolirajte je svakih šest mjeseci.

Međutim, ako se poštuju sve opisane preventivne mjere, napadaji mogu postati kraći i manje ozbiljni..

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.

Pročitajte O Faktorima Rizika Za Dijabetes